- Причини оперізувального лишаю
- Симптоми оперізувального лишаю
- Ускладнення оперізуючого лишаю
- Діагностика і лікування оперізуючого лишаю
Оперізуючий лишай (інша назва: оперізуючий герпес) - це захворювання вірусної природи, яке викликає вірус герпесу 3-го типу. Найчастіше оперізуючий герпес розвивається у дорослих людей (переважно похилого віку - старше 60 років), у яких спостерігається вікове зниження імунітету, а також у осіб молодшого віку з різними імунодефіцитними станами. Разом з тим, іноді ця хвороба може вражати і людей з хорошим імунітетом - причини подібного явища все ще залишаються нез'ясованими.
При оперізуючий лишай зазвичай спостерігається ураження шкіри і нервової системи.
Серед представників вікової групи старше 60 років захворюваність оперізувальний герпес становить 10-15 випадків на кожні 100 000 осіб.
Крім шкірних висипань і сильних болів, якими супроводжується оперізуючий лишай у значної частини хворих, це вірус може викликати небезпечні ускладнення, пов'язані з ураженням спинного і головного мозку. Особливо небезпечний герпетичний енцефаліт - в цьому випадку хвороба може стати причиною смерті. Досить небезпечний і офтальміческая оперізуючий герпес, пов'язані з ураженням рогівки ока.
Слід сказати, що постгерпетична невралгія, що виявляється болем і свербінням в тих місцях, де були шкірні висипання, у деяких хворих може зберігатися протягом багатьох років після перенесеного оперізуючого герпесу.
Причини оперізувального лишаю
Оперізуючий герпес є в певному сенсі унікальним захворюванням, оскільки його причиною є вірус, «дрімає» в організмі протягом багатьох років і навіть десятиліть.
При первинному інфікуванні організму вірусом варицелла зостер (як правило, це відбувається ще в дитинстві) у пацієнта розвивається вітряна віспа, зазвичай має легкий перебіг. Однак цей вірус (як і інші різновиди герпесвирусов) навіть після зникнення всіх симптомів вітрянки жевріє з організму, а залишається в ньому довічно в латентному стані.
Після того як всі симптоми вітряної віспи зникають, варицелла зостер переміщається в нервові ганглії, де може перебувати протягом багатьох років, неможливо проявляючись.
Але якщо у людини, колись переніс вітряну віспу, в силу яких-небудь причин відбудеться зниження імунітету, вірус варицелла зостер реактивується. У цьому випадку він просувається по аксонах нервових клітин і викликає ураження центральної і периферичної нервової системи, а також тих ділянок шкіри, які іннервуються ураженими нервами.
Оперізуючий герпес не заразний для людей, які перенесли вітряну віспу, проте діти і дорослі, які не хворіли на вітрянку, або не були щеплені проти неї, можуть заразитися при контакті з людиною з оперізувальний лишай.
Серед достовірно встановлених причин реактивації вірусу варицелла зостер найчастіше зустрічаються такі як:
- переохолодження організму,
- фізична перевтома,
- нервове виснаження і сильний психоемоційний стрес,
- тривалий прийом глюкокортикоїдів і протипухлинних препаратів,
- імуносупресивної терапії після трансплантації органів,
- наявність онкологічних захворювань,
- побічна дія променевої терапії раку,
- наявність в організмі ВІЛ-інфекції.
Відомі також і фактори ризику реактивації герпесвірусу, що викликає оперізуючий лишай:
- вік старше 55-60 років,
- вагітність.
Підвищення ризику активізації вірусу варицелла зостер у майбутніх матерів пов'язано зі зниженням загальної імунного захисту. Таке зниження є фізіологічним - воно попереджає реакцію імунної системи вагітної на тканини плоду, що розвивається і знижує ризик їх відторгнення і мимовільного аборту.
Симптоми оперізувального лишаю
Характерною особливістю розвитку оперізувального лишаю є одночасне ураження шкіри і нервової системи.
Інкубаційний період при цьому захворюванні - поняття досить умовне, так воно є вторинною інфекцією. Вірус варицелла зостер може перебувати в латентному стані протягом багатьох років і навіть десятиліть - з цієї причини на відміну від вітряної віспи в клінічному перебігу оперізувального лишаю виділяють не 4 періоду, а 3, а саме:
- продромальний період,
- період клінічних проявів,
- період залишкових явищ.
У продромальному періоді ще немає характерних шкірних висипань, однак у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:
- загальне погіршення самопочуття,
- підвищення температури тіла,
- головний біль,
- болю, поколювання і свербіж в тих місцях, де незабаром з'являться шкірні зміни.
Потім на шкірі в тих місцях, іннервація яких забезпечується нервовими стовбурами, ураженими вірусом, з'являються плями рожевого кольору до 5 см в діаметрі, мають чітко окреслені межі. Найчастіше такі плями локалізуються на тулубі, кінцівках і голові.
Добу-дві потому на місці плям з'являються везикули, невеликі пухирці (до 3 мм в діаметрі). Бульбашки наповнені прозорим вмістом, яке кілька днів після появи везикул мутніє.
Вогнища ураження можуть утворювати на шкірі своєрідну смугу через їх тісного прилягання один до одного, проте на відміну від вітряної віспи, при якій специфічна висип покриває великі ділянки тіла, при оперізуючий герпес везикули, як правило, розташовуються на обмеженій поверхні, зазвичай з одного боку.
