Осиплість голосу у дорослих: причини, лікування

1. Структурні, неврологічні та інші причини осиплості

У клінічній практиці причини осиплості голосу у дорослого групуються на запальні (інфекційні та неінфекційні), структурні (неопластичні), системні, неврологічні і специфічні, в тому числі ятрогенні. Але це не означає неможливості поєднання кількох причин. Тому деякі клініцисти - при відсутності єдиної класифікації - поділяють осиплість голосу на види по етіології: якщо осиплість викликається запаленням гортані, вона вважається органічною (або істинної), в інших випадках її відносять до функціональних симптомів.

Отоларингологічна статистика підтверджує: осиплість голосу при ларингіті (гострому вірусному запаленні слизової гортані) - найбільш поширений випадок, так як саме тут знаходяться голосові складки.

Переохолодження та інфекція, що призводять до запалення носоглотки і верхніх дихальних шляхів, викликають осиплість голосу при застуді, коли починається інтенсивний кашель з можливим ускладненням у вигляді ларингіту, трахеїту або бронхіту. А осиплість голосу при фарингіті - наслідок запальної реакції слизової глотки на її вірусне або бактеріальне ураження.

У 85% випадків вірусною інфекцією обумовлений патогенез запалення бронхів, коли сильний кашель (особливо довгостроково непродуктивний, що б'ються горло) дає такий симптом, як осиплість голосу при бронхіті.

Через набряклості гортані і області голосових зв'язок можлива осиплість голосу при ангіні - фолікулярному або лакунарному тонзиліті, а також моноцитарній ангіні, що розвивається при ураженні вірусом Епштейна-Барра. Практично у всіх пацієнтів відзначається незначна осиплість голосу при трахеїті - гострому або хронічному запальному процесі, локалізованому в верхній частині дихального горла і приводить до набряку слизової його стінок і звуження просвіту.

А ось осиплість голосу при пневмонії найчастіше має місце у випадках ураження легень поширеним видом облигатной внутрішньоклітинної бактерії Chlamydia pneumoniae і розвитку хламідійної пневмонії з болем в горлі, як при фарингіті, і кашлем, як при бронхіті.

До інфекційним запальним причин дисфонии відносяться і грибкові ураження дихальних органів. Так, всюдисуща Candida albicans викликає кандидозний фарингіт - фарінгомікоз і осиплість голосу. Хоча цей дріжджоподібних грибів зазвичай не створює проблем з дихальними шляхами, але його активізації сприяє загибель нормальної (конкуруючої) флори в результаті лікування антибіотиками або при загальній імунодепресії організму.

У разі будь-якого з названого вище захворювання патогенез розлади голосоутворення очевидний: порушення освіти голосової щілини при змиканні голосових зв'язок відбувається через обмеження їх рухливості (щоб був звук, голосові складки повинні коливатися при проходженні повітря, що видихається). А рухливість складок (що складаються з голосової зв'язки і голосовий м'язи) різко знижується в результаті запального набряку, який виникає через пошкодження клітин слизового епітелію вірусними або бактеріальними токсинами і збільшення обсягу інтерстиціальної рідини.

Як неінфекційних запальних причин порушення фонації виділяється хімічний або термічний опік горла з подальшим частковим некрозом слизових тканин, а також осиплість голосу і алергія - з властивими їй набряками тканин. При цьому осиплість голосу і кашель з хрипами під час вдиху характерні для алергічного бронхіту, а осиплість голосу при бронхіальній астмі загострюється періодичним утрудненням дихання аж до асфіксії.

Сіпота може бути наслідком роздратування зв'язок і їх несмиканіе через кислотного (гастроезофагеального) рефлюксу, наприклад, при грижі стравохідного отвору.

Але головний, не пов'язаний з інфекцією фактор ризику дисфонии присутній у курців і у тих, хто в силу різних причин постійно перенапружує голосові зв'язки. Це практично завжди дає осиплість голосу вранці, а будь-яка спроба його форсування може спровокувати афонию (відсутність звуку). Ключовим фактором патогенезу даного стану є хронічна набряклість зв'язок - так званий набряк Рейнке.

