Оперізуючий герпес: симптоми і лікування

1. Причина оперізувального герпесу
2. Симптоми оперізувального герпесу
3. Діагностика оперізуючого герпесу
4. Лікування оперізувального герпесу
5. етіотропне лікування
6. патогенетичне лікування
7. симптоматичне лікування

Оперізуючий герпес (Herpes zoster), або оперізуючий лишай - це інфекційне захворювання, що викликається вірусом із сімейства герпесвірусів. Основними його проявами є ураження шкіри і периферичних нервів. В окремих випадках інфекція може генерализоваться, що може стати причиною енцефаліту або миелита. Клінічні прояви захворювання досить специфічні, на чому і грунтується діагностика. У лікуванні використовують специфічний протигерпетичні препарати групи Ацикловіру, які блокують розмноження вірусу. З цієї статті Ви зможете дізнатися про ознаки і методи лікування оперізувального герпесу.

Слово «герпес» у багатьох асоціюється з висипаннями на губах, що з'являються при застуді. Оперізуючий герпес до висипань на губах не має ніякого відношення. Збудники захворювань різні, їх об'єднує лише походження вірусів з одного сімейства, і не більше того.

Причина оперізувального герпесу

Захворіти оперізуючий герпес може тільки людина, раніше переніс вітряну віспу (вітрянку). «Раніше» означає будь-коли в житті, навіть 50-60 років тому. Це можливо тому, що збудник вітряної віспи та оперізувального лишаю один і той же.

Збудником обох захворювань є вірус герпесу 3-го типу (а всього їх поки відомо 8) під назвою Varicella zoster (до відома - застуду на губах викликають 1-й і 2-й типи вірусів герпесу). Цей вірус при першій зустрічі з організмом людини породжує вітряну віспу. Найчастіше це відбувається в дитячому віці. Клінічне одужання від вітрянки не супроводжується 100% -й елімінацією вірусу з організму. Його кількість в організмі падає під дією антитіл, але, так би мовити, залишки «ховаються» в нейронах задніх рогів спинного мозку , Гангліях черепно-мозкових нервів, гангліях вегетативної нервової системи, рідше - в клітинах нейроглії. І залишаються там персистувати все життя, оскільки при такій локалізації стають недоступними для дії антитіл, які циркулюють в крові.

Протягом усього життя при дії провокуючих чинників вірус може знову активувати і покинути межі свого «притулку». При цьому він рухається по периферичних нервах у напрямку до шкірі, де проявляє себе зудять висипаннями. Провокуючими факторами можуть служити:

• переохолодження (в тому числі вплив протягів);
• гострі респіраторні вірусні інфекції (особливо на тлі зниження імунітету);
• прийом кортикостероїдів або хіміопрепаратів (оскільки вони самі по собі знижують імунні сили організму);
• травми;
• стреси;
• загострення хронічних соматичних захворювань (особливо це стосується хвороб крові);
• похилий вік.

Все провокуючі фактори, в принципі, стають джерелом зниження імунітету. І ось при зменшенні захисних сил і виходить зі свого неврологічного «притулку» вірус герпесу 3-го типу. І тоді виникає оперізуючий лишай.

Перенесений оперізуючий герпес не залишає стійкого імунітету, оскільки вірус знову ховається в нервових гангліях. При повторному зниженні імунітету він знову може реактивировать і викликати захворювання. Так може відбуватися незліченну кількість разів.

Сам по собі вірус високо контагиоз (заразний). Це означає, що навіть невеликий контакт з хворою людиною може стати причиною вітряної віспи. Тобто якщо в сім'ї доросла людина захворює на оперізувальний лишай, і є дитина, яка не хворіла на вітряну віспу, то практично 100%, що він підхопить вітрянку. Для інших дорослих контакт з оперізувальний лишай не настільки небезпечний, але тільки лише за умови нормального імунітету.

Хоча вірус і дуже заразний, але він дуже нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко гине при нагріванні, дії сонячних променів, обробці дезінфікуючими засобами. А ось низькі температури тільки сприяють його збереженню.

Симптоми оперізувального герпесу

Висипань на шкірі зазвичай передує підвищення температури тіла і загальне нездужання.

Найчастіше захворювання починається з продромальних симптомів: виникає загальне нездужання, слабкість, втома, розбитість, головний біль, підвищення температури (незначне), ломота в м'язах, озноб. Також можуть бути невелике свербіння і поколювання в місці майбутніх висипань. Ці симптоми можуть тривати всього кілька годин, а можуть і кілька днів.

