1 Дворецька Ю.А. 1 Ільїна О.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет МОЗ Росії»
Проведено експериментальне дослідження з моделювання післяопераційного спайкообразования при естрогенної недостатності. Експеримент проводився на статевозрілих самках щурів лінії Вістар. Тварини були розділені відповідно до об'єму операційної травми на 3 рівні за кількістю групи (по 30 тварин у кожній). 1 групу склали тварини зі стандартною операційною травмою (що включає нижню - серединну лапаротомію, десерозірованія купола сліпої кишки і парієтальної очеревини правого бокового каналу черевної порожнини з подальшим пошаровим ушиванням рани). У 2-й групі тваринам наносилася стандартна операційна травма і проводилася ампутація матки без придатків. 3-ю групу склали тварини з експериментальною моделлю, що поєднує розширений обсяг операційної травми з недостатністю статевих гормонів, що досягалося шляхом ампутації матки з яєчниками. Оцінку рівня передаються статевим шляхом і характер спайок виробляли на 10,20 і 30 добу після операції. У групі з ампутацією матки з придатками рівень передаються статевим шляхом виявився найбільш високим, що пов'язано з розширеним обсягом операційної травми і супутньої естрогенною недостатністю.
естрогенная недостатність
післяопераційне спайкообразованія
1. Воробйов А. А., Баринова Е. А., Баринов А. С., Писарєв В. Б., Москвичов С. М., Желтобрюхов В. Ф. Спосіб оцінки передаються статевим шляхом // Патент України № 2202279, 23.05. 2001.
2. Воробйов А. А., Бебурішвілі А. Г. Післяопераційний спайковий процес - прогнозування в експерименті та клініці // Питання реконструктивної та пластичної хірургії. - 2002. - № 1. - С.43.
3. Воробйов А. А., Бебурішвілі А. Г., Поройскій С. В., Єрофєєв А. Ю., Баринова Е. А., Караулов В. В. Морфологічна діагностика післяопераційного спайкового процесу черевної порожнини // Волгоградський науково-медичний журнал. - 2004. - № 1. - С.44-47.
4. Воробйов А. А., Бебурішвілі А. Г. Хірургічна анатомія оперованого живота і лапароскопічна хірургія спайок: монографія. - Волгоград, 2001..
5. Воробйов А. А., Поройскій С. В., Засипкіна О. А., Дворецька Ю. А., Тюренков І. Н., Воронков А. І. Спосіб моделювання післяопераційного спайкового процесу черевної порожнини на тлі недостатності статевих гормонів / / Патент України № 2374699, 27.11.2009.
6. Минбаєв О. А. Етіологія, патогенез і принципи профілактики післяопераційних спайок у гінекологічних хворих: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997..
До теперішнього часу післяопераційний адгезіогенез є актуальним і невирішеним питанням хірургії [2,3]. Післяопераційний спайковий процес, будучи по суті фізіологічним явищем, в ряді випадків набуває патологічні прояви, що виражаються в розвитку різних форм спайкової хвороби.
Особливо гостро проблема освіти перитонеальних зрощень варто в хірургічній гінекології, так як саме гінекологічні операції супроводжуються найбільшим ризиком спайкообразования, часто виходить за межі малого таза. Так, після перенесеної апендектомії черевні спайки розвиваються в 28,68 - 90% випадках [6], в той час як частота утворення післяопераційних спайок після гінекологічних операцій становить 95-100%.
Мета дослідження
В експерименті отримати нові дані про особливості післяопераційного внутрибрюшинного спайкообразования в умовах естрогенної недостатності для обґрунтування методу профілактики спайок.
Матеріал і методи дослідження
Експеримент виконувався на базі кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії Волгоградського державного медичного університету.
На експериментальному етапі нами були використані 90 статевозрілих самок щурів лінії Вістар. Тварини були розділені відповідно до об'єму операційної травми на 3 рівні за кількістю групи (по 30 тварин у кожній).
1 група: тваринам експериментально відтворювалася стандартна операційна травма, що включає десерозірованія ділянки парієтальної очеревини в області правого відділу передньої бічної черевної стінки і вісцеральної очеревини купола сліпої кишки, дистальної частини клубової кишки (до появи «кривавої роси») розміром 0,5 × 0,5 (Рис.1).
Ріс.1.Травма ділянки вісцеральної очеревини сліпої кишки
У 2 групі тваринам виконувався розширений обсяг операційної травми, що досягається стандартної операційної травмою і ампутацією матки без придатків.
Після виконання лапаротомії ідентифікується тіло матки з розташованими на її бічних поверхнях правої і лівої матковими артеріями. Капронова лігатура накладається на тіло матки вище її шийки і затягується трьома вузловими швами (Рис. 2).
Мал. 2. Ідентифікація тіла матки з правого і лівого матковими артеріями, накладення лігатури на тіло матки вище шийки
Аналогічні шви накладаються на праву і ліву маткові труби нижче яєчника, не захоплюючи в лігатуру яїчниковую артерію (Рис. 3).
Мал. 3. Накладення швів на маткові труби нижче яєчника без захоплення яєчникової артерії
Наступним етапом виконується перетин маткових труб і тіла матки між накладеними лігатурами і кровоспинними затискачами «Маски». Перетином широкої зв'язки матки завершується її ампутація з залишенням яєчників.
3 групу склали тварини з експериментальною моделлю, що поєднує розширений обсяг операційної травми з недостатністю статевих гормонів, що досягається шляхом ампутації матки з яєчниками. Модель відрізняється від попередньої наступним: лігатури накладаються на праву і ліву зв'язки яєчника, що містять яєчникові артерії (Рис. 4).
