опіки глотки

1. Загальні відомості
2. Причини опіку глотки
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми опіку глотки
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування опіку глотки
9. Прогноз і профілактика

Опік глотки - це пошкодження слизової оболонки глотки, викликане високою температурою, хімічними речовинами, рідше електрикою або іонізуючим випромінюванням. Супроводжується колючої або пекучим болем в області шиї, що посилюється при ковтанні, дисфагією, гіперсалівацією, порушенням смаку, кашлем, інтоксикаційним синдромом. Діагностика грунтується на анамнестичних даних, результати фізикального огляду, фарінгоскопіі, ларингоскопії і лабораторних аналізів. Лікування включає дезінтоксикаційну, протишокову та симптоматичну медикаментозну терапію.

Загальні відомості

Опіки глотки виявляються досить часто. Найбільш поширеними є хімічний і термічний варіанти - понад 92% від загальної кількості поразок. Самий часто зустрічається в країнах СНД етіологічний фактор - оцтова кислота, яка викликає більше 90% хімічних пошкоджень глотки. У дітей опіки найчастіше провокуються перманганатом калію. Більше 70% від усіх випадків складають ураження I-II ступеня. Ізольована форма спостерігається у приблизно 35-50% хворих. Захворювання статистично частіше діагностується у чоловіків молодого і середнього віку. Сумарний показник смертності коливається в межах 10-26% від загального числа постраждалих.

Причини опіку глотки

Основна причина пошкоджень - помилкове або свідоме проковтування розпечених або токсичних предметів або рідин. Етіологія має безпосередній вплив на клінічну симптоматику і проведене лікування. З огляду на це виділяють наступні варіанти опіків:

• Термічні. Розвиваються при прийомі гарячої їжі або киплячих рідин. Рідше спостерігаються при впливі розпеченого повітря, газу або пари. Пошкодження глотки часто поєднується з опіками слизових оболонок рота і стравоходу.
• Хімічні. Виникають на тлі вживання кислот або лугів. Найчастіше причиною поразки стає прийом оцтової кислоти, нашатирного спирту, каустичної соди, перманганату калію і побутових миючих засобів. Характеризуються більш важким, ніж при термічному впливі, пошкодженням слизового кулі і підлеглих тканин.

У рідкісних випадках зустрічаються електричні та променеві опіки, що розвиваються в результаті впливу на область шиї електричного струму або джерела іонізуючого випромінювання. Зазвичай виступають в ролі ускладнень або супутніх нозологій при інших ураженнях - електротравми , променевої хвороби і т.д.

патогенез

Незалежно від ступеня тяжкості опік глотки послідовно проходить 3 стадії: альтеративних-деструктивну, репаративную і регенераційні. Різніетіологічні варіанти нозології мають свої патогенетичні особливості. Пошкодження, викликані високою температурою і кислотами, надають місцеве припікаючу дію за типом коагуляційного некрозу. Це обумовлено порушенням цілісності клітинних мембран на тлі розчинення ліпідів - їх основною структурною одиниці. Контакт з агресивними лугами призводить до колікваційного некрозу, який формується в результаті утворення водорозчинного альбуміната - речовини, що транспортує луг до здоровим тканинам і викликає більш глибокі ураження.

При виражених опіках патологічний процес поширюється не тільки на слизову оболонку, але і на підслизовий і м'язовий шар. Відбувається резорбція хімічної речовини, що може призводити до гемолізу еритроцитів, токсичної коагулопатії і ДВС-синдрому . Стадії репарації і регенерації характеризуються відторгненням омертвілої тканини, відновленням нормальної слизової оболонки або утворенням рубця. При важких опіках повноцінного одужання часто не відбувається - виникають передумови до розвитку стенозу гортані або запальних захворювань.

Класифікація

Грунтуючись на глибині ураження тканин, вираженості клінічної картини, очікуваної тривалості і можливих результатах лікування виділяють три ступені опіків глотки:

• I (легка) ступінь. Характеризується ураженням тільки поверхневого шару епітелію глотки. Пошкоджені тканини відторгаються на 3-5 добу, залишаючи оголеною нормальну слизову оболонку. Загальний стан хворого не порушується.
• II (середня) ступінь. Включає в себе поєднання інтоксикаційного синдрому і поразки глотки до рівня слизового кулі. Відторгнення відмерлих тканин відбувається до кінця першого тижня, після чого залишаються швидко загоюються поверхневі ерозії. На місці опіку формується рубець.
• III (важка) ступінь. Виявляється пошкодженням всього шару слизової оболонки і нижчих тканин на різну глибину, важкою інтоксикацією. Струп відривається через 13-15 днів, залишаючи після себе глибокі ерозії, тривалість загоєння яких може коливатися від 7 днів до декількох місяців. Утворилися рубці часто викликають клінічно значиме звуження просвіту глотки.

Залежно від поширення процесу на інші органи і структури розрізняють наступні форми опіку глотки:

• Ізольовані або локальні. При цьому варіанті патологічні реакції обмежується порожниною глотки.
• Комбіновані. Супроводжуються залученням інших відділів травного тракту, найчастіше - стравоходу і шлунка. Рідше відбувається ураження гортані.

Симптоми опіку глотки

Виразність симптоматики залежить від тяжкості патологічного процесу і залучення інших органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай постраждалий намагається виплюнути проковтнуту рідина, це запобігає ураженню стравоходу і шлунка, але забезпечує додаткові пошкодження слизової оболонки рота, губ, язика. Через це на них формується щільний струп, колір якого залежить від властивостей етіологічного фактора. При термічних і хімічних опіках, викликаних оцтовою кислотою і лугами, струп білий, азотною кислотою - жовтий, сірчаної або соляної кислотою - чорний або темно-бурий.

Основна скарга пацієнта при будь-якому етіопатогенетичному варіанті опіку глотки - біль пекучого і / або колючого характеру у верхній третині шиї, іноді іррадіює в нижню частину шиї. При комбінованій формі больові відчуття також виникають за грудиною і в епігастрії, часто поєднуються з блювотою, яка при II-III ступеня ураження має вигляд «кавової гущі». Відзначається підвищене слиновиділення, кашель, порушення смаку. Ще один характерний симптом - утруднення ковтання. При I ступеня порушується прохідність тільки твердої їжі, при II ступеня тверда їжа не проходить зовсім, а рідка - з сильним болем. III ступінь проявляється неможливістю проковтнути навіть рідину. Виражені опіки супроводжуються важким інтоксикаційним синдромом - підвищенням температури тіла до 39,0-40,0 ° C, ознобом, запамороченням, загальним нездужанням і слабкістю.

ускладнення

Основне ускладнення опіку глотки - деформація просвіту органу і розвиток стенозу, що характерно для важких поразок. У дітей навіть при I і II ступеня можуть виникати масивні реактивні процеси у вигляді набряку гортані і глотки з виділенням великої кількості мокротиння. Найчастіше такі стани призводять до значного порушення прохідності ЛОР-органів і вираженою дихальної недостатності . У зоні сформувалися рубців створюються сприятливі умови для розвитку запалення, підвищується ймовірність виникнення хронічного фарингіту , Абсцесів або флегмон шиї . При залученні в патологічний процес стравоходу відзначається ризик перфорації, медіастиніту , Періезофагіта і освіти стравохідно-трахеальних свища . Важкі хімічні пошкодження нерідко супроводжуються резорбцією токсичних речовин в системний кровотік і ураженням внутрішніх органів, частіше за все - головного мозку, печінки і нирок.

діагностика

Постановка діагнозу зазвичай не викликає особливих труднощів. основна ціль отоларинголога або хірурга - правильне визначення ступеня тяжкості і форми патології, що необхідно для вибору відповідної тактики лікування. З цією метою проводиться:

• Збір анамнезу і скарг. Відіграє провідну роль в діагностиці. Важливо встановити етіологічний фактор, його концентрацію або температуру, розміри або обсяги, тривалість контакту зі слизовою оболонкою. Також з'ясовуються присутні суб'єктивні симптоми і динаміка їх розвитку.
• Фізикальний огляд. В першу чергу проводиться оцінка роботи серцево-судинної і дихальної системи, оскільки при важкому інтоксикаційним синдромі спостерігається тахіпное, тахікардія , Падіння артеріального тиску. При опіках оцтовою кислотою, побутовою хімією або аміаком в повітрі, що видихається відчувається специфічний запах.
• фарингоскопия і непряма ларингоскопія . Опік I ст. супроводжується гіперемією слизової оболонки, слабовираженним набряком. Аналогічні зміни можуть виникати на зовнішній поверхні надгортанника, в межчерпаловідного просторі і грушовидних синусах. При II ст. виявляються виразки, наліт біло-сірого кольору, рідше - опікові пухирі з серозної рідиною. III ст. проявляється ділянками глибокого некрозу, що поширюється в підлеглі тканини.
• Лабораторні дослідження. При легких опіках зміни в ОАК відсутні. При II-III ст. спостерігається лейкоцитоз 9-18х109 г / л і зсув лейкоцитарної формули вліво. В біохімічному аналізі крові може підвищуватися рівень креатиніну, сечовини, АлАТ, АсАТ, калію, білірубіну.
• Цитологія. Склад мазка-відбитка при I ст. характеризується наявністю невеликої кількості фагоцитів і бактеріальної флори. При II ст. присутня велика кількість мікроорганізмів, клітин з ознаками дегенерації, іноді - з елементами вакуолизации. III ст. доповнює ознаки II ст. наявністю розпаду ядерних клітин.
• Фіброезофагогастроскопія (ФЕГС). Процедура проводиться не раніше 10 дня після опіку. Використовується для визначення супутнього ураження стравоходу і / або шлунка, розвитку рубцевого стенозу. При пошкодженні на стінках органів виникають такі ж зміни, як в горлі.

Лікування опіку глотки

Лікувальні заходи здійснюються в максимально короткі терміни. Провідну роль відіграє медикаментозна терапія. Комбінація препаратів залежить від форми, ступеня тяжкості та етіології. При опіках глотки застосовується:

• Дезінтоксикаційна терапія. Відіграє найважливішу роль при хімічних опіках, полягає в нейтралізації отруйної речовини антидотом протягом перших 6 годин. При необхідності проводиться внутрішньовеннаінфузія плазмозаменителей, залуження крові і форсований діурез. При комбінованих формах виконується зондове промивання шлунка холодною водою.
• Патогенетичне і симптоматичне лікування. Має на увазі нормалізацію артеріального тиску і реологічних властивостей крові, усунення больового синдрому, профілактику бактеріальних ускладнень. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, прямі антикоагулянти, ненаркотичні і наркотичні анальгетики, спазмолітики, кортикостероїди, холінолітики, розчини колоїдів і кристалоїдів, препарати крові.
• Медикаментозне дестенозірованіе. Показано при поширенні патологічного процесу на гортань, розвитку вираженого набряку і асфіксії. Виконується з використанням антигістамінних препаратів, хлориду кальцію і преднізолону. При неефективності потрібно трахеостомия .
• пластика гортані . Необхідна при вираженому стенозі. Передбачає висічення рубцевої тканини, мобілізацію піднебінних дужок, м'якого піднебіння, тимчасову імплантацію трубчастого протеза з метою рекалібровкі просвіту гортані.

Прогноз і профілактика

Прогноз при опіку глотки залежить від етіології, ступеня тяжкості, адекватності та своєчасності надання медичної допомоги. Несвоєчасно або неправильно надана медична допомоги при важких комбінованих опіках призводить до летального результату. Тривалість терапії може коливатися від 3-5 діб до 2 і більше тижнів. При повноцінному лікуванні ушкоджень I-II ст. зазвичай спостерігається повне одужання, при III ст. - формування рубцевого стенозу. Специфічні превентивні заходи не розроблені. Профілактика зводиться до запобігання проковтування хімічних речовин, побутових засобів і киплячих рідин, вдихання розпеченого диму і пари.