Потім інтоксикація різко наростає, що супроводжується більш сильним підвищенням температури, ломота у всьому тілі, ознобом. На тлі цих явищ на шкірі з'являються висипання. Як виглядає висип при оперізуючий герпес? Спочатку на шкірі з'являються червоно-рожеві плями розміром 2-5 мм. Через добу плями перетворюються в пухирці, розташовані на широкій основі, мають тенденцію до злиття. Шкіра навколо бульбашок набрякла, гіперемована (червона). Вміст пухирців прозоре, проте швидко мутніє. Протягом декількох днів з'являються нові і нові бульбашки (поруч з попередніми). Приблизно через 6-8 днів пухирці підсихають, на їх місці утворюються жовтуваті скоринки. Коли кірочки відпадають, залишається пігментація шкіри, яка може зберігатися тривалий час (кілька місяців).

Поява висипки пов'язане з больовими відчуттями в місці її розташування. Біль пов'язана з поразкою нервових відростків, що відповідають за біль, і місцевими змінами шкіри. У більшості випадків, хворі характеризують свої відчуття, як виражений свербіж, який не дає спокою і можливості спати. Біль може бути сверлящей, пропалює, що стріляє по ходу ураженого нерва. Больові відчуття носять постійний характер, посилюються в нічний час. Хворі щадять уражену область, так як навіть подих вітру, не те що дотик, може посилювати больові відчуття.

Вельми специфічним є характер висипань, що служить критерієм для діагностики. Плями і бульбашки розташовуються по ходу периферичних нервів: на тулуб у вигляді поперечних смуг (причому найчастіше тільки з одного боку), на обличчі в зоні розташування окремих гілок трійчастого нерва, в області вушної раковини (при ураженні ганглія лицьового нерва), по довжині кінцівок . Найбільш часто висипання при оперізувальному герпесі локалізуються по ходу міжреберних нервів або ліворуч, або праворуч, рідше - оперізуючи все тулуб. Звідси і пішла назва захворювання «оперізуючий», оскільки висип нагадує слід від ременя, що охоплює тулуб.

Підвищена температура тримається кілька днів, зазвичай поки з'являються нові елементи висипки, а потім поступово нормалізується. Також поступово відходять і ознаки інтоксикації. В середньому, загальна тривалість захворювання складає близько 3-х тижнів. Біль зазвичай зменшується зі зникненням висипки, але іноді залишається тривалий час. В останньому випадку формується так звана постгерпетична невралгія. Про те, в яких випадках виникає постгерпетична невралгія, чому проявляється і як лікується, Ви можете довідатися з наступної статті.

Виділяють кілька окремих форм оперізуючого лишаю:

• очна форма, при якій уражається перша гілка трійчастого нерва. В цьому випадку висипання розташовуються в області очниці, в тому числі і очного яблука. В цьому випадку може розвинутися герпетичний кератит (ураження рогівки), що загрожує ускладненнями з боку органу зору;
• вушна форма (синдром Рамсея-Ханта). В цьому випадку висипання пов'язані з ураженням ганглія лицьового нерва. Крім висипу і болю може розвинутися периферичний парез мімічних м'язів з перекіс обличчя, виливанням їжі з рота і попаданням її в ніс, і неможливістю зімкнути повіки на ураженій стороні;
• некротична форма, при якій пошкоджуються глибокі шари шкіри. При цьому майже завжди нашаровується вторинна бактеріальна інфекція, захворювання протікає досить важко, а після одужання на шкірі ураженої області залишаються рубці. Така форма розвивається у осіб з різким зниженням імунітету (наприклад, при ВІЛ-інфекції);
• міхурна (бульозна) форма. Вона виникає, якщо дрібні бульбашки зливаються в великі;
• геморагічна форма. Її діагностують, якщо вміст бульбашок кровянистое;
• генералізована, або дисемінована форма, при якій висипання поширюються по всьому тілу і навіть по слизових оболонок. Така форма також розвивається у осіб з вираженим зниженням імунітету;
• абортивна форма. Вона характеризується тільки появою плям по ходу нервових стовбурів, бульбашки не утворюються. Це досить легка форма, яка не супроводжується симптомами інтоксикації та може навіть пройти непомітно для хворого.

У ряді випадків можливий перехід інфекції на центральну нервову систему. В такому випадку розвиваються менінгіт , Енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт з відповідною симптоматикою. Такі форми можуть навіть мати смертельні наслідки.

Діагностика оперізуючого герпесу

Діагноз прийнято встановлювати на підставі типової клінічної картини, тобто наявності характерного висипання зі специфічним розташуванням (уздовж ходу периферичних нервів) на тлі общеінфекціонних симптомів. Іноді виникають труднощі при постановці діагнозу в перші кілька днів захворювання, коли ще немає висипу або в тих випадках, коли хворий не знає, чи хворів він раніше вітрянкою, а висип розташовується по всьому тілу (генералізована форма).

Методи лабораторної діагностики застосовують рідко, в важко було розпізнати випадках. Застосовується виявлення вірусу під мікроскопом, імунофлюоресцентним або серологічний методи.

Лікування оперізувального герпесу

Всі методи лікування при оперізуючий герпес можна розділити на три групи:

• етіотропні (спрямовані безпосередньо на причину захворювання);
• патогенетичні (впливають на механізми розвитку хвороби);
• симптоматичні (допомагають впоратися з окремими симптомами).

етіотропне лікування

Воно полягає, на сьогоднішній день, в застосуванні специфічних противогерпетических засобів. До них відносять препарати Ацикловір (Зовіракс, Віролекс, Рятівник), Валтрекс, Ганцикловір, Фамцикловір. Препарати мають таким механізмом дії, що блокують розмноження вірусу герпесу. Вони запобігають появі нових елементів висипу (а значить, площа ураження стає значно менше, ніж без лікування), прискорюють утворення кірочок, запобігають генерализацию інфекції. Існують різні форми препаратів у вигляді порошку для приготування ін'єкцій, таблеток, капсул, сиропу, мазей і кремів для зовнішнього застосування. Зазвичай комбінують внутрішньовенне застосування з зовнішнім використанням.

Схема застосування включає використання Ацикловіру по 5 мг / кг внутрішньовенно крапельно 3 рази в день протягом 5-10 днів. Альтернативою внутрішньовенного введення служить прийом Ацикловіру в таблетках по 800 мг 5 разів на день протягом 5-10 днів. Одночасно на уражену шкіру наносять крем або мазь 5 разів на день протягом 5-10 днів. Іноді поряд з ацикловір вдаються до використання інших імуномодулюючих засобів: Виферона, Циклоферона, Тилорон (Аміксину, Лавомаксу), Ізопріназіна та інших.

У важких випадках застосування Ацикловіру комбінують з використанням людського імуноглобуліну. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, то необхідно призначення антибіотиків.

патогенетичне лікування

У цю групу методів включають засоби боротьби з інтоксикацією. Для цього використовують внутрішньовенні розчини глюкози, Рінгера, реосорбілакт і інші. У деяких випадках їх введення комбінують з сечогінними препаратами (Фуросемід, Лазикс). Показано застосування вітамінів групи В, в зв'язку з їх виборчим і навіть протибольовими дією на нервову систему. Можуть використовуватися антигістамінні препарати (Еріус, Супрастин, Зодак і інші) для зменшення набряку та посилення дії аналгетиків. Вибір засобів залежить від форми і тяжкості захворювання в конкретному випадку.

симптоматичне лікування

Як засоби симптоматичної терапії використовують:

З коштів фізіотерапії ефективними виявляються УФО (ультрафіолетове опромінення) на зону висипань, УВЧ, лазерна терапія і кварц.

У ряді випадків виправдане змазування висипань розчинами брильянтового зеленого ( «зеленки»), метиленового синього, які сприяють підсушування бульбашок, надаючи одночасно дезінфікуючий дію. Тільки слід пам'ятати, що наносити ці речовини потрібно гранично акуратно і точково, тому що щедрість в даному випадку може нашкодити.

Ще один важливий момент в лікуванні оперізувального герпесу: уражену область бажано тримати відкритою, тобто так, щоб був доступ повітря. Так бульбашки мають менший ризик нашарування вторинної бактеріальної інфекції і швидше підсихають.

Таким чином, оперізувальний герпес - це неприємні наслідки реактивації вірусу герпесу 3-го типу, що виникають на тлі зниження імунітету в цілому. Основними проявами захворювання є специфічна висипка у вигляді бульбашок і болю в цій області через ураження нервових стовбурів. У більшості випадків захворювання має сприятливий прогноз і закінчується одужанням протягом 3-х тижнів. Однак можливий розвиток ускладнених форм, які можуть зажадати більш тривалого лікування. Сучасні досягнення в галузі медицини мають досить широким арсеналом засобів ефективної боротьби з вірусом і дозволяють перемогти інфекцію.

Європейська клініка «Сієна-мед», відео на тему «Лікування оперізувального лишаю. Клініка і діагностика оперізуючого лишаю »:

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор І», тема «Оперізуючий герпес»: