Особливості перебігу і операція з видалення пахової грижі у дітей

1. Особливості захворювання у дітей
2. Виникнення грижі в паху
3. причини
4. прояв захворювання
5. лікування
6. наркоз
7. Суть хірургічного втручання
8. Інші способи хірургічного лікування
9. Імовірність рецидивів і ускладнень
10. Вражена пахова грижа
11. Як визначити обмеження?
12. Особливості лікування защемленої грижі у дітей
13. консервативна терапія
14. екстрена операція
15. Небезпека нетрадиційного лікування

Найдивовижніше що зустрічаються випадки пізнього виявлення пахової і пахово-мошоночной грижі у хлопчиків підліткового віку. Особливо небезпечним є явно неефективне, але стало дуже модним лікування нетрадиційними способами у знахарів, народних цілителів і доморощених лікарів-самоучок. З урахуванням усього сказаного докладна інформація про походження хвороби, її проявах і методах лікування абсолютно необхідна батькам.

Особливості захворювання у дітей

Пахова грижа локалізується в області паху. Її поява пов'язана з особливістю розвитку плода, що приводить до появи незакритий вагінального відростка, вмістом якого можуть бути кишкові петлі, яєчники, частина сальника.

1. У немовлят пахові грижі зустрічаються нерідко: приблизно в 5-7%. У більшості випадків ними страждають недоношені діти - приблизно в 6 разів частіше).
2. У групі ризику опиняються також малюки, у яких діагностовано захворювання, що призводять до порушення процесу розвитку сполучної тканини. У них грижа в паху з'являється через слабкість м'язів і тканин.
3. Нерідко це захворювання спостерігається на тлі ортопедичних хвороб вродженого характеру (наприклад, вивиху стегна) або спинномозкових гриж.
4. Певну роль відіграє також спадкова схильність. У багатьох дітей з діагнозом "пахова грижа" один з батьків в дитинстві також страждав цим захворюванням.
5. Фактором є і статева приналежність дитини. Спостереження показують, що у хлопчиків грижі в паху розвиваються майже в 8 разів частіше, ніж у дівчаток, причому в більшості випадків у них розвивається правобічна грижа (близько 65%). Двосторонні грижі - явище досить рідкісне - їх частота становить не більше 7-10%.

Що стосується дівчаток, пахові випинання з двох сторін у них з'являються в половині випадків.

Виникнення грижі в паху

Основну роль в процесі формування грижового освіти у малюків грає так званий вагінальний відросток, який є випинанням очеревини в область паху з виходом за кордон черевної порожнини. Його розвиток починається приблизно з дванадцятого тижня внутрішньоутробного періоду. Основною функцією вагінального відростка є опущення гонад (або яєчок) з черевної порожнини, в якій вони спочатку розташовуються, в мошонку. Після завершення цього процесу починається гормонозависимое, досить складне зрощення (облітерація) вагінального відростка.

При порушенні нормального протікання даного процесу створюються умови для виникнення у новонародженого хлопчика пахової грижі і деяких інших захворювань: кісти сім'яного канатика, водянки яєчка.

Попадання в відросток кишкової петлі, частини сальника, а у дітей жіночої статі - яєчника в більшості випадків призводить до появи пахового випинання. Так вагінальний відросток трансформується в грижової мішок. У малюків чоловічої статі по його задній стінці проходить насіннєвий канатик, у дівчаток - маткова кругла зв'язка з супроводжуючими елементами.

У дівчаток походження пахової грижі має свої особливості. Під час розвитку плоду матка розташована трохи вище своєї анатомічної локалізації. Поступово відбувається її опущення вниз. Цей процес супроводжується одночасним зсувом частини очеревини - тонкої стінки, що вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини. В результаті утворюється складка, яка, випинаючись вперед і проникаючи в область паху, перетворюється на своєрідний "кишеню", що і призводить до розвитку грижі в паху.

причини

В основному в ролі факторів виступають:

• значна питома вага малюка;
• недостатній розвиток черевної стінки;
• травми області живота;
• підвищена напруга м'язів преса при крику або плачі дитини.

прояв захворювання

У немовляти вроджену пахову грижу, як правило, виявляють безпосередньо після народження. Вона має вигляд невеликої припухлості в області паху.

