- Показання до операції
- Хірургія при лодижечно переломах
- Хірургічні методики при переломах щиколотки
- можливі ускладнення
- Протипоказання до операції
- реабілітація
- вартість
- Відгуки пацієнтів
Автор: лікар-травматолог Джамілова Лідія Муратовна
Травма щиколотки (щиколотки) - узагальнена назва суглобових ушкоджень в нижній, самій вузькій області голеностопа. Перелом, вивих або поєднане пошкодження кісточок є, як правило, наслідком різкого подворачіванія або осьового зсуву стопи (у внутрішню або зовнішню сторону). Переломи, отримані в результаті удару по щиколотці, фіксуються в медичній практиці, значно рідше.
Залежно від напрямку травмуючої дії і його інтенсивності, розвиваються такі травми:
По лінії розлому кістки класифікують переломи з прямою, косою або спіральної (гвинтовий) формою пошкодження.
Під час різкого подворачіванія краю стопи в горизонтальній площині (зміщення назовні - супінація) дельтовидная зв'язка розтягується, щоб утримати суглоб в природному анатомічному положенні. Якщо цілісність зв'язкового комплексу порушується, відбувається відрив внутрішньої кісточки, в результаті чого таранная кістка стає нестабільною. Ускладнює фактором є розрив зв'язок межберцовогоСиндесмоз (зв'язковий комплекс, який об'єднує малогомілкову і кістку на ділянці контакту). При ривковий вивертанні стопи вправо-вліво, найчастіше розвиваються поєднані травми, з підвивихи і пошкодженням зв'язок.
Відривний перелом зовнішньої кісточки відбувається при зсуві стопи у внутрішню сторону (зміщення всередину - пронація). Під тиском зміщеною таранної кістки розвивається розрив бокової зв'язки і внутрішній підвивих стопи (перелом Мальгеня, або супінаціонно-аддукціонно перелом).
Показання до операції
Консервативне лікування проводиться тільки в тих випадках, якщо травматолог діагностує перелом без зміщення, або під час лікарських маніпуляцій можна зіставити відламки в анатомічному положенні.
Радикальне втручання показано при відкритих і нестабільних переломах щиколотки зі зміщенням, що поєднуються з розривом синдесмоза. Роздроблені, осколкові, гвинтоподібні, подвійні переломи кісточки, що призводять до суглобових патологічних змін - пряме показання до проведення екстреної операції. Хірургія є єдиним способом усунення дефектів, хіба в результаті неправильного зрощення кісткових уламків і освіти несправжніх суглобів.
Хірургія при лодижечно переломах
При зовнішньому чрескостном остеосинтезе травматологи використовують направляючий апарат з тонкими металевими спицями, проведеними в область гомілковостопного суглоба для зіставлення і фіксації кісткових уламків. Шкірний покрив пошкоджується тільки в зоні введення спиці. Погружной остеосинтез, здійснюваний через розріз шкірних покривів і м'яких тканин, передбачає використання різних за формою і призначенням металоконструкцій, за допомогою яких з'єднуються фрагменти пошкоджених кісток.
При внутрикостном остеосинтезе застосовуються стрижні, накістковий - пластини з гвинтами, чресксотном - спиці і гвинти. Під час операції з відкритим доступом травматолог детально переглядає зону пошкодження, а також отримує можливість застосовувати найбільш ефективні хірургічні техніки. Недолік методики - рясна крововтрата, порушення цілісності тканин, ризик інфікування рани.
Хірургічні методики при переломах щиколотки
Техніка проведення операції та тип кісткового фіксатора вибираються після дослідження рентгенограми і детального аналізу характеру травми.
При переломах латеральної (зовнішньої) щиколотки хірургічний розріз проходить в проекції малогомілкової кістки - по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба. Після видалення згустків крові і дрібних кісткових фрагментів хірург проводить репозицію уламків з подальшим закріпленням їх пластиною і спеціальними гвинтами.
Хірургічне лікування ушкоджень внутрішньої (медіальної) щиколотки передбачає два етапи. Перший - розріз по внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба, очищення порожнини від дрібних осколків і кров'яних згустків. Другий - відновлення цілісності травмованої кістки, фіксація уламків спицями та гвинтами.
Техніка оперативного лікування двухлодижечного перелому визначається станом суглобової вилки і дельтовидні зв'язки. Якщо вилка зберегла анатомічне положення (немає ознак розбіжності кісток), проводять остеосинтез медіальної кісточки, потім латеральної.
Перелом двох щиколоток, ускладнений розбіжністю вилки- підставу для термінової хірургії. Спочатку проводять остеосинтез медіальної кісточки, далі роблять другий розріз уздовж малогомілкової кістки, після чого здійснюється остеосинтез гомілкових кісток. Кінцевий етап операції - накладення гіпсової пов'язки.
