- Коли показано хірургічне втручання
- ендоскопія
- лазерна вапоризация
- вимивання
- Ламінектомій і мікрохірургія
- Деструкція фасеткових нервів
- Реабілітація після хірургічного втручання
Операція з видалення грижі поперекового відділу хребта проводиться рідко. Прямоходіння призвело до того, що поперек бере на себе максимум навантаження, і даний структурний дефект виявляється набагато частіше, ніж грижа крижового відділу хребта. Лікування зазвичай виконують терапевтичними методами, але іноді тільки хірургічне втручання дозволяє позбавити пацієнта від патології.
Коли показано хірургічне втручання
Операція з видалення грижі хребта показана:
- При «синдромі кінського хвоста», коли виявлені порушення у функціональності органів малого таза, провокатором яких стає міжхребцева грижа. При цьому синдромі відзначається порушення актів дефекації і сечовипускання, зниження ерекції у чоловіків. Якщо не вдаватися до операції, наслідки грижі набувають незворотного характеру. Така клінічна картина зазвичай спостерігається, якщо присутній велика міжхребцева грижа.
- У разі парезу і атрофії м'язових тканин нижніх кінцівок. Ускладнення супроводжується слабкістю кінцівок - ноги ледве вдається зігнути і випрямити. Якщо операція не буде проведена, парез, викликаний ушкодженнями нервових волокон, через місяць після перших ознак здатний привести до незворотної атрофії м'язів нижніх кінцівок.
- Коли дефект характеризується випаданням пульпозного ядра. В цьому випадку грижа провокує здавлювання нервових корінців, що призводить до гострих хворобливих відчуттів. Відсутність оперативної допомоги нерідко закінчується паралічем нижніх кінцівок.
Ці свідчення є абсолютними. Але операція на хребті може бути також рекомендована, якщо терапія іншими методами не дає позитивної динаміки.
У сучасній хірургії застосовують такі види операцій:
- ендоскопічний;
- лазерний;
- гідропластіка;
- ламінектомій;
- мікродискектомія;
- деструкція фасеткових нервів.
Варто окремо розглянути кожен вид операційного втручання, щоб зрозуміти його гідності та можливі недоліки.
ендоскопія
ендоскопічний метод рекомендований, якщо виявлена грижа невеликого розміру, а терапія не дає позитивної динаміки.
В області попереку роблять прокол, через який водять ендоскоп. Вся процедура відстежується за допомогою рентгенівського апарату, що дозволяє уникнути травмування спинномозкового каналу.
Використовують 2 методи ендоскопії: холодноплазмовую нуклеопластіку , При якій пульпозное ядро розплавляється електродом, і хемонуклеозіс - введення препаратів, що розріджують ядро.
Переваги методу - незначне порушення цілісності шкірних покривів і м'язових тканин. Через 3 дні після оперативного лікування пацієнт залишає стаціонарне відділення. Фізичні навантаження дозволені після 2-6-ти тижнів реабілітації .
Недолік процедури полягає в тому, що ні до кожної грижі можна підібратися за допомогою ендоскопа.
лазерна вапоризация
Лазерний метод дозволяє випарувати рідину, що призводить до висихання грижі і зменшення її розміру. Процедура виконується через прокол, в який вводять голку з світлодіодом.
Серед переваг лазерної вапоризації - швидке відновлення і відсутність шраму. Відзначається практично моментальне усунення болю, що відбувається в результаті звільнення раніше затиснених нервових закінчень. Оперативне лікування триває не більше години навіть при необхідності лікування декількох сегментів. Ще один плюс процедури полягає в тому, що вплив лазерним пучком прискорює відновлення хрящової тканини.
Недолік - неможливість даного типу операції в лікуванні великих дефектів.
Для підвищення позитивного ефекту лікування грижі лазером доповнюють традиційними методами: масажем, комплексом ЛФК. Таким чином зміцнюється м'язовий корсет і знижується навантаження на поперековий відділ хребта, що допомагає уникнути повторного розвитку дефекту на даній ділянці.