Розвиток шкірних поразок супроводжується сильним болем, яка носить нападоподібний характер і зазвичай посилюється в нічний час. Біль може посилюватися при легкому дотику до ураженої ділянки шкіри, при рухах тіла і перепадах температури повітря.
Приблизно через тиждень після появи пухирців на шкірі вони починають підсихати з утворенням кірочок, які відпадають через 10-15 днів.
У деяких хворих сильні приступообразні болю можуть спостерігатися навіть при відносно невеликих шкірних ураженнях, причому больовий синдром зберігається протягом тривалого часу і після зникнення всіх інших симптомів захворювання.
Після відпадання кірочок на їх місці залишаються пігментовані ділянки шкіри кольору. Згодом пігментація зникає і відновлюється нормальний колір шкіри.
В окремих випадках спостерігається генералізована форма оперізуючого лишаю, при якій везикули розташовуються по всьому тілу і клінічна картина хвороби нагадує клініку вітряної віспи.
Ускладнення оперізуючого лишаю
Навіть при звичайному варіанті перебігу оперізувального лишаю (коли захворювання благополучно дозволяється само по собі протягом 2-4 тижнів) він супроводжується вираженим больовим синдромом, значно погіршує якість життя.
Однак при цьому захворюванні нерідко спостерігаються і різні ускладнення, які можуть привести до інвалідності і навіть смерті. Згадана на початку статті постгерпетична невралгія доставляє хворим чимало страждань через сильний біль, проте життя не загрожує. Найбільшу небезпеку становлять такі ускладнення оперізувального герпесу:
- вірусна пневмонія,
- менінгоенцефаліт,
- гепатит,
- офтальмогерпес.
У частини хворих реактивація вірусу, що викликає оперізуючий лишай, може призвести до ураження рогівки та інших частин очного яблука. Важким ускладненням офтальмогерпесу є глаукома і неврит зорового нерва, що приводить до його атрофії і сліпоти.
Варто відзначити, що саме ураження очей при оперізуючий лишай, як і статус ВІЛ-інфікованого, є безумовним приводом для госпіталізації пацієнта, хоча в інших випадках лікування проводиться амбулаторно.
При локалізації оперізувального герпесу в шкірі обличчя і голови можливе ураження трійчастого нерва, яке супроводжується невралгією з болісними болями, а також частковим паралічем особи.
Діагностика і лікування оперізуючого лишаю
Специфічні симптоми (поєднання шкірних змін і больового синдрому) полегшують діагностику оперізуючого герпесу. Для постановки діагнозу в переважній більшості випадків навіть не потрібні лабораторні дослідження.
Такі дослідження призначаються тільки ВІЛ-інфікованим хворим, пацієнтам з генералізованою формою хвороби і при її дуже важкому перебігу.
Лікування оперізувального лишаю буде ефективним лише в тому випадку, якщо воно починається протягом перших 72 годин після появи симптомів. На щастя, в переважній більшості випадків прогноз захворювання сприятливий навіть за відсутності будь-якого лікування.
Якщо ж лікар вирішив, що лікування необхідно, то воно зводиться до кількох найбільш важливих моментів:
- припинення реплікації вірусу в організмі пацієнта,
- знеболювання,
- прискорення загоєння шкірних поразок,
- профілактика ускладнень,
Противірусні препарати ( ацикловір , Валацикловір і фамцикловір) зазвичай призначають на 7-10 днів. Також можливе використання людського імуноглобуліну.
Для зменшення больових відчуттів застосовують нестероїдні протизапальні препарати ( ібупрофен , кеторолак , напроксен ). При оперізуючий лишай ефективно зменшують біль і препарати групи антиконвульсантов (прегабалін і габапентин).
Що ж стосується профілактики оперізуючого лишаю, то дослідження, проведені після впровадження в клінічну практику вакцин проти вітряної віспи (перша така вакцина була створена в середині 70-х років ХХ століття), показали, що в осіб, щеплених в дитинстві проти вітрянки, знижується ризик розвитку оперізувального герпесу в літньому віці.
До того ж у Великобританії вже створена експериментальна вакцина, яка забезпечує майже 100% захист від оперізуючого герпесу при її введенні особам у віці старше 60 років.
Автор: лікар інфекціоніст Маслова Оксана Петрівна
джерела:
- Strommen, GL, Pucino, F., Tight, RR and Beck, CL "Human Infection with Herpes Zoster: Etiology, Pathophysiology, Diagnosis, Clinical Course, and Treatment", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 8: 52 -68. doi: 10.1002 / j.1875-9114.1988.tb04066.x
- Portenoy, RK, Duma, C. and Foley, KM "Acute herpetic and postherpetic neuralgia: Clinical review and current management", Ann Neurol., 20: 651-664. doi: 10.1002 / ana.410200602
- Gagliardi AMZ, Andriolo BNG, Torloni MR, Soares BGO. "Vaccines for preventing herpes zoster in older adults", Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No .: CD008858. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008858.pub3.
- Elizabeth S. Robinson, Aimee S. Payne, Lisa Pappas-Taffer, Rui Feng, Victoria P. Werth. "The incidence of herpes zoster in cutaneous lupus erythematosus (CLE), dermatomyositis (DM), pemphigus vulgaris (PV), and bullous pemphigoid (BP)", Journal of the American Academy of Dermatology, July 2016, Volume 75, Issue 1, Pages 42-48
- Quinlivan, M. and Breuer, J. (2006), Molecular studies of Varicella zoster virus. Rev. Med. Virol., 16: 225-250. doi: 10.1002 / rmv.502