Іноді грижової мішок опускається до дна мошонки - в результаті розвивається пахово-мошоночная форма грижі . В цьому випадку припухлість стає витягнутої, а її виступає область збільшується. На дотик випинання щільне, з еластичною консистенцією. Коли малюк лежить, вона зникає або її розміри значно зменшуються. У вертикальній позі грижа знову з'являється.

Випинання у дітей в основному з легкістю вправляється. Після його повернення в черевну порожнину можна промацати розширене пахові кільця.

При напрузі живота під час кашлю, чхання, напруження, плачу або крику розміри припухлості збільшуються.

У дівчаток вона завжди має круглу форму. При значних розмірах грижа може опуститися в велику статеву губу.

У разі невеликих розмірів випинання не доставляє занепокоєння дитині. Малюк залишається спокійним і при пальпації або вправлении освіти. Під час вправляння чути бурчання - воно свідчить про знаходження всередині грижового мішка кишкових петель. Іноді (дуже рідко) можуть спостерігатися здуття живота, запори.

лікування

При появі припухлості в області паху необхідно негайно звернутися до дитячого хірурга. Єдиним результативним способом позбавлення від пахової грижі є хірургічне втручання .

Планову операцію проводять по можливості раніше. Терміни в основному визначають індивідуально. В основному її призначають відразу після уточнення діагнозу. Але при вільному вправлении випинання можна відкласти втручання до досягнення малюка 6-місячного віку. Відкладання доцільно і при наявності одного або декількох супутніх захворювань. У будь-якому випадку малюк постійно повинен перебувати під динамічним наглядом хірурга.

Батьки неодмінно повинні знати про ризик можливих ускладнень - зокрема, обмеження, навіть єдиний епізод якого є показанням до термінового проведення операції.

При обмеженні грижі в умовах стаціонару вживають заходів щодо її вправляння. Якщо вправити випинання не вдається, протягом найближчих 6 годин необхідно хірургічне вирішення проблеми.

наркоз

На сьогоднішній день оптимальним є застосування комбінованих способів знеболювання, при яких використовуються заспокійливі препарати і місцева анестезія. Такий метод дозволяє істотно скоротити концентрацію анестезуючих засобів, що забезпечують хороший знеболюючий ефект в післяопераційний період.

У разі загального знеболювання перевага надається препаратам нового покоління, після застосування яких відбувається швидкий вихід з наркозу.

Суть хірургічного втручання

У сучасних клініках операцію з видалення пахової грижі у дітей проводять в перший же день надходження малюка. Метою втручання є:

• висічення і ушивання грижового мішка;
• вправлення знаходяться в ньому органів назад в черевну порожнину;
• відновлення порушеної анатомії пахового каналу.

З урахуванням тісного зв'язку грижовоговипинання з елементами сім'яного канатика і сім'явиносних протокою хірургічний спосіб лікування грижі у хлопчиків вимагає високого професіоналізму хірурга і делікатній техніки виконання.

Інші способи хірургічного лікування

Іншим методом видалення грижі в паху у дітей є ендовідеохірургіческім корекція, або лапароскопічна герніопластика.

Такий спосіб є ушивання дефекту очеревини у внутрішнього пахового кільця за допомогою герметизуючого шва, завдяки чому вдається попередити потрапляння частин розташованих поблизу органів всередину утворився грижового мішка.

Говорячи про переваги лапароскопічної герніопластики, необхідно відзначити:

• можливість уникнути травмування елементів сім'яного канатика;
• високий ступінь косметичний, яка досягається завдяки відсутності видимих ​​післяопераційних рубців;
• можливість в сумнівних випадках визначити наявність грижі в паховій області зі зворотного боку.
• Якщо у малюка є супутня грижа в області пупка, введення лапароскопа в черевну порожнину здійснюється за допомогою дефекту в околопупочной області. На завершальному етапі операції проводиться ушивання цього дефекту. Завдяки такому способу одночасно усувається і пупкова грижа.

Імовірність рецидивів і ускладнень

Медична статистика стверджує, що після видалення пахові грижі повторно з'являються лише в 1% випадків. Велика частина рецидивів трапляється у недоношених малюків і дітей з недостатньо розвиненою сполучною тканиною.

Захворювання може повторитися і в разі екстреного проведення операції.

Рання діагностика грижі і негайне планове лікування значно зменшують імовірність ускладнень і ризик, який незмінно присутній при терміновому проведенні операції.

Некваліфіковане виконання хірургічного втручання в майбутньому може стати причиною таких ускладнень:

• безпліддя;
• високої фіксації яєчка;
• лимфостаза в оболонках яєчка або самому яєчку;
• лімфоцеле.

Переносимість малюками операції видаленням грижі

Як правило, планова операція по видаленню грижі в паховій області не буває важкою для дитини. В основному малюка виписують в день її проведення. Дітям більш старшого віку рекомендують дотримання триденного постільного режиму. Для попередження запорів призначають проносні препарати (2-4 дні). Шви знімають через тиждень.

Вражена пахова грижа

Обмеження є гостро розвивається здавлення вмісту грижового випинання, перетиснення розташованого усередині мішка органу або частини в вузьких грижових воротах, що приводить до його недостатнього кровопостачання і часткової або повної втрати життєздатності за кілька годин.

Пахові грижі нерідко порушуються у дітей (головним чином недоношених) до досягнення одного року.

У хлопчиків найчастіше стискаються петлі кишечника, рідше - пасмо сальника. У дівчаток ущемлення піддаються яєчник, труба матки або (набагато рідше) кишкова петля.

Що знаходиться в грижовому мішку частина внутрішнього органу потрапляє через пахові кільця в паховий канал. Причиною обмеження стають:

• поступовий розвиток набряку розташованих усередині грижі органів;
• порушення лімфовідтоку і венозного кровообігу;
• збільшення набряклості вмісту грижового мішка.

В результаті того, що відбувається здавлювання органів порушується артеріальний кровотік, що призводить до їх некрозу.

Як визначити обмеження?

Здавлювання можна визначити при зовнішньому огляді:

• випинання стає щільним;
• з'являється хворобливість;
• пахова область набрякає і червоніє.

При появі таких ознак необхідно термінове звернення до лікаря:

• погіршення загального стану малюка;
• різке прояв неспокою;
• сильні болі (у немовлят можуть виражатися за допомогою плачу, сукання ніжок, відмови від їжі);
• блювота;
• підвищення температури тіла;
• неможливість вправити випинання.

Такий стан свідчить про утиск грижі. У разі зволікання можливі важкі наслідки: омертвіння здавлених органів або атрофія тестикул (яєчок).

Особливою чутливістю до порушення надходження артеріальної крові відрізняються тканини яєчника. Навіть при незначному за тривалістю обмеженні можливий некроз цього органу.

Іншим можливим розвитком сценарію є загибель яйцеклітин, яка в подальшому робить досить негативний вплив на репродуктивну функцію аж до безпліддя.

Діагностика обмеження у дівчаток іноді досить скрутна: больові відчуття при стисненні маткової труби або яєчника набагато слабкіше, ніж при стисненні сальника або частини кишечника. Небезпека полягає в тому, що зовні задовільний стан дитини іноді змушує батьків відкладати візит до лікаря, а тим часом странгулірованний орган може зазнати повного некрозу.

З урахуванням цих обставин стає зрозумілою необхідність екстреного хірургічного втручання при обмеженні грижового мішка у дітей обох статей.

Особливості лікування защемленої грижі у дітей

як і у дорослих , Постановка діагнозу " Вражена грижа "Є показанням до проведення екстреної операції.

Однак необхідно внести уточнення: в перші місяці життя малюка причиною защемлення в основному є плач, крик, неспокій, напруженні, що призводять до надмірного напруження м'язів черевної стінки, що відіграють основну роль в процесі розвитку утиску.

З'являються при обмеженні болю призводять до підвищення рухового занепокоєння немовляти і провокують посилення м'язового спазму.

При створенні сприятливих умов для зменшення інтенсивності болю малюк заспокоюється, що призводить до релаксації оточуючих паховийканал м'язів і мимовільного вправляння грижового випинання.

Важливим є і той факт, що у немовлят обмеження випинання стає причиною некрозу в кількох випадках, хоча він (некроз) не виключений, але настає не раніше, ніж через 8-10 годин після защемлення.