Структурні, неврологічні та інші причини осиплості

Осиплість голосу у дорослого може бути обумовлена ​​структурними неопластичними процесами - патологічними утвореннями на голосових складках у вигляді доброякісних гранулематозних вузлів (при саркоїдозі, туберкульозі гортані, вторинному сифілісі), кіст або поліпів, а також папілом гортані при її ураженні папілломовірусом (ВПЛ).

За словами медиків, коли даний симптом зберігається протягом трьох і більше тижнів при відсутності анатомічних і неврологічних чинників або явних ознак запалення органів дихальної системи, слід підозрювати злоякісність. Осиплість голосу при раку гортані - як біль в горлі, осиплість голосу і біль у вусі, збільшення шийних лімфовузлів - входять в список симптомів карциноми гортані і глотки. А при локалізації в глотці саркоми Капоші порушення фонації поєднується з утрудненим ковтанням.

Етіологічно тісно пов'язані осиплість голосу і хвороби щитовидної залози. При збільшенні і фіброзі щитовидної залози патогенез дисфонии криється в механічному тиску на розташовану поруч гортань, що створює перешкоди вільної вібрації голосових зв'язок. А осиплість голосу при гіпотиреозі (нестачі гормону тироксину) і тиреоїдиті (запаленні щитовидної залози) - результат набряку голосових зв'язок і їх потовщення. Крім того, через набряклість слизової оболонки, що вистилає назальний порожнину, спостерігаються осиплість голосу і закладеність носа, а набряклість тканин середнього вуха знижує слух у пацієнтів з гіпотиреозом.

Може виникати осиплість голосу при остеохондрозі шийного відділу хребта, і пояснюється це тим, що в результаті випинання міжхребцевих дисків нервові закінчення затискаються. Крім осиплості, їх роздратування і порушення проведення нервових імпульсів призводить до таких симптомів шийного остеохондрозу, як головний біль і запаморочення, погіршення координації рухів, зниження слуху і зору.

У число аутоімунних захворювань, одним із симптомів яких є зниження звучності голосу, входять той же тиреоїдит, а ще саркодоз, синдром Шегрена і ревматоїдний артрит (що впливає на суглоби шиї в області гортані).

Спостерігається осиплість голосу при таких неврологічних патологіях і нейродегенеративних розладах, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, спіноцеребеллярние атрофія, міастенія гравіс, інсульт. Наслідком злоякісної пухлини легень, інших пухлин середостіння або аневризми грудного відділу аорти може бути частковий параліч (парез) верхнегортанного нерва, і у пацієнтів, крім осиплості, буває хронічний кашель, ларингоспазмам, відчуття грудки в горлі.

Осиплість голосу на нервовому грунті часто називають спастичної формою функціональної психогенної дисфонии, а її патогенез безпосередньо пов'язують зі стресом, який змушує напружуватися м'язи, в тому числі і м'язові волокна голосових складок. Однак це діагноз виключення.

Специфічною причиною осиплості вважається хондоперіхондріт гортані - обумовлене травмою або інфекцією запалення тканин і оболонок її хрящів, до яких прикріплені голосові складки.

До ятрогенних факторів ризику відносять не тільки осиплість голосу після хіміотерапії, але і травму голосових складок (з подальшою появою рубців) в ході інтубації при загальній анестезії; ушкодження ларингеальна нервів під час операцій на шиї або грудній клітці; атрофічні зміни тканин зв'язок після тривалого застосування інгаляцій з кортикостероїдами при астмі і хронічної обструкції легких.

Слід зазначити осиплість голосу при вагітності: в першому триместрі блювоти через токсикоз дратують слизову глотки і гортані, і зі зв'язками може відбуватися те ж, що при гастроезофагеальному рефлюксі (див. Вище). А на пізніх термінах причина осиплості криється в гестозе , Що приводить до стійкої набряклості тканин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]