Операція на хребті з видалення грижі: наслідки

1. Міжхребцева грижа
2. показання
3. мікрохірургічні методи
4. розгорнуті втручання
5. стабілізуючі операції
6. спинномозкова грижа
7. операції
8. наслідки

Операції на хребті по складності не поступаються втручань на черепі, так як будь-яка маніпуляція буде пов'язана з ризиком пошкодження нервової системи. Щодо самих кісток операції проводяться рідко, тому зусилля хірургів спрямовані на лікування хвороб міжхребцевих дисків і оболонок спинного мозку. Їх вражає досить поширене захворювання - грижа , Яка пов'язана з патологічним випинанням цих тканин.

Близькість розташування спинного мозку відразу робить ці освіти загрозливими - в будь-який момент вони можуть пошкодити крихку нервову тканину. Так як на хребетний стовп постійно лягає навантаження, то спонтанне одужання після виниклої грижі стає неможливим. Залишається тільки один варіант - операція на хребті, що дозволяє радикально усунути причину неприємних симптомів.

Але виникає логічне запитання - адже не всім людям з міжхребцевої грижею здійснюється проведення втручання? Це твердження правдиво, так як для видалення випинання необхідно визначення чітких показань, які знижують ризик післяопераційних ускладнень. Аналогічне становище існує для іншої хвороби - спинномозкової грижі , Яка також вимагає оперативного лікування.

Міжхребцева грижа

Операції на хребті при цьому захворюванні протягом останніх двадцяти років динамічно розвивалися, що дозволило скоротити загальний обсяг втручання. Пацієнти стали швидше відновлюватися, що зменшило ризик несприятливих наслідків. Це було досягнуто шляхом впровадження в нейрохірургію наступних нововведень:

• Розвиток діагностичних методик дозволило правильно оцінювати обсяг пошкодження міжхребцевого диска. Це дозволило адекватно вибирати оптимальну для конкретного пацієнта тактику лікування.
• Мікрохірургічні втручання стали доступні в звичайних лікувальних установах - хоча раніше вони виконувалися платно і тільки в спеціальних клініках.
• Зменшивши кількість розгорнутих операцій, лікарі домоглися зменшення числа ранніх і пізніх ускладнень. Так як м'яких тканин спини пошкоджується при сприятливих методиках менше, то і відновлення у пацієнта настає швидше.

Операція з видалення міжхребцевої грижі ніколи не виконується за особистим бажанням пацієнта - для її виконання потрібно визначення показань і ретельна підготовка.

показання

Операція на хребет зараз проводиться тільки після проходження магнітно-резонансної томографії (МРТ). Для проведення мікрохірургічного втручання це дослідження стає обов'язковим - маніпуляції там виконуються майже наосліп. Але існують і загальні положення, які схиляють лікаря до вибору хірургічного методу лікування:

• При виражених болях, які не вдається усунути за допомогою медикаментів або інших консервативних методів.
• Якщо не вдається повністю усунути симптоми протягом 2 місяців і більше.
• При частих загостреннях хвороби, коли після попереднього лікування ознаки знову повертаються менш ніж через місяць.
• При розвитку неврологічних наслідків - ураження спинного мозку, який проявляється випаданням чутливості і рухливості ніг.
• Якщо при проведенні МРТ виявлено велика грижа міжхребцевого диска (особливо задньої локалізації). Вона може не призводити до тиску на оболонки спинного мозку, але загрожує розвитком такого стану з часом.

Коли вже показано видалення міжхребцевої грижі, то починається інтенсивна підготовка до втручання - вона дозволяє морально і фізично адаптувати пацієнта.

мікрохірургічні методи

Видалення міжхребцевої грижі через мініатюрний доступ дозволяє скоротити розміри пошкодження м'яких тканин спини. Це робить такі операції зручними для активних пацієнтів, у яких майже немає можливості довго займатися своїм відновленням. В даний час існує два основних види мікрохірургії міжхребцевих дисків:

• Нуклеопластіка застосовується при невеликих розмірах дефекту, але вираженому больовому синдромі. Втручання виконується через точкові проколи, місце для яких вибирається під контролем рентгена. У них вводять спеціальний зонд, який має наконечник з лазером або рідким азотом. Їх вплив на дефект забезпечує «висушування» частини диска, що усуває причину симптомів.
• Видалення грижі за допомогою ендоскопічного обладнання роблять через невеликий розріз, що йде уздовж хребта. У нього вводять довгий зонд, який забезпечений інструментами і камерою, підсвічує операційне поле. Цей метод показаний для великих гриж - щоб дістатися до них, потрібно видалити частину кісткової і сполучної тканини.

Щоб виключити повторне випадання грижі, пацієнтам після таких втручань показано раннє призначення лікувальної гімнастики, що дозволяє зміцнити зв'язки в області розрізів.

розгорнуті втручання

У деяких випадках об'ємне втручання стає виправданим - коли розміри дефекту диска не дозволяють провести щадні операції на хребті. Для цього використовують широкі доступи, що забезпечують візуальний доступ до місця ураження. Проведення такого втручання включає наступні етапи:

• Спочатку виконується розріз, що йде уздовж хребта, який захоплює область ураженого диска і сусідні сегменти.
• Поступово розсікаються м'які тканини, після чого хірург доходить до зв'язок, які з'єднують між собою хребці.
• Вони частково розрізають, щоб забезпечити можливість доступу до міжхребцевих суглобів.
• Потім видаляється частина дужки і відростка, які формують це зчленування. Їх роблять такого розміру, щоб повністю оцінити обсяг грижі.
• Видалення грижі виробляють тільки після оцінки оточуючих утворень - судин, нервів і оболонок спинного мозку.
• Завершується операція на хребет закриттям утворився дефекту - для цього використовуються ділянки сусідніх м'яких тканин.

Розгорнуті втручання вимагають тривалої реабілітації пацієнта - після втручання він нерухомий протягом 2 тижнів, і тільки потім приступає до гімнастики.

стабілізуючі операції

Операція з видалення грижі хребта нерідко має пластичний характер, коли доводиться заміщати дефект, що утворився за допомогою протезів. Це стає обов'язковим при гігантських грижах, які призводять до незворотного руйнування міжхребцевого диска. Можливі два основні варіанти виконання подібних втручань:

• У першому випадку використовується блок, отриманий з іншого кістки пацієнта - зазвичай з гребеня таза. Його встановлюють на місце видаленого міжхребцевого диска, після чого фіксують за допомогою гвинтів. Через кілька місяців вони втрачають свої опорні якості, але кістковий блок утворює міцне зрощення хребців між собою.
• У другому випадку використовуються синтетичні протези, які зроблені з пластика і металу. Їх конструкція сильно розрізняється, що дозволяє підібрати кожному пацієнтові оптимальний варіант. На відміну від попереднього методу, рухливість в ураженому межпозвоночном суглобі втрачається в повному обсязі.

Такі операції на хребті виконуються тільки при запущеному перебігу хвороби або ускладненнях після попередніх втручань.

спинномозкова грижа

Це захворювання відбувається при аномаліях формування хребців - порушується їх кісткове будова, що призводить до виходу з ладу в задній частині. Через нього при навантаженнях виходить грижа, яка утворена оболонками спинного мозку. Вона зазвичай зустрічається у дітей, що дозволяє визначити ранні свідчення для її хірургічного лікування:

• Видалення хребетної грижі варто виконувати обов'язково, якщо вона супроводжується якими-небудь симптомами.
• Якщо безсимптомний дефект виявлений за допомогою МРТ, то оцінюється його локалізація. Потім за ним починають спостерігати, щоб зафіксувати ознаки збільшення. Коли їх не спостерігається, то можна відмовитися від проведення операції на хребті.

При визначенні показань рекомендується почати підготовку якомога раніше, так як видалення грижі хребта потрібно провести протягом 2 місяців після появи симптомів. Якщо захворювання не супроводжується ознаками, то цей термін збільшують, проводячи повноцінне обстеження.

операції

Видалення грижі хребта завжди пов'язане з ризиком пошкодження спинного мозку, що призведе до незворотних наслідків. Тому втручання часто виконуються повільно і акуратно, щоб виключити навіть найменшу травму нервових волокон. Операція з видалення грижі хребта завжди виконується через широкий розріз, що створює хороше поле для огляду:

• Місце для нього вибирається після огляду і проведення МРТ, щоб максимально скоротити шлях для хірургічного доступу.
• Початкові етапи повністю відповідають операції при міжхребцевих грижах - пошарово розсікаються м'які тканини спини.
• Коли лікар доходить до грижового мішка, то він намагається максимально звільнити його стінки від оточуючих утворень.
• В області верхівки проводиться невеликий розріз, через який оцінюється внутрішній вміст. Якщо всередині є корінці спинного мозку, то їх акуратно повертають на звичне місце.
• Після оцінки внутрішніх структур починають видалення грижового мішка - його відсікають в області підстави. На отвір накладаються шви - іноді (при великому дефекті) його доводиться закривати імпровізованій латкою.

Навіть успішне проведення самого втручання не виключає ризик розвитку ускладнень, які можуть знищити все позитивні результати лікування.

наслідки

У більшості випадків операція закінчується успішно, після чого пацієнтів перестають турбувати неприємні симптоми. Але нерідко заходам відновлення приділяють зовсім небагато часу, або починають їх в надмірній кількості. Це призводить до розвитку таких ускладнень:

• Найчастіше спостерігається неспроможність накладених швів, і в товщі тканин знову утворюється дефект. Якщо його розміри невеликі, то можливо спонтанне загоєння без наслідків. Але при великих розбіжностях відбувається ранній рецидив грижі.
• Якщо проводилися маніпуляції з оболонками спинного мозку, то вони можуть ускладнюватися закінченням ліквору. При його несвоєчасної зупинці туди потрапляє інфекція, яка викличе розвиток менінгіту.
• Нерідко спостерігаються крововиливи, які утворюються при пошкодженні судин при операції. Якщо його не усунути, то сформується гематома, яка може викликати повернення симптомів грижі.

Але з впровадженням сучасних методів лікування вдалося мінімізувати частоту таких явищ, дозволяючи хворим швидше відновлюватися. Невеликі втручання не призводять до утворення великих операційних ран, що саме по собі захищає пацієнтів від перерахованих ускладнень.