- Принципи хірургічного втручання
- операції
- комбінована флебектомія
- ендовазальной електрокоагуляція
- кріохірургія
- ендоскопічна диссекція
- стріппінг
- флебосклерозірующіх терапія
- Радіочастотна абляція вен
- Особливості
При варикозному розширенні вен операція вважається найбільш оптимальним рішенням. Але існує думка, що після такого втручання хвороба здатна вже через кілька років повернутися. Статистика показує, що можливість рецидиву висока тільки в тих випадках, коли втручання було виконано не в повному обсязі.
Правильне виконання операції дає гарантію в 95%, що захворювання не повернеться навіть через багато років.
Операція при варикозі вимагає серйозного досвіду від лікаря в області судинної хірургії. Якщо процедура виконана досвідченим і кваліфікованим фахівцем, відсоток ускладнень є мінімальним. У таких випадках вже через кілька годин пацієнта здатний ходити.
Принципи хірургічного втручання
При проведенні лікування хірургічним шляхом виділяють певні принцип и:
- Ліквідацію патології, викликаної скиданням крові в поверхневі вени з глибоких;
- Видалення поверхневих вен, які були розширені варикозом;
- Проведення традиційних операцій.
Мета будь-якої операції даного напрямку - усунення застійних явищ в уражених ділянках поверхневих вен. По суті, їх просто видаляю. Але лікарі добиваються і іншої мети - усунення патологічного скидання крові в поверхневі вени їх глибоких. Принцип операції варикозу на ногах - видалення тих вен під шкірою, у яких є неспроможні клапани.
Робиться це, тому що вена розширена і переповнена кров'ю, яка застоялася. Відбувається зростання тиску на стінки судин, що прилягають до ділянки ураження м'які тканини, шкіру і підшкірну клітковину. Це веде до розширення приток, що відходять від неї, і перфорантних вен, що з'єднали глибоку мережу вен з поверхневою. Такі операції при варикозі нижніх кінцівок переносяться хворими досить легко.
операції
Тільки лікар флеболог здатний прийняти рішення про те, чи доцільно проводити операцію. Наприклад, жінкам, які планують в майбутньому народжувати, пропонують зазвичай відкласти операцію, так як в процесі пологів прогрес, досягнутий за час хірургічних маніпуляцій, зводиться до нуля.
комбінована флебектомія
Найпоширеніший варіант операції при варикозі. Всі розрізи і проколи мінімальні. Маніпуляції проводять під епідуральної анестезією або загальним наркозом. Щоб видалити велику вену під шкірою, лікар робить розріз всього в 1,5 см. саме через нього в вену вводять зонд-флебекстратор, який має наконечник.
Після вилучення зонда вена в області від паху і до середини гомілки видаляється. Дрібні проколи дозволяють видалити дрібні вени і протоки. Цю частину називають мініфлебектомія. Після втручання використовуються або еластичні пов'язки, або компресійні панчохи. Ціна операції по видалення варикозу на ногах таким методом набагато вище, ніж у класичного варіанту хірургічного втручання.
ендовазальной електрокоагуляція
Така маніпуляція передбачає застосування струму для видалення підшкірних судин. Якщо порівнювати з радіочастотної облітерацією, то цей метод вважається більш небезпечним. Також вплив на судини струмом вважають небезпечнішим, навіть якщо порівнювати з класичною хірургією. Тому вдаються до нього в рідкісних випадках.
кріохірургія
Судини втечуть під час операції при варикозному розширенні вен за рахунок низьких температур. Методика вважається безпечною, якщо в клініці є відповідне сучасне обладнання і фахівець, здатний правильно провести маніпуляції. 
У РФ цей метод не поширений, а тому сказати, скільки коштує операція по видаленню варикозних вен такого типу неможливо. Під час операції є ризик завдати шкоди пацієнтові. При кріотерапії завжди присутній шанс не розрахувати глибину заморозки, що може привести до пошкодження навколишніх тканин.
