Оцінка клінічної ефективності молочної адаптованої суміші і аналіз стану здоров'я дітей, які перебувають на різних видах вигодовування

Раціональне харчування ( «вигодовування») дітей першого року життя є одним з найважливіших умов, що забезпечують гармонійний зростання, адекватне морфологічний і функціональний дозрівання різних органів і тканин, оптимальні параметри психомоторного та інтелектуального розвитку, стійкість немовляти до дії інфекцій та інших несприятливих зовнішніх факторів [8 ]. Незаперечною аксіомою сучасної нутриціології є твердження, що грудне молоко біологічної матері - «золотий стандарт» для вигодовування дитини грудного віку [2, 4]. Воно забезпечує збалансоване (якісне) харчування дитини у відповідності з основними принципами нутриціології: фізіологічна адекватність харчування, його мультикомпонентних збалансованість і нутріентное предобеспеченіе [1].

Однак частина дітей, починаючи з перших хвилин і днів життя, виявляються позбавленими материнського молока, що вимагає підбору найбільш підходящою дитині сучасної молочної суміші, максимально наближеною за складом до грудного молока [7].

Сучасні молочні суміші містять адекватний склад за якісним і кількісним складом білкового компонента, що досягається зниженням рівня білка і підвищенням його біологічної цінності; застосуванням різних співвідношень сироваткового білка і казеїну; оптимізацією амінокислотного складу [6].

Також сучасні формули включають нуклеотиди, які беруть участь у формуванні імунної відповіді і впливають на ферментативну активність шлунково-кишкового тракту [5, 12]. Важливим функціональним компонентом сучасних штучних сумішей для вигодовування дітей перших місяців життя є поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК), які є переважаючою фракцією в складі ліпідів жіночого молока. Адекватний рівень ПНЖК у складі молочної суміші забезпечує оптимальні параметри здоров'я, психомоторного розвитку, резистентності до несприятливих факторів [9-11].

Включення в суміші пребіотиків, зокрема галакто- і фруктоолігосахарідов (ДОС і ФОС), покращує стан мікрофлори і рівень імунологічної захисту. Пребіотики (ДОС і ФОС) беруть участь в продукції лактату і коротко жирних кислот, забезпечуючи збереження низького рівня рН калу, а також утримують рідину в просвіті кишечника, роблячи стілець немовляти більш м'яким і наближеним по частоті до такого при грудному вигодовуванні [3].

І, безумовно, всі сучасні суміші містять необхідні в кількісному і якісному співвідношенні мінеральні речовини і вітаміни, необхідні для нормального росту і розвитку немовлят [6].

Дитяча молочна адаптована суміш Bebi Premium відповідає вітчизняним і міжнародним стандартам для адаптованих молочних сумішей, призначених для дітей першого та другого півріччя життя.

Метою нашого дослідження була порівняльна оцінка стану здоров'я груп дітей, які перебувають на різних видах вигодовування (грудне і штучне).

Під наглядом перебувало 75 доношених, практично здорових дітей грудного віку: I група - 35 дітей, які отримують грудне молоко, і II група - 40 дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Тривалість дослідження склала 3 місяці. Протягом цього терміну діти II групи отримували в якості основного харчування суху молочну суміш Bebi Premium 1. Клінічну ефективність суміші оцінювали по загальноклінічні ознаками переносимості суміші (апетит і обсяги харчування; наявність, частота і обсяги сригіваній; характер стільця; наявність і вираженість шкірної алергії) , по динаміці масо-ростових показників, а також зі зміни загального аналізу крові (ОАК), загального аналізу сечі (ОАМ) і даних копрологіческого дослідження. При появі виражених шкірних алергічних реакцій і / або диспептичних розладів, пов'язаних з введенням молочної суміші, діти з дослідження виключалися.

