Олена Березовська. Важливе про пологи і застарілих акушерських діагнозах.

1. Портал Real Mama читають багато вагітних. Природно, вони цікавляться вибором пологового будинку. ...
3. У нас теж це дуже популярно ...
4. Останнім часом стала популярна тема природного батьківства і домашніх пологів. Я знаю лікаря, у якого...
5. Олена Березовська разом з автором Real Mama
6. Як ви думаєте, чому взагалі виникла така мода відмовлятися від спеціалізованих установ і народжувати...
8. У пологових будинках стало популярним ванни ставити, навіщо вони потрібні?
10. Чи можна пробувати природні пологи після кесаревого розтину, які ризики, що для цього потрібно знати?
13. Маються на увазі болю в спині?
14. А спінальна анестезія - це трошки інше?
15. Чи існують комерційні діагнози в акушерстві?
16. І призначається прогестерон ...
18. У нас ще багато матусь ставлять собі по інтернету діагноз. Вагітність, вразливість, почитали, що у...
19. Ви рекомендуєте читати спеціалізовану літературу, книги для вагітних. Тобто, можна підібрати літературу,...
21. На завершення, що ви порадите майбутнім матусям?

Частина 2. Обговорюємо комерційні діагнози в акушерстві, моду на домашні пологи і вибір пологового будинку.

Частина перша. «Якщо лікар говорить« ерозія »- він або неправильно пояснює, або некомпетентний». Популярні лжедіагнози, нетрадиційні способи лікування і ліки-панацеї. Які призначення гінеколога повинні насторожити?

Олена Березовська - прогресивний акушер-гінеколог, автор терміну «комерційний діагноз», публіцист і автор бестселерів про вагітність і жіноче здоров'я.

Ми зустрічаємося з Оленою Петрівною в київському кафе. Вона тільки що приїхала зі зйомок передачі про жіноче здоров'я. Замовляємо кави, Олена показує фото внука - симпатичного малюка Лео, який живе в Канаді і за яким вона дуже скучила. В Україні лікар всього на місяць, і майже кожен день у неї семінари, зйомки та інтерв'ю. Все це - щоб допомогти жінкам стати трохи освіченіші в питаннях жіночого здоров'я.

Портал Real Mama читають багато вагітних. Природно, вони цікавляться вибором пологового будинку. За якими критеріями варто вибирати пологовий будинок?

Рекомендую то лікує установа, яке знаходиться ближче до дому.

Пологи можуть початися раптово. До речі, ніякої спеціальної підготовки до пологів, крім психологічної, не існує і не треба йти в стаціонар «для підготовки». Якщо жінка живе далеко від пологового будинку, то повинна подумати про те, як забезпечити свій приїзд своєчасно з урахуванням дорожніх пробок і непередбачених обставин.

В Україні лікар всього місяць, але за цей час провела десятки зустрічей на тему жіночого здоров'я. Фото з архіву Олени Березовської.

Якщо є ускладнення або захворювання, які вимагають спеціальної допомоги вчасно або після пологів, важливо знати, наскільки дана установа може надати цю допомогу, чи можна там виходжувати недоношених дітей, провести необхідну операцію дитині або матері відразу після пологів і т. Д.

Це також стосується:

• жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, нирок, печінки;
• якщо присутній наявність вад розвитку у плода;
• жінок з групою ризику з невиношування, які мали передчасні пологи в анамнезі.

Треба уточнити, чи можна зробити екскурсію в пологовий будинок. За кордоном практикують дні відкритих дверей, коли майбутній породіллі можуть показати, де вона може народжувати, які палати і умови для пологів і багато іншого.

У нас теж це дуже популярно ...

Значить, потрібно обов'язково сходити в день відкритих дверей, подивитися один, два або навіть три пологового будинку, які знаходяться недалеко.

Останнім часом стала популярна тема природного батьківства і домашніх пологів. Я знаю лікаря, у якого подруга сама лікар і вона народжувала вдома. У підсумку втратила дитину. Чи варто ця мода такого ризику?

