Оперативному лікуванню підлягають і хворі з переломами головки і шийки променя, у яких репозиція не вдається, незважаючи на те що проводиться негайно після травми. У таких випадках не слід вдаватися до повторних форсованим спробам, а відразу ж направляти хворих в стаціонар для оперативного лікування.
Такої ж тактики слід дотримуватися при несвіжих переломах і при задніх вивихах передпліччя, ускладнених переломом головки або шийки променевої кістки. В останніх випадках вивих вправляють звичайним способом консервативно, а перелом головки або шийки репоніруют оперативним шляхом з застосуванням надійної фіксації, без чого неможливо застосувати ранню функціональну терапію, яка необхідна після вправляння вивиху.
Оперативне вправлення уламків при переломах головки і шийки променевої кістки найкраще робити з зовнішньо-бічного розрізу. Цей розріз відрізняється від розрізу Кохера тим, що він починається вище зовнішньоговиростків плеча з метою повного оголення останнього. Це дає можливість максимального огляду і мобілізації області перелому. Так як найчастіше така операція проводиться у дітей і підлітків, то слід віддати перевагу всім видам знеболювання наркоз.
У дорослих її можна виробляти під внутрішньокістковий знеболенням. Джгут накладають на верхню третину плеча. Хворий лежить на спині, а рука на приставному столику. При оголенні головки променевої кістки є небезпека поранення глибокої гілки променевого нерва. Для уникнення цього необхідно максимально проніровани передпліччя, завдяки чому цей нерв відхиляється від головки вперед.
Розріз починається на 3 см вище зовнішнього надвиростка і триває вниз, перетинаючи проекцію суглобової щілини ліктьового суглоба і закінчуючись нижче останнього на 4-5 см. Після розсічення шкіри і фасції плече-променеву м'яз разом з двома променевими разгибателями кисті відтягують тупим гачком назовні, а загальний розгинач пальців - досередини. Капсула суглоба виявляється просоченої кров'ю. Її розкривають в безпосередній близькості від супінатора. Потім, в залежності від характеру зміщення, користуючись плоским елеватором або лопаткою Буяльського, виробляють репозицію.
У тих випадках, де є бічний зсув головки, помічник надає розігнути передпліччя положення максимального приведення, тобто cub. varus. Цим прийомом звільняється місце для головки, яка і вправляється пальцевим тиском через підкладений під неї і впирається в кінець дистального уламка елеватор. Передпліччя обережно супинирует. При потребі відновлюється цілість кругової зв'язки променя. При супінірованіі передпліччя одночасно встановлюється положення невеликого cub. valgus, завдяки чому голівка променя впирається в головчатое піднесення.
При наявності зміщення діафіза першим прийомом репозиції є поступове виведення передпліччя з положення пронації до крайнього ступеня супинации. І в цьому випадку репозиції допомагає тонкий елеватор, введений між уламками.
Після репозиції супинировать передпліччя згинається до прямого кута і під контролем очі виробляються ротаторні руху, ніж перевіряється міцність зіставлення відламків. Рану пошарово зашивають наглухо. На плече, передпліччя і кисть (до пальців) накладають циркулярну гіпсову пов'язку. Через три тижні пов'язку перетворюють на задню гіпсову шину і призначають функціональну терапію. Працездатність відновлюється через 8-10 днів.
У тих випадках, коли зіставлення виявляється недостатньо міцним, через головку (точно через центр її) вбивають плоский (некруглий) гомо- чи гетеротрансплантат, консервований при низьких температурах. При цьому необхідно користуватися передавачем для того, щоб трансплантат опустився нижче рівня хряща головки. У цих випадках фіксація гіпсовою пов'язкою не повинна залишатися більше 10 днів, бо функціональну терапію слід призначати якомога раніше. Така ж техніка повинна застосовуватися після вправляння заднього вивиху передпліччя, ускладненого переломом головки або шийки променя.
Наш досвід показує, що вдаватися до резекції головки можна лише в разі крайньої необхідності: при многооскольчатих переломах або при розтрощення, бо ця операція завжди призводить до більш-менш вираженого обмеження про- і супінаціонних рухів передпліччя, що з функціональної точки зору є вкрай небажаним.
- Читати далі " Переломи променевої кістки в типовому місці - клініка, діагностика "
Зміст теми "Травматологія":
- Операція при переломі ліктьового відростка передпліччя. терміни непрацездатності
- Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки - діагностика, лікування
- Переломи головки і шийки променевої кістки - діагностика
- Лікування переломів головки і шийки променевої кістки без зміщення
- Лікування переломів головки і шийки променевої кістки зі зміщенням
- Операція при переломі головки і шийки променевої кістки - техніка
- Переломи променевої кістки в типовому місці - клініка, діагностика
- Ускладнення переломів променевої кістки в типовому місці
- Лікування переломів променевої кістки в типовому місці
- Анатомія кисті - кістки і їх з'єднання