Групи дітей були порівнянні за наступними критеріями: вік дітей від 1 до 6 міс; термін гестації 38-40 тижнів; масо-ростові показники при народженні (m ≥ 2500 г, l ≥ 52 см); особливості перинатального анамнезу; приналежність до I і II груп здоров'я; виключення патології, що спричинила для призначення лікувального харчування.

В обох групах більшість дітей склали хлопчики: в групі I їх було 60% (15), в II групі - 56,8% (25).

Результати та обговорення

На етапі анкетування встановлено, що тривалість грудного вигодовування в групі дітей-искусственников коливалася від декількох діб до 90 днів і в середньому склала 26,7 ± 3,5 дня. Причинами перекладу дітей на штучне вигодовування послужили гипогалактия в 74,3% випадках, агалактия у 20,5% осіб, інфікування матері вірусом гепатиту C (ВГС) і ВІЛ - 5,2%. Встановлено, що на характер вигодовування не впливає спосіб розродження. У групі дітей-немовлят оперативним шляхом були народжені 36% дітей, а в групі на штучному вигодовуванні - 32,5% немовлят.

Маса тіла при народженні в середньому склала у немовлят 3390,8 ± 89,4 г, у штучному вигодовуванні - 3200,0 ± 79,9 м Довжина тіла при народженні у немовлят в середньому склала 51,9 ± 0,36 см, у штучному вигодовуванні - 51,1 ± 0,42 см.

З анамнезу встановлено, що в II групі 37,5% (15) дітей до початку вживання молочної суміші Bebi Premium 1 отримували одну марку суміші, дві марки замінника пробували 20% (8) дітей, а 42,5% (17) немовлят спробували три і більше марки суміші.

У зв'язку з тим, що грудної вік характеризується бурхливим фізичним розвитком (ФР), яке зумовлюють багато чинників: правильне харчування, належний догляд і відсутність захворювань, наступного нашим завданням була оцінка ФР у дітей обох груп. Було встановлено, що ФР за рівнем біологічної зрілості у більшості дітей обох груп відповідало паспортному віку, т. Е. Показник довжини тіла знаходився в межах 25 ‰ і 75 ‰ перцентилей (у 69,4% осіб - в групі II; у 73,9 % осіб - в групі I, p ≥ 0,05). Відставання в фізичному розвитку (значення довжини тіла <25 ‰) було виявлено тільки в групі дітей-штучному вигодовуванні у 11,1% осіб, при цьому випередження в ФР виявлено в 19,5% випадках у штучному вигодовуванні і в 26,1% - у дітей -груднічков, p ≥ 0,05.

Рівень гармонійності ми оцінювали за показником відповідності маси тіла до довжини. Більшість обстежених дітей були розвинені гармонійно: у групі II - 61,2%, в I групі - 69,6% дітей. Дисгармонійний розвиток (показник маса / довжина <25 ‰) виявлено в обох групах приблизно в рівних кількостях: у 30,5% дітей-штучному вигодовуванні і у 26% дітей-немовлят, p ≥ 0,05. Надлишкова маса по відношенню до довжини тіла зустрілася у невеликої кількості дітей (8,3% - діти-искусственники і 4,3% - діти-немовлята).

При оцінці відповідності маси тіла віковим нормативам виявлено, що в групі дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, дефіцит маси тіла (<10%) зустрівся у 25% дітей, на відміну від групи на штучному вигодовуванні, де дітей з гіпотрофією було трохи менше - 16,7 % випадків, p ≥ 0,05. У I групі значення дефіциту маси тіла коливалися від 2,5% до 25%, а в групі II від 1,7% до 13,8%. Таким чином, гіпотрофія II ступеня зустрілася тільки в групі дітей-немовлят.

У той же час у інших дітей маса тіла перевищувала вікову норму. У 45,8% обстежуваних дітей надлишок маси тіла не перевищував 10%: відповідно у 46,7% немовлят-на штучному вигодовуванні і у 44,4% немовлят. Паратрофію I ступеня (надлишок маси 10-20%) мало приблизно таке ж число дітей - 40,0% на штучному вигодовуванні і 33,3% немовлят. У групі немовлят немовлята з надлишком маси тіла> 20% зустрілися в 22,3%, а в групі на штучному вигодовуванні - в 13,3% випадках. Відсутність достовірних відмінностей в значеннях маси і довжини тіла у дітей різних груп побічно свідчить про адекватне білково-енергетичному балансі суміші і правильному призначенні режиму харчування, наслідком чого є відсутність перегодовування, що призводять до паратрофии немовлят-на штучному вигодовуванні.

Таким чином, вигодовування повноцінної максимально адаптованої дитячою молочною сумішшю за умови дотримання режиму харчування і вікових обсягів молока не сприяє надмірному набору маси тіла і / або затримки фізичного розвитку. Однак паратрофія у 1/5 частини дітей-немовлят має ряд серйозних причин, що обумовлюють її. До них відносяться безладні годування грудьми після досягнення дитиною віку 1-2 місяців, кулінарні пристрасті матерів: надмірне споживання борошняних продуктів і картоплі, неправильний режим харчування - перекушування, замість повноцінного сніданку, обіду і вечері.

На етапі первинного клінічного огляду було встановлено, що в групі дітей-искусственников виявлено більшу кількість людей, що мають шкірні прояви харчової алергії. Так, в групі I дітей з атопічний дерматит було 8,7%, а в групі II - 16,7% осіб, проте ця різниця була не достовірною. До такої ситуації може привести недооцінка даних анамнезу і стану здоров'я дитини в ранньому неонатальному періоді, що при неправильному призначенні суміші провокує розвиток атопічного дерматиту.

Клінічна оцінка стану шлунково-кишкового тракту в двох групах дітей показала, що коліки протягом перших 3 місяців життя зустрічалися з однаковою частотою: в групі II у 77,5% дітей, в групі I у 80,9% немовлят. При аналізі частоти зригування виявлено, що діти на грудному вигодовуванні зригувати майже в два рази рідше в порівнянні з штучниками - 38,1% і 65% відповідно (р ≤ 0,05). Обсяг сригіваній не перевищував 2-3 мл і найчастіше був наслідком порушення техніки годування дитини. Можливо, почастішання сригіваній на тлі штучного вигодовування було пов'язано з проявами харчової алергії, кишкового дисбіозу і / або симптомами лактазной недостатності, а також у зв'язку зі спочатку неправильним підбором суміші і недооцінкою анамнезу.

Надалі нами оцінювався стілець дитини: частота випорожнень, їх консистенція, колір і наявність / відсутність патологічних домішок. Встановлено, що у більшості дітей стілець відповідав характеру вигодовування. Частота випорожнень від 1 до 5 разів / добу, що є фізіологічною нормою, відзначалася у більшості дітей-немовлят в 86,4% випадків і в 78,4% випадків у штучному вигодовуванні. Стілець менше 1 разу на добу зустрічався в 21,6% випадках у дітей-штучному вигодовуванні, в той час як у немовлят трохи менше - в 13,6% випадках, p ≥ 0,05. Консистенція калових мас в обох групах була кашкоподібної в 77,3% випадках у немовлят і в 63,9% - у штучному вигодовуванні. У третини дітей-штучному вигодовуванні (36,1%) кал був густий, замазкообразной консистенції. Зустрічальність слизу в калі у дітей-немовлят реєструвалася дещо частіше, в порівнянні з дітьми штучниками (13,6% і 5,4% відповідно, p ≤ 0,05). Присутність в калових масах грудочок неперетравленого молока зустрілося в 21,6% випадках в II групі і у 31,8% немовлят в I групі, p ≥ 0,05. В цілому стан шлунково-кишкового тракту на підставі даних клінічної оцінки не мало істотних відмінностей між дітьми різних груп, що свідчить про оптимальному складі молочної суміші Bebi Premium 1 і її позитивний вплив на стан травної системи немовляти за відсутності грудного вигодовування.

Порівняльна оцінка даних загального аналізу крові у дітей не виявила значущої різниці у змісті гемоглобіну та еритроцитів у дітей обох груп (табл. 1).

Однак показники насиченості гемоглобіном еритроцитів достовірно відрізнялися в двох групах. Так, ступінь насичення еритроцитів гемоглобіном, а також показник середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті у дітей-немовлят були істотно нижче, ніж у дітей другої групи. Виявлені зміни можуть свідчити про оптимальний баланс заліза в молочній суміші і недостатньому його вмісті в материнському молоці, що відображає стан забезпеченості залізом годуючих матерів.

Зміст лейкоцитів у дітей-немовлят було достовірно вище в порівнянні з дітьми-штучниками (відповідно: 7,5 ± 0,2 і 8,8 ± 0,4 × 109 / л; р <0,01). Слід зазначити, що число еозинофілів вище в групі дітей, які отримують молочну суміш (відповідно: 0,375 ± 0,04 і 0,226 ± 0,04; р ≤ 0,05), що можна пояснити раннім споживанням чужорідного білка, що призводить до розвитку сенсибілізації організму при відсутності яскравих клінічних проявів.

Ступінь адаптації суміші і її відповідність метаболічним можливостям дитини оцінюється, зокрема, по осмоляльности. Так, висока осмоляльность суміші або відсутність її адаптації за білками та вуглеводами веде до порушення осмо і іонорегулірующая функції нирок і дисметаболической нефропатії. Проявами останньої можуть бути оксалатно-кальцієва кристалурія, мікропротеінурія і мікрогематурія, можлива поява солей сечової кислоти, уратів. Зміни в загальному аналізі сечі у обстежених груп дітей, які перебувають на різних видах вигодовування, носили однаковий характер. Відносна щільність сечі була невисокою в обох групах і відповідала віку: 1010,9 ± 1,4 і 1011,9 ± 1,1 в групі немовлят і в групі на штучному вигодовуванні відповідно, p ≥ 0,05. Кислотність сечі відповідала нормальному рівню - в групі на штучному вигодовуванні вона склала 5,95 ± 0,1, а в групі немовлят 6,22 ± 0,2, p ≥ 0,05. Дослідження сечового осаду не виявило достовірних відмінностей між групами. Так, оксалати зустрілися в групах II і I приблизно з частотою 29,4% і 23,8% відповідно. Сечова кислота була визначена тільки в одному випадку в групі на штучному вигодовуванні, що склало 2,9% від загального числа дітей.

В цілому відсутність достовірних змін в загальному аналізі сечі у обстежуваних груп дітей свідчить про адекватне, фізіологічному рівні осмолярності штучного замінника грудного молока Bebi Premium 1 і оптимальному складі вітамінно-мінерального преміксу.

Аналіз даних копрологіческого дослідження виявив, що у дітей-искусственников був вищий рівень рН, менша частота народження стеатореи I типу і відсутність випадків виявлення кристалів Шарко-Лейдена (табл. 2).

У той же час достовірне переважання випадків стеатореи II типу у дітей-искусственников свідчить про дефіцит жовчних кислот, необхідних для переварювання жирів або про явища дисбіозу кишечника.

В цілому ж копрологический аналіз не мав достовірних відмінностей між групами, що дозволяє зробити висновок, що вигодовування молочною сумішшю Bebi Premium забезпечує комфортне травлення.