Перелом переднього нижнього краю великогомілкової кістки з підвивихи стопи у внутрішню сторону - поширена травма у спортсменів. Техніка операції наступна: створюється довгий поздовжній розріз, розтинає поперечну і (іноді) хрестоподібну зв'язку, сухожилля розсуваються тупими хірургічними гачками, щоб оголити місце пошкодження кістки. Стопу згинають і зміщують назад, вправляють відламки, поєднуючи їх стрижнями з металу (штир вбивається в кістку). Далі стопу розгинають, встановлюють під прямим кутом. Видаляються гачки, проводиться пошарове ушивання тканин, накладається гіпсова пов'язка до коліна.
Перелом нижнього заднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи назад відноситься до складних випадків в травматології. Операція - невідкладна. Положення пацієнта - обличчям вниз. Розріз - строго паралельно ахіллового сухожилля, по зовнішньому краю. Після оголення травмованої області вправляють фрагменти великогомілкової кістки, скріплюючи ділянку стикування гвинтом або спеціальним цвяхом. Вправлену стопу призводять у вертикальне положення (під прямим кутом до гомілки). При цьому виді перелому технічно складно видаляти металоконструкції після відновлення суглоба, тому, якщо є можливість, застосовується техніка зовнішнього чрескостного остеосинтезу.
Металеві фіксатори видаляють через 3-6 місяців після остеосинтезу. Проводиться повноцінна хірургічна операція.
можливі ускладнення
Ускладнення при остеосинтезі з відкритим доступом трапляються рідко. До можливих негативних явищ після операції відносять такі:
- Інфікування рани;
- Відторгнення імплантату (фіксатора);
- Поломка металоконструкції;
- Сильний больовий синдром;
- Гарячковий стан;
- Атрофія м'язів (у літніх людей).
Використання апаратної методики не гарантує відсутність ускладнень. Внутрішнє інфікування, неправильна репозиція, освіту помилкового суглоба - рідкісні, але можливі наслідки операції з обмеженою видимістю області пошкодження.
Протипоказання до операції
У разі термінової госпіталізації проводиться оцінка стану хворого, можливість проведення екстреної операції для запобігання життєво небезпечних патологій або станів, що призводять до інвалідності.
Перед плановим хірургічним втручанням (виправлення внутрішньосуглобових дефектів) проводиться передопераційне обстеження пацієнта. Операцію не проводять при виявленні захворювань органів кровотворення, гострої серцевої та ниркової недостатності, психічних розладах, артритах в стадії загострення, остеомієліт, гострих інфекціях.
реабілітація
Перші два тижні нога знаходиться в стані спокою. Ходьба заборонена, навіть за допомогою милиць, але лікувальна гімнастика показана з перших днів. Перший тиждень розробляється чотириглавий м'яз (напруга-розслаблення) і пальці стопи (обертальні рухи). Через тиждень дозволяється акуратне пересування з милицями. Навантаження на травмовану ногу в перші десять днів категорично заборонена. Показано носіння ортеза на гомілковостопний суглоб.
комплекс вправ, спрямований на відновлення гомілковостопного суглоба
Через 6 тижнів дозволяють ходьбу з мінімальним навантаженням, на невеликі відстані (починають з 10-20 метрів, поступово додаючи по 10 метрів раз на 2 дні). При появі болю і набряку над стопою руху обмежують Повне навантаження - через 12 тижнів після операції. У період відновлення призначається курс реабілітаційної гімнастики, спрямований на збереження еластичності і сили м'язів. Масаж стегна призначають для поліпшення кровотоку, фізіотерапію - для усунення запальних процесів.
вартість
Вартість операції з хірургічного лікування перелому кісточки з установкою пластини залежить від характеру травми і ступеня суглобових ушкоджень. Ціна варіює в діапазоні 20-40 тисяч рублів. Видалення фіксатора варто трохи менше - 18-20 тисяч рублів. Додатково оплачується перебування в клініці (сервісне обслуговування плюс реабілітація). Загальна сума витрат на відновлення функціональності суглоба залежить від статусу медичного закладу, специфіки реабілітаційного курсу. Судячи з відгуків пацієнтом, в наявності має бути не менше 60 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян (включаючи витрати на операцію і відновний період).
Відгуки пацієнтів
В цілому, операція на щиколотці переноситься добре пацієнтами всіх вікових груп. Через півроку люди забувають про травму. Найважче переносяться перші два тижні, коли серйозно обмежена рухова активність. Після вдало проведеної хірургії суглобова рухливість відновлюється повністю. Якщо лікар некоректно вибрав фіксатор, спостерігаються обмеження в амплітуді рухів при обертальних рухах, повороті стопи в сторону, вгору або вниз. Професійний досвід і кваліфікація хірурга є головними факторами в успіху виконання остеосинтезу, а швидкість і якість відновлення залежать від спільних зусиль пацієнта і лікарів реабілітаційної групи.