Більшість лікарів акушерів-гінекологів проти домашніх пологів. У домашніх умовах немає можливостей для надання невідкладної допомоги як жінці, так і дитині.

Так, лікарі або акушерки можуть погодитися прийняти пологи в домашніх умовах. При яких умовах?

1. Якщо у жінки повністю здорова вагітність, не було ніяких відхилень.
2. Якщо жінка живе недалеко від пологового будинку. В межах буквально декількох кілометрів до лікувального закладу (не більш ніж 30 хвилин для транспортування), щоб у разі необхідності надати допомогу, виконати, наприклад, кесарів розтин.
3. Якщо стан дитини в нормі, у нього немає вад розвитку.
4. Якщо є хороші санітарно-гігієнічні умови для домашніх пологів.

Олена Березовська разом з автором Real Mama

У розвинених країнах в домашніх умовах народжують приблизно 2-3% жінок. Але також ця цифра залежить від традицій в самій країні, штаті, провінції, тобто, регіону. Звичайно, майже 90% домашніх пологів є нормальними в порівнянні з пологами в лікувальних установах (60%), проте в оцінці таких даних ми враховуємо факт, що жінка з ускладненнями вагітності народжувати в домашніх умовах все ж не буде. Найчастіше будинку народжують жінки з повторними пологами, так як у них вже є досвід пологів, менше страхів, менший ризик ускладнень.

Найбільша проблема - ускладнення під час пологів. Статистика показує, що такі пологи супроводжуються більш частими ускладненнями, як з боку матері, так і з боку дитини, тому все менше і менше лікарів і акушерок погоджуються приймати пологи в домашніх умовах.

Як ви думаєте, чому взагалі виникла така мода відмовлятися від спеціалізованих установ і народжувати вдома?

Умови установ, грубість медперсоналу і те, що потрібно платити великі гроші з примарною надією отримати успішний результат, штовхають жінок на пошук альтернативи. Багато, стикаючись з акушерської агресією, думають: «Я краще пику будинку, ніж буду кудись їхати».

І в деяких випадках важко не погодитися. Жінки мені надсилають масу листів. Коли я читаю сценарії пологів і аналізую наслідки, то виникає думка, що краще народжувати вдома, ніж проходити через цей Армагеддон.

Яка проблема в багатьох пологових будинках? Це поспіх. Вічно поспішають родоразрешена. Або навпаки, байдуже ставлення, особливо коли перезмінка - раптом про жінку забувають, і вона залишається на кілька годин взагалі без нагляду. Багатьох вимотує хамство і грубість.

Часто породілля не знає, що вводиться їй і дитині. До сих пір у багатьох пологових будинках дітям вводять седативні препарати щоб вони не кричали, постійно спали. Щоб не дратували медперсонал, особливо вночі. Або підгодовують сумішами без дозволу матері, щоб діти не кричали, а, наївшись, спали. Кожна жінка бажає здоров'я собі і дитині. І тому багато хто шукає альтернативу.

Олена Березовська: «Більшість лікарів акушерів-гінекологів проти домашніх пологів».

Я народжувала в приватному пологовому будинку і ставлення було зовсім інше. Був відмінний лікар, чудова лікар вела вагітність, мені було дуже комфортно. Можете щось порадити дівчатам, у яких немає можливості заплатити за приватний пологовий будинок? Хоча, якщо домовлятися з лікарем, то ціна за приватний пологовий будинок не особливо відрізняється ...

В тому то і справа, якщо порахувати витрати на «подяки», виходить, що ціна пологів в приватному пологовому будинку не буде перевищувати ціну державної установи.

Давайте говорити правду: безкоштовної медицини в Україні немає. У кожному державному пологовому будинку є свої встановлені «такси»: від 500 до 1000 $ за природні пологи, і частина цієї оплати відразу ж відраховується головному лікарю. Мої колеги не приховують цих фактів, але чомусь про це ніхто не говорить публічно. Очевидно, така ситуація вигідна більшості.

Якщо у жінок немає можливості вибрати приватний пологовий будинок, я завжди рекомендую підвищувати рівень самоосвіти.

Важливо знати, що таке пологи, які вони мають фази, тривалість кожної.

Рекомендую перед надходженням до лікувального закладу почати вести щоденник пологів. Записуйте час огляду лікаря, що було знайдено при огляді, які медикаменти вводилися, в якій дозі і т.д. Сумно читати листи, коли жінки пишуть, що «постійно щось вводилося, але я не знаю що». Як же так, це ваше життя!

Є правило, що будь-які ліки має бути введено при вашій згоді і ознайомленні з тим, що вам вводять, в якій дозі і для чого. І ви повинні знати про побічні ефекти лікарських препаратів. Інформувати вас про це - це прерогатива (обов'язок!) Медперсоналу.

Дуже важливо не боятися запитувати лікарів. Знаю, що багато лікарів не люблять, коли їх перепитують. Але це ваше здоров'я, це здоров'я і життя вашої дитини. Тому краще спокійно перепитати.

Жінка не може бути мовчазною під час пологів і приймати все як є. Вона повинна бути активним учасником пологів не тільки в плані сутичок і потуг, а й вникати в багато питань і питати лікарів.

У пологових будинках стало популярним ванни ставити, навіщо вони потрібні?

Ванни і джакузі корисні, відволікають жінку, розслаблюють. Вони дозволяють легше переносити навантаження в першій фазі пологів. В активній фазі дитина просувається по родових шляхах. Тут вже ванни застосовуються рідко, хоча в ряді установ знаходження у ванній дозволяється аж до потуг. А потуги бажано проводити вже зовні.

«Жінка повинна бути активним учасником пологів не тільки в плані сутичок і потуг, а й вникати в багато питань і питати лікарів».

А що ви думаєте про пологи у воді? Зараз такі пологи в моді.

Я не прихильник таких пологів.

Жодне ссавець не народжує в воді. Починаючи з рептилій, тварини народжують на суші. Кити намагаються народжувати на поверхні води і виштовхнути свого китенка відразу ж, щоб він зробив перший вдих.

Перший вдих - це запуск життя дитини. Якщо буде затримка з першим вдихом, така дитина приречений на загибель протягом декількох хвилин, як, втім, і будь-який дитинча тваринного світу. Тому я не розумію такої «крок проти еволюції». Тим більше, що він не має жодного науково підтвердженого обгрунтування користі від таких пологів. Навпаки, існує вже чимало серйозних клінічно-статистичних даних про ускладнення пологів у воді.

Народжувати у воді - для мене це відсталість. Але люди завжди шукають щось нетрадиційне. Нам всім хочеться новизни, жити не так, як інші. Ось це і зумовлює, що в моду входять різні сумнівні течії.

Чи можна пробувати природні пологи після кесаревого розтину, які ризики, що для цього потрібно знати?

Що потрібно враховувати? В першу чергу, свідчення для кесаревого розтину при попередній вагітності. Якщо була слабкість родової діяльності - це одне, а якщо патологія з боку матері або плода - це вже інше. Ми намагаємося прогнозувати, чи може бути такий сценарій при даній вагітності.

Враховуємо стан і товщину рубця. Якщо менше 5 міліметрів, то в пологи таку жінку пускати небезпечно через можливе розриву матки (ризик - 1: 500). Товщину рубця можна визначити ближче до пологів за допомогою УЗД. Так як матка росте і розтягується, більш раніше прогнозування не буде ефективним. Також, важливо знати, як був зроблений розріз матки в минулому.

Вертикальний розріз (рубець) є протипоказанням до природних пологів.

Третій важливий момент - розміри плоду (максимум 4 кг), його положення (передлежання) і скільки пройшло часу після останнього перетину. Якщо півтора-два роки, то це цілком нормальний термін і можна пробувати народжувати самостійно.

Враховується також термін вагітності (після 40 тижнів природні пологи вже не бажані), вік матері, її вага (при ожирінні такі пологи проблематичні), кількість кесаревих розтинів в минулому (не більш двох).

Варто врахувати і умови пологового будинку - чи можна провести екстрене КС в разі, якщо щось пішло не так.

Багато лікарів зараз рекомендують самостійні пологи після кесаревого розтину. У розвинених країнах від 60 до 80% жінок намагаються народжувати природним шляхом, що називається «trial of labor after cesarean (TOLAC)». До 30% таких жінок все ж матимуть повторне кесарів розтин.

Олена Березовська: «Близько 60% жінок можуть народжувати самостійно після кесаревого розтину».

Ще одна важлива тема - знеболювання під час пологів. Багато хто проти, багато хто за. У нас чомусь не прийнято це робити, породіллі не хочуть. Створюється певний культ, що жінка повинна сама без знеболювання народити. Яке у вас до цього відношення? Наскільки дійсно існують ризики для плода і для мами?

Завдання лікаря і медперсоналу - полегшити жінці протікання пологів, оскільки це дуже енерговитратний процес, що триває не хвилини, а зазвичай годинник і добу. Тому питання знеболювання пологів є надзвичайно актуальним. Якщо ми можемо допомогти жінці зменшити дискомфорт пологів, то чому цим слід нехтувати? Навпаки, породіллі необхідно допомагати переносити пологи з найменшим дискомфортом.

• По-перше, все залежить від того, в якому періоді знаходиться жінка. Є кілька видів знеболювання. Не кожен можна використовувати в певний період пологів.
• По-друге, у кожної жінки різний поріг больової чутливості. Одні кажуть, що можуть спокійно перенести, а інші навіть маленьку біль не можуть винести і лізуть на стіну.

Питання знеболювання пологів повинен обговорюватися з лікарем до пологів.

Епідуральна анестезія популярна, тому що це дійсно дуже хороший метод. Але вона має свої негативні сторони. Потрібно розуміти, які ризики існують.

Олена Березовська для Ethno Fashion Project. Фото з архіву Олени.

У анестезії немає нічого поганого. Чому жінка повинна мучитися від болю? Але якщо анестезію пропонують без пояснення побічних сторін і ускладнень, то це - порушення. Багато жінок, пройшовши через епідуральну анестезію, кажуть: «Якби знала, з чим зіткнемося, я б не робила цього».

Маються на увазі болю в спині?

Болі в спині, проблеми з моторикою кишечника, з сечовим міхуром, оніміння ніг протягом декількох днів, сильна набряклість. І плюс ряд інших проблем.

Природно, це не у всіх. У анестезіолога повинен бути список найпоширеніших ускладнень, який він повинен надати жінці для ознайомлення під час підписання угоди на епідуральну анестезію. Тому це питання інформативності та прийняття свідомого рішення.

А спінальна анестезія - це трошки інше?

Спинальная анестезія схожа на епідуральну, але проводиться трохи глибше. Її також називають Інтрадуральні анестезією або блокадою. Епідуральний простір дуже маленьке, 1-1,5 міліметра від спинного мозку. Спинальная анестезія зазвичай сильніше, ніж епідуральна. Спинальну частіше роблять для кращого знеболювання, особливо при оперативних дозволах.

Чи існують комерційні діагнози в акушерстві?

Про комерційні діагнози в гінекології читайте тут.

Найчастіший діагноз - загроза втрати вагітності, причому термін вагітності ролі не грає. Але так як майже 80% втрат вагітності випадає на ранні терміни, то цим не-діагнозом зловживають саме в перші тижні і місяці вагітності.

І призначається прогестерон ...

Так Так. В акушерстві є діагноз «загрозливий аборт», але цей стан, яке супроводжується симптомами - кров'янисті виділення, наростаючий біль, і прогестероном не лікується.

Чи не є загрозою втрати вагітності гіпертонус - ще один неіснуючий діагноз. Матка скорочується постійно, а тим більше, під час вагітності. Матка - м'язовий орган. І такого діагнозу немає ніде, в жодній країні, окрім як в пострадянських.

Вагітність - не хвороба! Фото Real Mama

Токсикоз, гестоз - застарілі діагнози. Токсикоз - діагноз отруєння чимось, виходить - отруєння вагітністю. Під токсикозом може ховатися дійсно серйозне захворювання - гіпертонія вагітних, або ще гірше - прееклампсія.

Раніше ставили діагноз «нефропатія», якщо в сечі з'явився білок. Це не правильно, немає такого діагнозу «нефропатія вагітних».

Густа кров, яка всіх лякає. «Будемо лікувати, призначати гепарин». У вагітних жінок кров не тільки «густа», а й «солодка і жирна».

«У вас лейкоцитоз, будемо лікувати». При вагітності підвищені лейкоцити є в крові, в сечі, в виділеннях. Лейкоцитоз - це стан нормальної фізіологічної вагітності. І це не діагноз!

У всіх вагітних жінок автоматично підвищується рівень чоловічих статевих гормонів, тому що вони є похідні прогестерону, рівень якого теж зростає. І це відразу ж починають лікувати. «У вас гіперандрогенія». Це не діагноз! Це тільки показник підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів - лабораторний ознака. Для вагітності це норма.

Дуже модно ставити всякого виду спадкові генетичні тромбофилии. Тромбофілія - ​​дуже рідкісне захворювання. Є кілька видів тромбофілії, кожен має свою назву. Коли пишуть просто «спадкова генетична тромбофілія», який вид конкретно - не знають і відразу ж пропонують колоти гепарин або його аналоги - це неправильно.

Так що таких діагнозів предостатньо. І це говорить про некомпетентність лікаря, якщо він використовує букети застарілих і неіснуючих діагнозів і залякує жінку. Я раджу міняти лікаря в такому випадку.

У нас ще багато матусь ставлять собі по інтернету діагноз. Вагітність, вразливість, почитали, що у інших дівчаток - знайшли у себе ...

З одного боку, люди шукають інформацію в мережі, хочуть дізнатися більше. Але з іншого, вони потрапляють в корито, де все хворі одним і тим же. Вагітні страждають погрозами, яким то лейкоцитозом, токсикозом, ще чимось. «Виходить, я теж не виняток, значить, мій лікар прав і не дарма я приймаю цю купу препаратів».

Через брак достовірних джерел інформації ми стикаємося з тим, що багато жінок, в тому числі і вагітні, якраз потрапляють в інформаційне поле абсолютно неправдивої інформації.

Ви рекомендуєте читати спеціалізовану літературу, книги для вагітних. Тобто, можна підібрати літературу, яка надасть якісні знання. Може, є ще якісь методи?

Так, я рекомендую читати, але спеціалізована література написана досить складною мовою. Тому без медичної освіти, зрозуміти суть публікації нерідко складно. Я рекомендую читати мої книги, статті, дивитися в YouTube мої відео. І не тільки мої. Я рада, що з'являється все більше прогресивних лікарів, які діляться правдивої та корисною інформацією.

Книги авторства Олени Березовської. Фото з архіву Олени.

Якщо є можливість читати іноземною мовою, наприклад, англійською, можна заходити на ряд закордонних сайтів.

На завершення, що ви порадите майбутнім матусям?

Вагітність - це не хвороба і ніколи нею не була. Якби було все так погано, людство б вимерло. А люди минулого народжували ще в гірших умовах і по 8-12 дітей. Тому необхідно розуміти, що природа нам дала все, щоб ми могли спокійно завагітніти, виносити вагітність і народити. Потрібно вірити в краще!