Таким чином, в ході порівняння стану здоров'я груп дітей першого півріччя життя, що знаходяться на різних видах вигодовування, отримані наступні дані:

1. Фізичний розвиток дітей, які перебували на штучному вигодовуванні молочною сумішшю Bebi Premium 1, не відрізняється від такого дітей, які отримували виключно грудне вигодовування.
2. У всіх дітей, які перебували на вигодовуванні молочною сумішшю Bebi Premium 1, спостерігається адекватна прибавка маси тіла, добра переносимість суміші і відсутність значущих алергічних реакцій і шкірних висипань.
3. Стан шлунково-кишкового тракту у дітей обох груп характеризується схожими змінами і свідчить про адекватну переносимості молочної суміші.
4. Зміни в загальному аналізі крові показали, що вживання молочної суміші Bebi Premium 1 забезпечує адекватне насичення еритроцита гемоглобіном, а отже, перешкоджає розвитку залізодефіцитних станів.
5. Відсутність значущих змін в загальному аналізі сечі у дітей обох груп свідчить про максимальної адаптації суміші Bebi Premium 1 по білково-вуглеводного компоненту, що забезпечує найбільш наближену до грудного молока осмоляльность продукту.
6. У більшості дітей-штучному вигодовуванні на тлі прийому суміші Bebi Premium 1 спостерігалися нормалізація частоти стільця, зміна консистенції калових мас, більш легке спорожнення кишечника. Поряд з цим результати даних копрограми не мали достовірних розбіжностей з аналогічними результатами дітей-немовлят.

Таким чином, відсутність достовірних відмінностей у фізичному розвитку дітей в об'єктивному обстеженні, лабораторних даних дозволяє стверджувати, що склад суміші Bebi Premium є оптимальним і найбільш порівнянним зі складом грудного молока. Молочна суміш Bebi Premium є джерелом всіх харчових і функціональних інгредієнтів, необхідних для нормального росту і фізичного розвитку немовлят і може бути рекомендована для харчування дітей з народження у відсутності грудного вигодовування.

література

1. Білоусова Т. В. Оцінка КЛІНІЧНОЇ ефектівності та переносімості новонароджених сухої молочной адаптованої суміші // Лікуючий Лікар. 2010. № 8. С. 96-98.
2. Воронцов І. М., Фатєєва Є. М. Природне вигодовування дітей. Його значення і підтримка. СПб, 1998. 262 с.
3. Захарова І. Н. Фізіологічне значення функціональних компонентів молочних сумішей для вигодовування дітей раннього віку. Методичний посібник для лікарів-педіатрів. М .: Асоціація педіатричних кафедр післядипломної освіти. 2010. С. 4-6.
4. Кінь І. Я. Харчування дітей першого року життя: сучасні уявлення // Педіатрія. 2006. № 1. С. 63-71.
5. Кінь І. Я., Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В. та ін. Нуклеотиди в харчуванні дітей грудного віку. Результати клінічних випробувань адаптованої молочної суміші з нуклеотидами // Питання дитячої дієтології. 2004. Т. 2. С. 20-24.
6. Сорвачева Т. Н. Значення нових тенденцій в удосконаленні замінників грудного молока для педіатричної практики // Питання дитячої дієтології: науково-практичний журнал Союзу педіатрів Росії та Всеросійської асоціації лікарів-дієтологів. 2008. Т. 6, № 2. С. 32-35.
7. Тутельян В. А., Кінь І. Я. Наукові основи розробки принципів харчування здорового і хвору дитину // Питання дитячої дієтології. 2005. Т. 3, № 3. С. 5-8.
8. Тутельян В. А., Кінь І. Я. Керівництво з дитячого харчування. М .: Медичне інформаційне агентство, 2004. С. 252-253.
9. Auestad N., Montalto MB, Hall RT et al. Visual Acuity, Erythrocyte Fatty Acide Composition, and Growth in Term Infant Fed Formulas with Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids for One Year // Pediatric Research. 1997; 41: 1: 1-10.
10. Calder PC Fatty acids metabolism and eicosanoid synthesis // Clinical Nutrition. 2001. 20 (Supplement 4): 1-5.
11. Innis S. Essential fatty acids in growth and development // Prog. Lipid. Res. 1991; 30: 39-103.
12. Yu VYH Scientific rationale and benefits of nucleotide supplementation of infant formula // J. Paediatr Child Health. 2002; 38: 543-549.

Уральська Державна Медична Академія, Єкатеринбург

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf