- Необхідність операції при грижі шийного відділу
- Класифікація гриж шийного відділу
- Підготовка до операції
- Протипоказання до операції
- Техніки проведення операції
- операційні ускладнення
- реабілітаційний період
- Відгуки
- вартість
Автор: лікар-травматолог Джамілова Лідія Муратовна
Грижа шийного відділу хребта - травматичне захворювання опорно-рухової системи, що представляє собою випадання студенистого тіла міжхребцевого диска в хребетний канал з одночасним розривом оболонки фіброзного кільця.
Залежно від ступеня тяжкості патології та стадії формування розрізняють наступні види деформацій:
- Пролабування диска (зсув фіброзного кільця за межі хребців без деформації драглистого ядра);
- Протрузія (випинання фіброзного кільця з частиною студенистого тіла);
- Екструзія (вибухне студенистого тіла з розривом стінки фіброзного кільця);
- Дісфрагментальная переміжна грижа (драглисте ядро випинається в момент рухового навантаження, і повертається на місце після закінчення дії).
Великих успіхів в області консервативного лікування кістково-м'язового апарату, досягнуті сучасною медициною за останні кілька років, дозволяють відсунути термін хірургічного втручання, або зовсім уникнути оперативного лікування.
Всі травматичні або дегенеративні зміни в області хребта відносяться до серйозних медичних патологій, які вимагають, або тривалого і системного лікування, або хірургічної корекції з подальшою реабілітацією.
Спокійне, в більшості своїй, емоційне сприйняття пацієнтами діагнозу «грижа шийного відділу» пояснюється високою поширеністю недуги. У популярних виданнях часто публікуються статті, що містять інформацію про зростання числа випадків гриж хребта, що є наслідком вроджених або придбаних захворювань опорно-рухової системи. Кожен третій міський житель потребує специфічного лікування - такий висновок представників офіційної медицини.
Люди перестають вважати остеохондроз, як і його ускладнення, небезпечними функціональними захворюваннями, але лише до того моменту, коли виникає питання про необхідність операції при грижі шийного відділу хребта. Рішення травматолога є для більшості пацієнтів драматичним, незважаючи на те, що діагноз був відомий давно, і консервативне лікування приносило лише тимчасове полегшення.
Оперативне втручання на шийних хребцях має чимало протипоказань, хоча високий відсоток успішних випадків при використанні хірургічних методик дозволяє розраховувати на ефективне поновлення функціональності хребта, навіть при важких травмах шийного відділу.
Необхідність операції при грижі шийного відділу
Операція необхідна в тих випадках, коли дегенеративні зміни в хребті призводять до серйозного погіршення якості життя. Це виражений больовий синдром, оніміння пальців рук, головні болі, втрата координації рухів, зниження зору і слуху, розлад статевої функції.
Пацієнти повинні знати, що багато видів лікувальних маніпуляцій, які можна застосувати до поперековому і грудному відділу хребта, не можуть використовуватися в практиці лікування ускладненого шийного остеохондрозу.
У цій області знаходиться безліч нервових закінчень, а також розташовано судини, що живлять головний мозок. Перевищення сили під час масажу або витягування хребта може привести до судинних спазмів, паралічу, розриву нервових волокон, і як наслідок, до втрати рухливості.
Пацієнти, які проходять курс лікування з приводу неускладненій грижі шийного відділу, і пунктуально дотримуються рекомендації ортопеда (харчування, лікувальна гімнастика, санаторно-курортне лікування) живуть повноцінним життям, не відчуваючи болю і дискомфорту.
Консервативна терапія не приносить успіху, якщо:
- Пацієнт страждає серезно захворюванням кісткової системи (остеомієліт, хвороба Бехтєрєва);
- Чи не виконує вимоги ортопеда-травматолога;
- Дегенеративні зміни в тканинах пов'язані з ендокринною захворюванням або онкологією;
- Міжхребцеві диски сильно деформовані;
- Зафіксовані незворотні зміни в навколишніх тканинах.
У таких випадках безсилі всі численні види терапевтичної допомоги, включаючи інноваційні апаратні методики і мануальну терапію.
Класифікація гриж шийного відділу
Техніка оперативного втручання визначається ступенем пошкодження структур хребта, розміром і локалізацією аномалії, топографічним розташуванням. По розташуванню в поперечної проекції розрізняють зад-ньобічні і переднебоковая грижі. Зад-ньобічні освіти, випинаються в область хребетного каналу, класифікуються наступним чином:
- Медіанні (розташування - по центральній осі задньої поздовжньої зв'язки);
- Парамедіанна (розташуванням - між міжхребцевих отвором і серединною лінією задньої поздовжньої зв'язки);
- Латеральні (утворюють виступ в області міжхребцевого отвору)
Переднебоковая (вентральні) грижі утворюються значно рідше заднебокових патологій, що пояснюється невисокою навантаженням на передню частину фіброзного кільця, міцним приєднанням передньої поздовжньої зв'язки до кісткової тканини хребта.
При розвитку патологічного процесу в поздовжньої проекції драглисте тіло диска зміщується в кісткову тканину хребта через гиаліновий хрящ (грижа Шморля). Цей тип травми частіше виникає при зміні форми кісткових структур в юному віці (спадковий фактор).
Характер розвитку і локалізації патології залежить від типу травматичної дії на хребет в цілому. Головною причиною зсуву драглистого ядра міжхребцевого диска є перевищення фізіологічної навантаження на опорну систему. Компресійне стиснення хребта (при піднятті важких предметів, під час м'язового спазму, падіння з висоти) призводить до витискування рухомої частини диска за межі хребців.
Найбільш часто в медичній практиці зустрічається грижа між п'ятим і шостим хребцем (С5-С6), дещо рідше спостерігається травма диска межу шостим і сьомим хребцями (С6-С7) рідко в області С4-С5, вкрай рідко - між останнім шийним і першим грудним хребцем (С7-Т1).
Інтенсивність, характер і напрям поширення болю визначаються ступенем травми і розташуванням грижі. При всіх патологіях шийного відділу біль ірадірует в руку і плече, супроводжується поколюванням і онімінням пальців.
Ризик зсуву фрагмента диска в рази знижується у добре тренованих людей з міцною м'язовою системою (м'язовий корсет міцно утримує шийні хребці в анатомічно правильному положенні), при відсутності дегенеративних патологій в кістково-м'язового апарату.
Підготовка до операції
Підготовка до операції з видалення грижі шийного відділу включає проведення комплексної діагностики, проходження терапевтичного курсу для поліпшення здоров'я (фізичних, фізіологічних показників) і підвищення психологічної стійкості. Вибір діагностичних методик (рентген-дослідження, МРТ, КТ) здійснює хірург, з огляду на особливості клінічної картини патології.
Дуже важливо, щоб лікар отримав об'єктивне уявлення про поточний стан здоров'я пацієнта. Необхідно повідомити травматолога про видах вживаних лікарських препаратів, раніше проведені операції, ускладнення, протипоказання, алергічних реакціях і інших моментах, які в тій чи іншій мірі можуть вплинути на хід операції.
Після вивчення історії хвороби та отримання діагностичних висновків проводиться серйозна аналітична робота, під час якої лікарі вибирають техніку хірургії на шийних хребцях. Складну операцію виконують травматологи вищої кваліфікації - в шийному відділі проходить хребетна артерія, нервові пучки, що відповідають за рухові функції, кровоносні судини, що живлять головний мозок. Потрібно ювелірна точність при здійсненні кожної маніпуляції.
Протипоказання до операції
Протипоказанням до проведення операції на шийних хребцях є стан, при якому загроза життю пацієнта оцінюється вище, ніж успішний результат. При відносних протипоказання люди мають право свідомо йти на ризик, якщо радикальне втручання є єдиним шансом уникнути знерухомлених, паралічу, повної інвалідності. Не проводиться операція при діагностованою серцевої недостатності в стадії декомпенсації, постинсультном стані, енцефалопатії, важких нервових розладах, непереносимості наркозу та інших важких станах.
Техніки проведення операції
При проведенні операції з приводу грижі шийного відділу застосовують методику з відкритим доступом до хребта, лазерну техніку і ендоскопічний спосіб. Залежно від клінічних показань, видаляється або частина дуги хребця (Ламінотомія), або витягується весь диск (дискектомія).
Передня цервікальна дискектомія проводиться через невеликий розріз на передній поверхні шиї (3 см), через який видаляється пошкоджений диск. Між хребцями встановлюється кісткова або титанова пластина для поліпшення процесів регенерації кісткової тканини (спонділодез).
етапи проведення дискектомії шийного відділу хребта
Передня дискектомія без спондилодеза проводиться за вищевказаною методикою, але імплантат між хребцями не фіксується, в зв'язку з чим процес зрощення кісткової тканини стає більш тривалим.
Задня цервікальна дискектомія - технічно складна методика, рідко застосовується в хірургічній практиці в зв'язку з високим ризиком ушкодження судин і нервових закінчень.
Мікродискектомія (операція вибору при неускладнених грижах) - здійснюється під контролем хірургічного мікроскопа, який не вводиться в порожнину тканин. В області проекції пошкодженого диска хірург створює розріз 4-5 см. Для забезпечення доступу до ущемленому нервового корінця видаляється частина жовтої зв'язки, проводиться крайова резекція хребцевих дуги. Спинні м'язи розсуваються. Оголений нерв зміщується вбік, видаляються фрагменти драглистого ядра, що утворюють грижу. Після закінчення хірургії рекомендується провести лазерне опромінення диска для зниження ймовірності розвитку рецидиву. Рана пошарово вшиваються.
Ендоскопічна дискектомія показу при однорівневій ураженні фрагмента шийного відділу, і за умови, що висота міжхребцевого диска становить не менше 5 мм (враховуючи, що діаметр ендосокпа 4 мм).
операційні ускладнення
При застосуванні сучасних хірургічних методик ускладнення при операціях на хребті зустрічаються рідко. Серед можливих наслідків слід зазначити:
Пошкодження кровоносних судин в області шиї; - Пошкодження трахеї і стравоходу (вкрай рідко);
- Тимчасова дисфункція поворотного нерва;
- Пошкодження спинного мозку (дуже рідко);
- Інфікування спинномозкової рідини (менше 1% випадків);
- Неповне зрощення кісткових фрагментів;
- Тромбоз.
У перший день після операції може зберігатися біль в області шиї, утруднення при ковтанні, м'язова слабкість, нудота. Біль в руці, характерна для грижі шийного відділу, після операції проходить повністю. Хірург призначає на термін 2-3 тижні носіння м'якого шийного корсета, що перешкоджає різким рухам, прописує прийом знеболюючих і антибактеріальних препаратів. На область гомілки і стегна накладається пов'язка з еластичних бинтів, що запобігає утворення тромбу.
реабілітаційний період
Під час реабілітаційного періоду пацієнт продовжує носити корсет, максимально обмежує амплітуду рухів. Далі, виконуються рекомендації лікаря відповідно до індивідуальної програми відновлення. Це спеціальні вправи, спрямовані на усунення інтоксикації і поліпшення кровообігу, фізіотерапевтичні процедури для зняття набряку і запалення в області операційної рани, медикаментозна і апаратна терапія. Тривалість періоду реабілітації залежить від складності проведеної операції, віку і стану здоров'я, пунктуальності дотримання вимог лікаря в післяопераційному періоді.
Відгуки
Відгуки пацієнтів після видалення грижі шийного відділу, в цілому, носять позитивний характер. У більшості з прооперованих повністю пройшли головні болі, оніміння кінцівок, запаморочення, розлад координації рухів. Термін відновлення у всіх різний - від 3 місяців до півроку. Хворі відзначають, що важко перенести перший тиждень після операції, оскільки необхідно дотримуватися постільного режиму, терпіти незручності, пов'язані з організацією особистої гігієни.
вартість
Операції з видалення грижі відносяться до нейрохірургічного напрямку хірургії, за яким в Російській Федерації передбачені квоти. Обстеження і отримання направлення проводиться в поліклініці за місцем проживання. Операції також здійснюються за програмами поліса Добровільного страхування, і на платній основі. Вартість операції в Москві і Санкт-Петербурзі - від 200 до 400 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Післяопераційний обслуговування оплачується окремо. На механізм формування ціни впливає статус лікаря і клініки, рівень побутового комфорту, кількість сервісів, включених до медичного обслуговування.