Мал. 4. Накладення швів на маткові труби вище яєчника разом з яєчникової артерією
Після чого виконується перетин яєчникових зв'язок і тіла матки між накладеними лігатурами і кровоспинними затискачами «Маски». Перетин широкої зв'язки матки завершує її ампутацію з яєчниками.
Як методики дослідження нами билпріменен метод експериментального моделювання спайкообразования при недостатності статевих гормонів, розроблена на базі Волгоградського Наукового Медичного центру в 2009 році [5]. Методика реалізована шляхом порівняння результатів в паралельно виконуваних 3 експериментальних групах, що враховують різний обсяг операційної травми.
У тварин всіх експериментальних груп на 10, 20 добу (вивчення процесу адгезіогенеза в динаміці операційної травми) і на 30 добу (час остаточного формування перитонеальних зрощень) проводилася ревізія черевної порожнини, визначався морфологічний тип кожної виявленої спайки, розраховувався рівень передаються статевим шляхом.
Для підтвердження достовірності отриманих результатів проводили пілотне дослідження. На 3 щурах вивчали рівень передаються статевим шляхом до 45 діб. Отримали дані про однаковому рівні передаються статевим шляхом на 45 і 30 добу, що підтверджує час остаточного формування спайок на 30 добу і відповідає літературним даним.
Всі виявлені зрощення морфотіпіровалісь згідно класифікації внутрішньочеревної адгезії, запропонованої А. А. Воробйовим, А. Г. Бебурішвілі [4]. Для оцінки загального обсягу спайок, всі знайдені зрощення поділялися на наступні групи: тяжевие, ниткоподібні, павутинні, плівчасті, площинні. Для кожної групи визначалася усереднена постійна величина: для тяжевих, ниткоподібних і павутинних - це середня площа перетину кожного виду спайок, для плівчастих і площинних - середня товщина спайок. При цьому для визначення загального обсягу спайок досить вимірювання довжини для тяжевих, ниткоподібних, павутинних спайок і площі для плівчастих і площинних.
Для кількісної оцінки передаються статевим шляхом застосована раніше розроблена математична формула [1]:
Vспаек = Slтяж. p (dтяж / 2) 2 + Slнітч. p (dнітч. / 2) 2 + Slпаут. p (dпаут. / 2) 2 +
+ SSпленч. hпленч. + SSплоск. hплоск.
де, V - об'єм, l - довжина спайки, d - діаметр поперечного перерізу спайки,
S - площа спайки, h - товщина спайки, p = 3,14.
Отримані результати обробляли статистично з обчисленням середньої арифметичної.
Результати дослідження
При оцінці передаються статевим шляхом у тварин 3-х експериментальних груп було виявлено, що післяопераційні спайки були присутні у більшості тварин (89% в 1 групі, 91% у 2 групі і 94% в 3 групі відповідно). Більшість виявлених зрощень у тварин першої дослідної групи були площинні та плівчасті. У 2 і 3 групах ідентифікувалися площинні, плівчасті і ниткоподібні зрощення.
У всіх групах максимальні спайкові зміни спостерігалися в зоні операції і місць нанесення операційної травми, в 3 групі спайкові зміни спостерігалися у всій черевної порожнини і порожнини малого таза, особливо в проекції віддалених яєчників, близько кукси матки, часто зустрічалися спайкові конгломерати в області малого тазу і в черевній порожнині (Рис. 5).
Мал. 5. Спайковий конгломерат в області малого тазу
Найбільш частими спайками в усіх експериментальних групах були зрощення великого сальника з лапаротомних рубцем (більше 75% випадків у всіх групах). Спайки між великим сальником і сечовим міхуром частіше виявляли в 2 і 3 групах. У 2 групі були верифіковані спайки, яких в 1 групі виявлено не було: міжкуксою матки і сечовим міхуром, між яєчником і великим сальником, між яєчником і клубової кишкою. У 3 групі також виявлялися зрощення міжкуксою матки і кишкою, що не знайдені в 1 і 2 групах.
При розрахунку рівня передаються статевим шляхом в 3-х експериментальних групах на 10-е, 20-е і 30-е добу і порівнянні його значень в досліджувані проміжки часу, в 3 експериментальній групі цей показник був найвищим (таблиця).
Рівень післяопераційного спайкового процесу в експериментальних групах
Добу після-операційного періоду
УСП
в 1 групі
\ см3
УСП
у 2 групі
\ см3
УСП
в 3 групі
\ см3
10-е
0,31 ± 0,01
0,48 ± 0,013
0,58 ± 0,012
20-е
0,34 ± 0,015
0,54 ± 0,011
0,63 ± 0,011
30-е
0,36 ± 0,012
0,56 ± 0,012
0,65 ± 0,013
При виконанні стандартної операційної травми рівень передаються статевим шляхом мав мінімальні значення і став вище при виконанні стандартної операційної травми, доповненої видаленням матки зі збереженням яєчників. У групі тварин зі стандартною операційною травмою, доповненої ампутацією матки з яєчниками, рівень передаються статевим шляхом був найбільш високим, що пов'язано з розширеним обсягом операційної травми і супутньої недостатністю статевих гормонів, і дозволило нам припустити їх можливу участь у процесі адгезіогенеза.
висновки
Проведені нами експериментальні дослідження показали, що існує пряма залежність між рівнем післяопераційного спайкового процесу і інтенсивністю операційної травми, проте максимальний рівень післяопераційного спайкообразования був досягнутий у тварин з видаленням яєчників і недостатністю статевих гормонів, що дозволяє припустити їх можливу участь у процесі адгезіогенеза.
бібліографічна посилання
Дворецька Ю.А., Ільїна О.В. ОСОБЛИВОСТІ спайкообразованія ПРИ естрогенною недостатністю У ЕКСПЕРИМЕНТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24342 (дата звернення: 09.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?