ендоскопічна диссекція
Цей метод має на увазі перев'язати і виключити з кровотоку уражені судини, які зв'язали глибоку і підшкірні мережі. В процесі використовуються ендоскопічні зонди. Іншим варіантом методики є трансіллюмінаціонная флебектомія.
стріппінг
Стріппінг є традиційною операцією варикозного розширення вен нижніх кінцівок, незважаючи на особливу популярність невеликих за площею втручань хірургічного характеру. Видалення підшкірної вени таким шляхом вважається поширеним способом вилікувати хворого від недуги. Пов'язують це в першу чергу з тим, що пацієнти зазвичай занадто пізно звертаються до лікаря за лікуванням малоінвазійними методами.
Плюс не кожна клініка здатна виконати малоінвазивні хірургічні операції.
Перший етап операції полягає у творі невеликого розрізу близько пахової складки. Після цього виділяється підшкірна вена в тому місці, де вона впадає в глибоку вену на стегні. Далі лікар виділяє і перетинає гирла приток (в залежності від показань їх може бути 1-7). Така дія вимагає особливої уважності і ретельності, так як навіть 1 забута припливу здатна привести до рецидиву хвороби.
Тому операція з видалення варикозу на ногах виконується виключно досвідченими судинними хірургами. Поки виконуються основні дії, лікар повинен також перетнути велику підшкірну вену в тому місці, де вона впадає в глибоку вену стегна.
Наступний етап - виконання розрізу в області щиколотки з внутрішньої сторони. Після цього хірург виділяє початковий відділ приток і великий вени під шкірою. Вони перев'язуються і перетинаються. Далі в венозний просвіт вводиться спеціальне пристосування, яке ведеться до самого верхнього розрізу. За допомогою подібного інструменту відбувається видалення всієї вени. Варикозні вузли, тобто розширені притоки видаляють через малі розрізи спеціальними інструментами.
Відня, визнані неспроможними, піддаються перев'язування з подальшим перетином. Локалізацію уражених ділянок визначають ультразвуком перед операцією. Така методика діагностики називається доппелеровскім дослідженням.
Операція при варикозі відгуки лікарів має позитивні, але прийнято вважати, що найбільш оптимальним варіантом хірургічного втручання при видаленні приток краще проводити за допомогою мініфлебектомії.
Склеротерапія після операції допоможе зменшити обсяги і травматичність оперативного втручання. під 
кінець операції хворому накладають еластичні пов'язки. Вже через кілька годин після закінчення оперативного втручання пацієнт здатний ходити самостійно і може бути виписаний.
Така рання активація хворих після хірургічних маніпуляцій дозволить запобігти тромбоз вен та інших післяопераційних наслідків.
Головний недолік операції при варикозі на ногах - рубці, що залишаються після операції. Але виконання розрізів при такому типі операції необхідно. Це дозволяє дістати до місць, де потрібне хірургічне втручання.
Економія на розрізах веде зазвичай до того, що операцію при варикозі вен на ногах виконую в недостатньому обсязі, а тому і підвищується ризик повернення хвороби в найкоротші терміни. Тому хворі не повинні впливати на хірурга перед операцією, просячи про малих розрізах. Ретельне виконання операції дозволить хворому довгі роки не згадувати про захворювання.
флебосклерозірующіх терапія
Існує ряд варіантів флебосклерозірующеей терапії. До операції при варикозі зазвичай проводять склерозирующую терапію. Вона дає можливість знизити ризик виникнення кровотечі під час хірургічного втручання і тромбозу вен після операції. При цьому пункційна методика введення препарату застосовується в будь-який час, а ось катетерная - виключно під час операції.
Якщо пункційний метод застосовують не під час проведення операції, то зазвичай процедура проводиться з спеціально облаштованому кабінеті з застосуванням всієї необхідної антисептики. Закриваються фахівцем спершу більші вени, а потім і дрібні. Препарат при цьому вводять, як правило, зверху вниз. Пунктируют вену у пацієнта у вертикальному положенні. Коли вже потрібно препарат вводити, то його укладають.
Якщо необхідно провести пункційну операцію варикозного розширення вен на нижніх кінцівках протяжного судини або вен всьому колу ноги, то слід дотримуватися кількох сеансів.
Після того, як пацієнт пройшов склерозирующую процедуру, то він повинен спостерігатися у лікаря-флеболога близько 3 років від моменту останньої введеної ін'єкції. Коли препарат введений, то пацієнту накладають еластичну пов'язку на кінцівку. Повторюють бинтування близько 2-х тижнів. У перший тиждень пов'язка не знімається взагалі.
Для пацієнта особливо важливо ходіння в перші півгодини після процедури і протягом дня в цілому. Спати необхідно з піднятими ногами і уникати тривалого стояння або сидіння.
Катетерного методику також називають внутріопераціонной склерооблітерація.
На нозі маркують підшкірні вени і їх змінені ділянки. В процесі операції інадпаховая доступом перев'язують притоки великої вени під шкірою. Далі перетинається і перев'язується безпосередньо підшкірна вена, а також перфорантні судини. У відсічену вену вводять катетер, вену вшивають, а рану перев'язують. Поки по вені витягають катетер, відбувається введення препарат.
Радіочастотна абляція вен
Ця процедура вважається найбільш ефективною, але при цьому з низькими ризиками травматичності і побічних ефектів. По суті, це новий напрямок флебологии. Судини травмуються мінімально, як і ймовірність розвитку ускладнень. При цьому біль практично відсутня. Тому дана методика вважається найбільш оптимальною при лікуванні варикозу.
Внутрішня оболонка стінки судини під радіочастотним випромінюванням руйнується. В результаті просвіт вени звужується і зникає, а навколишні її тканини абсолютно не страждають. Використовується в процесі проведення операції при варикозному розширенні вен тільки місцева анестезія, а самі маніпуляції проводять амбулаторно.
Щоб втручання пройшло правильно, процес контролюється дуплекснеангіосканування.
Коли введені анестетики, робиться пункція вени в області гомілки (приблизно верхня третина при патологічних процесах верхньої вени і в нижній третині при патології малої). Вводиться одноразовий катетер у вену. Він забезпечений випромінювачем.
Це пристрій просувають до того місця, де в глибоку систему вен впадає підшкірна. Коли катетер поетапно витягають, то посудину отримує опромінення зсередини. Місце проколу після проведення операції з видалення варикозу на ногах закривають пов'язкою, а на ногу одягається еластичний панчіх.
Через півгодини, коли хворий «розходиться», його відпускають додому. Якщо пацієнт не займається важкою фізичною працею, то працювати він може вже на наступний день.
Особливості
Існує ряд особливостей, які виникають після операції варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Виявляються побічні ефекти не завжди і не у всіх, але вони також можливі, як і при будь-якому іншому типі хірургічного втручання.
Найбільш часто зустрічаються такі:
- синці;
- Ущільнення під шкірою;
- Порушення чутливості в місцях втручання;
- набряклість;
- Болі.
Велика частина побічних ефектів проходить приблизно за місяць. Деякі з них здатні давати про себе знати до чотирьох місяців. А ось набряклість і болючість можуть зберігатися при підвищенні навантажень на прооперовану область, отриманні травм, зміні погоди і так далі.
В першу чергу рекомендовано усунути фактор, що впливає на самопочуття. Набряклу ногу потрібно покласти вище голови. Якщо набряки не спадають, то лікар зазвичай виписує сечогінні препарати.
Побічні ефекти небезпеки хворому не несуть і поступово сходять нанівець. Але при цьому пацієнт повинен пам'ятати, що схильність до варикозу все ще залишається, а тому збереження колишніх негативних умов, які могли вплинути на розвиток хвороби, неприпустимо.