вимивання
Метод вимивання пошкоджених фрагментів хребетного диска називають гідропластікой. Спочатку вводять нуклеоті, який руйнує грижу. Рідина, фізіологічний розчин, подається під тиском через невеликий прокол і вимиває зруйновані резектором тканини.
Переваги гідропластікі:
- мінімальний ризик травмування;
- швидка реабілітація;
- відсутність рубців і спайок.
Недоліки: дозволена процедура тільки при наявності грижі невеликого розміру, до 66 мм.
Процедура має ряд протипоказань:
- присутність дефекту великого розміру;
- порушення цілісності фіброзного кільця;
- інфекційні процеси;
- підозра на онкологію.
Ламінектомій і мікрохірургія
Подібна операція на грижу хребта має на увазі висічення фрагмента хребця і частини розташованого нижче диска. Друга назва процедури - відкрита декомпресія. Виконується маніпуляція за допомогою великого розрізу, тому обов'язкова анестезія. Процедура тривала, нерідко триває 3 і більше годин.
Основне завдання хірургів - створити навколо нервового корінця вільний простір і таким чином усунути характерну для грижі симптоматику. При висічення значних фрагментів кісткової тканини встановлюють імплант.
Перевага методу полягає в можливості усунення великого дефекту.
недоліки:
- необхідність підготовки до хірургічного втручання;
- тривалий період реабілітації;
- присутність шраму;
- можливість появи спайок;
- застосування загальної анестезії.
До роботи пацієнт може приступити через 1-2 тижні, але з обмеженням фізичних навантажень до повного відновлення.
На відміну від ламінектомії мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска проводиться за наявності мінімальних ушкоджень кісткової тканини. Мікрохірургічна операція проводиться за допомогою операційного мікроскопа, який розташовується поза тілом хворого.
Переваги мікродискектомії: мінімальний ризик пошкодження оточуючих грижу тканин, зокрема нервових волокон. До звичайному житті пацієнт повертається через 2-3 дня, відновлення займає всього кілька діб, про що свідчать відгуки пройшли процедуру. Мікродискектомія вважається «золотим стандартом» у лікуванні хребетних гриж.
Деструкція фасеткових нервів
Мета операції - в усуненні больових рецепторів, розташованих в міжхребцевих, фасеткових суглобах. Рішення щодо проведення операції даного типу приймається тільки після підтвердження фасеточного синдрому. Для цього виконують блокування нервових закінчень. У разі позитивної реакції вдаються до пункції.
Радіозонд вводять безпосередньо до нерву і впливають на ділянку не більше 2-х хвилин. Навіть така коротка процедура дозволяє вбити рецептори і повністю позбавити пацієнта від болю. Тривалість операції в загальному становить 30 хвилин.
Переваги деструкції фасеткових нервів полягає в швидкому усуненні симптоматики. Недоліки - необхідність розрізу і місцевої анестезії.
Реабілітація після хірургічного втручання
Програма реабілітації багато в чому залежить від наявності ускладнень, розміру грижі хребта, операції, проведеної при конкретному дефекті, від того, скільки триває хірургічне втручання, від віку і стану хворого. Але існують стандарти відновлювальних процедур, до яких бажано вдаватися після будь-якої операції.
- Протягом 2-х тижнів після оперативного лікування рекомендується носити підтримуючий корсет і не захоплюватися фізичними навантаженнями. Але загальний час носіння корсета протягом дня не повинно становити більше 3-4-х годин.
- Пацієнтам, які перенесли відкриту операцію, показано пересуватися сидячи в каталці.
- Під час реабілітації заборонено піднімати предмети, чия вага перевищує 3 кг.
- Раціон повинен одержати повний набір елементів і вітамінів, що сприяють процесам регенерації.
- Необхідно приймати всі прописані лікарем препарати. В післяопераційному періоді можлива швидко проходить біль. Якщо проводилася відкрита операція при грижі, призначають знеболюючі препарати. Протизапальні засоби дозволяють уникнути ускладнень.
Оперативне лікування грижі поперекового відділу дозволяє усунути проблему, прибрати характерні для патології симптоми, запобігти рецидив патології, про що свідчать позитивні відгуки. Але всі ці зміни можливі тільки при повному дотриманні призначень лікаря в реабілітаційному періоді.
