Основні види операцій на хребті

1. Показання до оперативних втручань
2. Основні види операцій
3. Малоінвазивні операції на хребті
4. лазерна вапоризация
5. Нуклеопластіка
6. Епідуроскопія
7. Ендоскопічна спінальна хірургія
8. Реабілітація після операцій на хребті

У сучасну епоху високих технологій, з переважно сидячими способами життя і роботи, тотального дефіциту руху і несприятливого екологічного стану зовнішнього середовища, захворювання хребта є значно поширеними серед практично всіх вікових груп населення.

На жаль, не всі патології хребта та їх стадії можна дозволити одними тільки консервативними методами лікування. У багатьох випадках, оперативне втручання залишається єдиним шансом придбати здоров'я, відновити активний спосіб життя або позбудеться від болю. Незважаючи на те, що хірургія хребта вважається однією з найбільш складних і ризикованих сфер ортопедії і травматології , На сьогоднішній день інноваційні та мікроінвазивний методики спінальної хірургії вивели її на абсолютно новий рівень розвитку. Сучасні технології і техніки виконання операцій дозволяють вирішити проблему максимально безпечно для пацієнта, значно знизивши інтраопераційні ризики і скоротивши післяопераційний період відновлення.

Показання до оперативних втручань

Більшість захворювань хребта без лікування призводять до тяжких наслідків, значного зниження якості життя, хронічних болів і навіть до інвалідності. Основні показання до операції на хребті:

• компресія (здавлювання) спинного мозку або його корінців з клінікою неврологічної недостатності (наприклад, порушення чутливості або рухових функцій), або ж високий ризик подібних ускладнень, важкий больовий синдром. Найбільш часто це трапляється при грижах міжхребцевих дисків, стенозі каналу хребта;
• сколіоз, при викривленні більш ніж 40 градусів;
• деформації хребта різних етіології, які швидко прогресують або порушують функціонування внутрішніх органів;
• новоутворення спинного мозку і його оболонок, хребців, судин і нервів в області хребетного каналу;
• деформації хребта зі значними дефектами зовнішності;
• травми, найбільш часті - компресійні переломи (трапляються при падіннях з висоти);
• нестабільність окремих сегментів хребта через різних причин;
• больовий синдром, некупирующейся альтернативними методами;
• неефективність консервативного лікування протягом 6 місяців від його початку;
• порушення функцій тазових органів;
• синдром кінського хвоста;
• секвестрация міжхребцевої грижі і випадання пульпозного ядра.

Основні види операцій

У сучасній ортопедії існує безліч методик оперативних втручань на хребті, а також способів хірургічного доступу до ураженої області. До недавнього часу, в більшості випадків використовувався тільки відкритий спосіб доступу до хребців. Залежно від оперованого сегмента хребетного стовпа, розрізняють:

• задній доступ, при якому розріз шкіри робиться зі спини;
• бічний доступ, застосовується тільки для операцій на шийному відділі, хірург при цьому добирається до хребців з правого або лівого боку шиї;
• передній доступ, коли до хребта проникають через черевну порожнину, в основному використовується для поперекового відділу.

хірург ортопед вибирає який доступ буде використовувати в залежності від локалізації і рівня ушкодження, а також індивідуальних характеристик пацієнта. Серед безлічі існуючих методик і технік маніпуляцій на хребті, можна визначити наступні основні типи операцій:

дискектомія - операція на міжхребцевого диска, при якій видаляється виходить за межі міжхребцевого з'єднання частина диска (іншими словами - протрузія або грижовоговипинання). Головна мета операції - знизити тиск хрящової тканини диска на нервові корінці, яке викликає їх роздратування, запалення і набряк, і призводить до значного больового синдрому, а при тривалому відсутність лікування - до втрати чутливості і рухових функцій.

ламінектомій - операція на хребці і дужки хребця, мета якої видалення ділянки кісткової тканини безпосередньо над спинномозковим корінцем. В результаті навколо нерва формується більше простору, знижується тиску на пошкоджені частини нервового корінця, що покращує його кровопостачання, усуває набряк періневральной оболонки і сприяє, таким чином, зменшення больового синдрому. Інша назва цієї операції - відкрита декомпресія.

Артродез хребців (або спонділодез) - операція, при якій виконують нерухоме з'єднання декількох хребців. Головна мета маніпуляції - стабілізація ураженого сегмента хребта і запобігання травми спинного мозку нестабільними і занадто рухливими хребцями. Найбільш часто застосовується при травмах / переломах хребта, дегенеративних захворювань кісткової тканини і хрящової тканини дисків, деформаціях.

Вертебропластика - хірургічне втручання з введенням в пошкоджену кісткову тканину хребця спеціальних речовин з ряду «кісткового цементу». Процедура виконується через шкіру спеціальною голкою, і вважається малоінвазивної. Тому може проходити і під місцевим знеболенням. Основні показання - компресійний перелом, остеопороз, гемангіоми, метастатичні пухлини.

Трансплантація і протезування міжхребцевих дисків - у випадках занадто масивного руйнування міжхребцевих дисків, як правило хворому призначається артродез - операція прямого і нерухомого з'єднання хребців. Це значно впливає на біомеханічні властивості хребта і обмежує руху пацієнта. Тому, трансплантація протезування міжхребцевих дисків є відмінною сучасної альтернативою в подібних ситуаціях. Сучасні механічні ендопротези імітують всі функції диска, завдяки чому рухливість у хребті зберігається. Також, в наш час проходять клінічні випробування біопротезів, вирощених в лабораторних умовах із власної хрящової тканини пацієнта.

