Одонтогенний гайморит

Загальні відомості
причини
патогенез
Класифікація
Симптоми одонтогенного гаймориту
хронічний гайморит
ускладнення
діагностика
Лікування одонтогенного гаймориту
Прогноз і профілактика

Одонтогенний гайморит - це запалення слизової оболонки верхньощелепного синуса, викликане поширенням патологічного процесу з первинного вогнища інфекції, що знаходиться у верхній щелепі. Основні прояви захворювання - яскраво виражений головний біль, яка посилюється при нахилі голови, виділення з носа гнійного або серозного характеру, сльозотеча, інтоксикаційний синдром. Діагностика базується на зборі анамнестичних даних, загальному огляді, риноскопії, пункції синуса і променевих методах візуалізації. Лікування включає антибіотикотерапію, промивання антисептиками, хірургічну санацію порожнини пазухи і первинного вогнища.

Загальні відомості

одонтогенний гайморит - часто зустрічається захворювання. Поширеність коливається від 3 до 52%, в середньому патологія виникає у 35-43% населення. Цей варіант поразки верхньощелепної синуса становить близько 14% бактеріальних інфекцій, які потребують лікування у відділенні хірургічної стоматології . На частку даного різновиду синуситу доводиться 20-24% від усієї кількості запальних захворювань щелепно-лицьової області.

Серед усіх форм гаймориту від 80 до 96% мають одонтогенну етіологію. Статистично частіше захворювання спостерігається у людей з пневматичним типом будови верхньощелепної пазухи, що пов'язано з тонкістю кісткових стінок і її впровадженням в альвеолярний відросток. Чоловіки і жінки страждають однаково часто.

одонтогенний гайморит

причини

Ця форма синуситу є ускладненням запального процесу в зоні зубів або верхньої щелепи. Практично завжди викликається змішаною патогенною мікрофлорою, яка може включати в себе стафілококи, стрептококи, диплококи, ентерококи, грампозитивні і грамнегативні бацили, дріжджові гриби. До станів, найчастіше ускладнюється одонтогенних гайморитом, відносяться:

Захворювання молярів і премолярів. Зазвичай це інфекційні ураження зубів верхньої щелепи, одонтогенний періостит і остеомієліт, хронічний періодонтит , гнійний пародонтит і нагноившиеся щелепні кісти .
ендодонтична терапія . Захворювання може виникати в результаті стоматологічного лікування премолярів і молярів, в процесі якого відбувається перфорація апікального отвору, введення в порожнину пазухи пломбувального матеріалу, елементів внутрикостного імплантату і т. Д.
Травми. травматичні ушкодження зубів і / або верхньої щелепи, які супроводжуються перфорацією стінки гайморової синуса і освітою гематоми , Є найменш поширеною причиною розвитку даної форми гаймориту.

патогенез

Патогенез одонтогенного гаймориту пов'язаний з поширенням бактеріальної мікрофлори і продуктів її життєдіяльності (токсинів) в порожнину гайморової пазухи з первинних осередків інфекції - уражених зубів або вогнищ у верхній щелепі. Це стає можливим через особливості будови альвеолярних відростків 6 і 7 (в окремих випадках - 5 і 8) верхніх зубів, які відмежовані від синуса тільки конкою кісткової стінкою. В результаті гнійного розплавлення або механічної перфорації перегородки інфекційні агенти проникають в порожнину синуса і викликають запалення слизових оболонок.

Надалі відбувається обтурація природного вхідного отвору пазухи. Це стає причиною порушення вентиляції і скупчення великої кількості катарального або гнійного ексудату всередині кісткової порожнини. Всмоктування кисню слизовими оболонками призводить до виникнення негативного тиску, що підсилює набряклість, розвитку гіперкапнії і гіпоксії, утворення великої кількості недоокислених продуктів. Створюється сприятливе середовище для подальшого розмноження анаеробної мікрофлори, формується порочне коло.

Класифікація

З урахуванням тривалості перебігу все одонтогенні гайморити поділяють на три основних клінічних варіанти:

Гострий. Тривалість захворювання складає менше 21 дня.
Підгострий. Для цього варіанту характерна тривалість від 21 дня до 6 тижнів.
Хронічний. Затяжна форма хвороби, при якій клінічні симптоми зберігаються протягом 6 тижнів і більше.

Залежно від характеру одонтогенного ураження верхньощелепної пазухи виділяють наступні форми патології:

Закрита. Характеризується розвитком запалення без прямого з'єднання між первинним осередком і гайморової пазухою. Основні причини - хронічні періодонтити і нагноєння кіст, врослого в синус.
Відкрита. Поширення мікрофлори з ротової порожнини відбувається внаслідок гнійного розплавлення одній зі стінок порожнини верхньощелепної синуса. Включає перфоративні гайморити та ускладнення остеомієліту верхньої щелепи .

За характером морфологічних змін слизової оболонки гайморової пазухи прийнято розрізняти наступні варіанти:

Катаральний. Виявляється заповненням порожнини пазухи серозним ексудатом і вираженою набряком слизових оболонок.
Гнійний. Відзначається утворення великої кількості гнійних мас, виявляються запальні і деструктивні зміни внутрішніх оболонок пазухи.
Поліпозно. Головна відмінність від інших варіантів - утворення на слизовій оболонці синуса ущільнень, з яких пізніше формуються поліпи.
Гнійно-поліпозний. Є поєднанням гнійної і полипозной форм.

Симптоми одонтогенного гаймориту

гострий гайморит

З клінічної точки зору доцільно виділяти дві форми захворювання - гостру і хронічну. При гострому варіанті спочатку з'являється гостра пульсуючий нападоподібний головний біль, тяжкість або відчуття розпирання в області правої або лівої верхньої щелепи. Больові відчуття також можуть локалізувати в області зубів і імітувати пульпіт . Біль посилюється при опусканні голови.

В подальшому виникає синдром загальної інтоксикації, який характеризується ознобом, загальною слабкістю, розбитістю, лихоманкою до 38,5-39,5 ° C і ознобом. Процес пережовування їжі стає різко болючим, зуби відчуваються як значно довші, ніж є насправді. У багатьох хворих порушується носове дихання, втрачається здатність розрізняти запахи, розвивається світлобоязнь і посилене сльозовиділення. виявляється односторонній нежить , Який супроводжується виділенням великої кількості слизу і / або гнійних мас.

хронічний гайморит

При хронічному одонтогенном гаймориті клінічна картина розвивається поступово. Перебіг патології хвилеподібний, загострення виникають після переохолодження або перенесених гострих вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів. Первинна ознака - інтенсивна однобічний головний біль або яскраво виражене відчуття тяжкості. До цього симптому майже відразу приєднується біль в верхньощелепної області з іррадіацією в орбіту, скроневу і лобову область, прилеглі верхні зуби.

Виділення з носа можуть мати різний характер і обсяг - від рясних до мізерних, від серозних до гнійних. Найбільша кількість виділень зазвичай відзначається вранці і поступово знижується протягом доби. Характерний симптом - посилення гноетечения при прижатии нижньої щелепи до грудей. При негнійних формах і утворення свищів виділення можуть бути відсутні.

ускладнення

До найбільш поширених ускладнень одонтогенного гаймориту відносяться менінгіт , флегмона орбіти , І тромбоз венозного синуса. Їх виникнення обумовлено поширенням патогенної флори через передню лицьову і очну вени в порожнину орбіти, сигмовидної синус і венозну систему головного мозку. У важких випадках на тлі відсутності своєчасного лікування розвивається дифузний остеомієліт верхньої щелепи, який призводить до деструкції кістки і утворення вираженого косметичного дефекту. Рідше у хворих виникає сепсис , Ураження міокарда і нирок. Генералізація інфекції пов'язана з попаданням бактеріальних агентів і їх токсинів в системний кровотік.

діагностика

Діагностика одонтогенного гаймориту ґрунтується на комплексному аналізі анамнестичних відомостей, результати клінічних та допоміжних методів досліджень. Постановка діагнозу і ведення пацієнта, як правило, здійснюється спільно отоларингологом і щелепно-лицьовим хірургом . Повний перелік діагностичних заходів включає в себе:

Збір скарг та анамнезу. При опитуванні пацієнта поряд з деталізацією специфічних скарг важливо уточнити наявність наявних або раніше перенесених стоматологічних захворювань, суть недавно виконаних терапевтичних заходів в області верхньої щелепи.
Загальний огляд. Дозволяє виявити припухлість навколоносовій області і щоки, почервоніння шкірних покривів з хворої сторони. При пальпації і перкусії гайморової пазухи і виличної кістки спостерігається посилення больових відчуттів.
передню риноскопию . При візуальному огляді носової порожнини з боку ураженого синуса визначається гіперемія і набряк слизової оболонки середньої та / або нижньої носової раковини. Можливо виділення ексудату з-під вільного краю середньої раковини.
Зондування верхньощелепної порожнини. Доповнення до риноскопії, що дозволяє визначити наявність гнійного вмісту в верхньощелепному синусе при закупорці його природного дренажного отвору.
Пункцію гайморової пазухи . Поєднує в собі діагностичну і терапевтичну мети, так як дозволяє ідентифікувати навіть невелика кількість патологічного вмісту в синусі, а потім провести промивання антисептичними засобами.
Рентгенографію придаткових пазух носа . На рентгенограмі виявляється затемнення порожнини синуса і наявність горизонтального рівня рідини. Для встановлення етіології проводиться рентгенографія зубів з ураженої сторони.
Лабораторні аналізи. В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. При наявності гнійних виділень з метою визначення конкретного збудника і його чутливості до антибіотиків виконується бактеріологічне дослідження.

Диференціальна діагностика проводиться з риногенних і алергічних гайморитом, раком верхньощелепної пазухи. Для перших двох захворювань характерно залучення в патологічний процес обох гайморових пазух, відсутність зв'язку зі стоматологічними патологіями або маніпуляціями. Розвиток клінічної симптоматики при Риногенних гаймориті відбувається на тлі захворювань порожнини носа, при алергічному варіанті - після контакту з алергеном або під час сезонного загострення. При злоякісної пухлини симптоми прогресують поступово, інтоксикаційний синдром і виділення гнійних мас або серозного ексудату з носа відсутні.

КТ придаткових пазух носа. Тотальне зниження пневматизации правої в / щелепної пазухи на тлі порушення цілісності та елевації її дна (червона стрілка) поблизу коріння 1-го моляра (синя стрілка).

Лікування одонтогенного гаймориту

Терапевтична тактика багато в чому залежить від варіанту хвороби. Лікування гострої форми при відсутності важкої стоматологічної патології проводиться в умовах поліклініки. При хронічному запаленні гайморової пазухи часто потрібна госпіталізація в стаціонар з подальшою операцією. До основних терапевтичних заходів відносяться:

Антибактеріальна терапія. Застосовується незалежно від форми та етіології гаймориту. До отримання результатів бактеріального посіву призначаються антибіотики широкого спектру дії, після - препарати, до яких проявила чутливість висіяних мікрофлора.
Промивання антисептиками. Введення антисептичних розчинів виконується через що сформувався дефект у нижній щелепі або шляхом діагностичної пункції за допомогою голки Куликівського. Після промивання встановлюється дренаж порожнини синуса.
Хірургічне лікування. Застосовується при хронічних і поліпозносиндромом формах ураження. Оперативне втручання ( гайморотомія ) Проводиться за методикою Колдуелл-Люка. Його суть полягає в санації порожнини пазухи, висічення патологічно зміненої слизової оболонки і формуванні штучного соустя з носовою порожниною.

Прогноз і профілактика

Прогноз при одонтогенном гаймориті залежить від своєчасності і раціональності лікувальних заходів. При правильно підібраною терапії лікування гострої форми захворювання займає 7-14 днів, результатом стає одужання. При хронічному варіанті комплексне лікування може тривати до 3 тижнів з наступною ремісією або повним одужанням.

Профілактичні заходи полягають у своєчасній санації вогнищ інфекції, запобігання травм лицьової області, дотриманні рекомендацій стоматолога або щелепно-лицьового хірурга після перенесених оперативних втручань.