Така особливість стає підставою для альтернативного вирішення проблеми: неоперативних способів вправляння випинання. До них відносяться:

• ручний спосіб вправляння;
• повторні ванни;
• зрошення випинання ефіром;
• наркоз.

При лікуванні грудних дітей необхідно проявляти індивідуальний підхід до проблеми обмеження грижі.

У перші місяці життя термінова операція необхідна:

• при невідомому анамнезі і в разі, коли обмеження триває більше 12 годин;
• якщо в області грижових воріт спостерігаються запальні зміни;
• дітям жіночої статі, оскільки у них в основному стискаються придатки, при цьому вони ротируються, що призводить до швидкого некрозу.

Діти старшого віку без важких супутніх патологій можуть бути оперовані тільки після постановки діагнозу.

консервативна терапія

При відсутності абсолютних показань до хірургічного втручання після надходження дитини в стаціонар проводиться комплекс заходів консервативного характеру для самостійного вправляння грижового мішка.

Пацієнту вводиться разова вікова доза пантопона, після чого робиться тепла 15-хвилинна ванна (температура води повинна становити приблизно 38 градусів). Можна просто прикласти до області паху грілку.

В результаті проведених процедур малюк поступово заспокоюється і засинає, після чого відбувається мимовільне вправлення грижі. Позитивний результат досягається приблизно в 1/3 випадків.

Максимальна тривалість консервативного лікування становить 1 годину. Якщо за цей час випинання жевріє, призначається операція. В цьому випадку проведений комплекс заходів є дооперационной підготовкою.

Якщо мимовільне вправлення сталося до початку наркозу або в результаті проведеної консервативної терапії, малюка залишають в стаціонарі для проведення необхідних досліджень і подальшої планової операції.

У разі абсолютних показань до операції передопераційна підготовка не проводиться, за винятком випадків пізнього надходження в стаціонар (на третій або четвертий день). В основному такі діти вступають в дуже важкому стані через інтоксикації з зневодненням і ознаками перитоніту.

До початку операції проводяться такі заходи:

• призначають 10-процентний розчин глюкози (внутрішньовенно крапельно);
• виробляють трансфузию крові;
• вводять жарознижуючі і серцеві медикаменти.

Після зниження температури і поліпшення загального стану проводиться операція.

Суть хірургічного лікування полягає в усуненні обмеження і здійсненні радикальної пластики пахового каналу.

екстрена операція

Якщо при обмеженні в результаті прийняття консервативних заходів не вдається досягти позитивного результату, необхідно термінове оперативне лікування. При тривалості обмеження і наявності клінічної картини странгуляции операція призначається без етапу консервативної терапії.

В результаті анатомічних особливостей лікування грижі в паховій області у дітей жіночої статі здійснити набагато простіше, ніж у хлопчиків. Під час проведення операції хірург оцінює стан здавлених частин органів (петель кишечника, яєчника).

Якщо кровообіг виявляється порушеним, проводиться спеціальний комплекс заходів консервативного характеру, метою яких є відновлення функцій здавленого органу. Якщо результату не вдається домогтися, омертвів орган видаляється. На щастя, такі тяжкі стани в дитячому віці є великою рідкістю. Наприклад, необхідність резекції некротизованої петлі кишечника з'являється приблизно в 1,5% випадків.

Іншим можливим ускладненням здавлення пахової грижі у хлопчиків є порушення кровообігу в яєчку. Його частота становить 5% всіх випадків обмеження. Пізня діагностика або затримка лікування нерідко призводять до атрофії органу (зменшення його розмірів і повного припинення функціонування).

Небезпека нетрадиційного лікування

Деякі батьки намагаються лікувати дітей методами нетрадиційної медицини: за допомогою народних засобів, змов і т.д.

Однак такі способи не тільки не сприяють одужанню, але і в значній мірі ускладнюють проведення наступної операції, оскільки затримка призводить до розвитку спайкового процесу. При включенні в нього сім'явивідної протоки відбувається закриття останнього, а результатом стає порушення репродуктивної функції.

Особливо небезпечно застосування нетрадиційних методів лікування в разі утиску грижі, коли запізніле звернення за лікарською допомогою значно підвищує ймовірність розвитку важких ускладнень.