Хірургічне лікування сколіозу . Окремим важливим пунктом хірургії хребта є хірургічна корекція сколіозу. Вона показана при III-IV ступеня тяжкості даного захворювання, або його швидко прогресуючому перебігу. В даний час найбільш ефективним методом корекції сколіозу вважається установка на хребет спеціально розроблених металоконструкцій. У сучасній ортопедії існує велика кількість подібних імплантатів. Умовно ці конструкції можна розділити на два типи: стабільні та динамічні. Динамічні імпланти застосовуються в лікуванні сколіозу у дітей. Так як хребет дитини постійно зростає, використання статичних конструкцій через пару років після операції може привести до втрати корекції зі збільшенням деформації. Динамічна конструкція являє собою імплантат, здатний після установки на хребет, збільшувати свою довжину в міру росту дитини, тим самим не заважаючи розвитку хребта і не вимагаючи додаткових інвазивних втручань або відстрочки хірургічного лікування. Важливо, що подібні конструкції практично непомітні зовні і не порушують звичного способу життя, не вимагають носіння корсета і навіть дозволяють займатися спортом.

Малоінвазивні операції на хребті

На сьогоднішній день існує ряд методик, які дозволяють мінімізувати операційну травму м'яких тканин (Не вимагають великого розрізу шкіри), знизити інтраопераційну крововтрату і значно прискорити післяопераційне відновлення пацієнта. Нижче наводяться деякі з цих методик.

лазерна вапоризация

Це оперативне малоінвазивне втручання показано при ранніх стадіях протрузии і грижі міжхребцевого диска до настання секвестрации. При цьому всередину диска вводиться голка-провідник, через яку підводиться лазерний світлодіод. Через нього подається лазерне випромінювання, яке коагулює внутрішню частину диска. В результаті знижується тиск всередині диска, зменшується його випинання і здавлювання спинномозкових корінців.

У процедури є значні клінічні переваги, такі як менша травматичність, тривалість операції не більше години, низький ризик ускладнень і короткий період відновлення.

Нуклеопластіка

Суть цієї мініінвазівной процедури полягає у введенні всередину міжхребцевого диска провідника по якому туди доставляють діючі речовина або фактор для пластики диска. В наявності хірургів може бути:

• Холодно-плазмова нуклеопластіка - в хрящову тканину диска вводитися холодна плазма;
• Електрод з подальшою електрокоагуляцією пульпозного ядра диска;
• Хемонуклеоліз - в пульпозное ядро ​​вводитися хімопапаіном, речовина володіють ферментативними властивостями по відношенню до хрящової тканини диска.

В результаті кожного з варіантів впливу, внутрішня частина диска руйнується і внаслідок цього, випинання втягується назад. Будь-який з наведених типів нуклеопластікі є короткостроковою операцією, яка не вимагає загального наркозу і тривалого періоду післяопераційної реабілітації.

Епідуроскопія

Це лікувально-діагностична процедура, суть якої полягає в прямому дослідженні епідурального простору і отримання зображень основних анатомічних структур, розташованих в області спинного мозку: твердої оболонки спинного мозку, жовтої зв'язки, передньої поздовжньої зв'язки, кровоносних судин, нервових стовбурів і жирової тканини. Але найважливіше, що епідуроскопія дає можливість добре візуалізувати патологічні зміни за типом спайок і секвестрів, ознаки запальних, фибротических і стенозуючих процесів. Тому, вона є важливою складовою малоінвазивної спінальної хірургії .

Серед важливих переваг епідуроскопіі: нешкідливий маленький доступ, мінімальна анестезіологічна навантаження на організм, можливість безпосереднього переходу з діагностичних процедур до лікувальних. Наприклад, розміщення катетерів для довгострокової хіміотерапії при пухлинах спинного мозку, електродів для коагуляції ядра при процедурах нуклеопластікі, видалення рубцево-змінених тканин, топическое введення лікарських засобів (наприклад, знеболюючих або протизапальних засобів). Також в ході даної процедури можливо взяття біопсії для проведення гістологічного дослідження матеріалу.

Ендоскопічна спінальна хірургія

Це сучасна і більш безпечна альтернатива відкритим доступу до оперованих частинах хребта і спинного мозку. Всі маніпуляції виконуються за допомогою спеціальної ендоскопічної апаратури. Для введення інструментів в тіло пацієнта і їх підведення до потрібної ділянки хребта виконується всього 3 проколу шкіри розміром до одного сантиметра. За всіма рухами інструментів хірург стежить через спеціальний монітор в операційній.

Подібні операції найбільш часто використовуються при протрузіях і грижах міжхребцевих дисків , А також інших дегенеративно-дистрофічних змінах хрящової тканини. Серед головних переваг ендоскопічної спінальної хірургії

• мінімальна травматизація;
• короткі терміни реабілітації;
• скорочений період госпіталізації (до 3 днів);
• мінімальна наркозно навантаження, а отже менша ймовірність анестезіологічних ускладнень;
• менша ймовірність післяопераційних ускладнень.

Реабілітація після операцій на хребті

Реабілітація після операцій на хребті не менш важливий процес, ніж сама операція. Курс реабілітації повинен підбиратися індивідуально для кожного пацієнта, залежно від хвороби, її ступеня і ускладнень, а також типу операції. Більшість реабілітаційних курсів включають:

• лікувальну гімнастику;
• масаж;
• механо-і кінезіотерапії;
• носіння ортопедичних пристосувань (бандажів або корсетів);
• фізіотерапію і рефлексотерапію.

Важливо пам'ятати, що всі допустимі навантаження і процедури призначає лікар-реабілітолог або фізіотерапевт. А правильно підібраний курс реабілітації - це 70% успіху хірургічного лікування хвороб хребта, тому ні в якому разі не потрібно ним нехтувати!