1 Армашевський О.В. 1 Чучалина Л.Ю. 2
1 ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут організації та інформатизації охорони здоров'я» МОЗ Росії
2 БО «Нижневартовская міська лікарня»
Висвітлено сучасні уявлення про особливості стану здоров'я жінок зрілого віку. Проведено пошук наукових літературних джерел, що описують особливості стану здоров'я жінок зрілого віку. В огляд включені 42 джерела. Встановлено, що проблеми здоров'я жінок зрілого віку активно вивчаються в різних країнах. Відзначено відмінності вираженості клімактеричного синдрому серед етнічних груп жінок. Виникаючі в періменопаузальном періоді стану і захворювання вимагають ранньої діагностики та профілактичних заходів, особлива увага приділяється захворювань серцево-судинної системи, остеопорозу і когнітивним розладам. Підводячи підсумок, слід зазначити, що проблема здоров'я жінок зрілого віку продовжує цікавити широкі наукові кола, багато аспектів патогенезу, діагностики та лікування станів і захворювань, характерних для цього вікового періоду, оцінюються авторами з різних позицій, що вимагає подальшого дослідження, оцінки узагальнених даних і міждисциплінарного підходу при розробці організаційних заходів для оптимізації спеціалізованої медичної допомоги жіночому населенню зрілого віку.
клімактеричний синдром
перименопауза
менопауза
1. Беркетова Т.Ю., Хорошева Г.А., Кулигіна М.А. // Лікуючий лікар. - 2002. - № 5. http://www.lvrach.ru/2002/05/4529438/ (дата звернення 16.12.2016).
2. Василенко Т.І., Ольховська К.Б. Терапія хронічного аногенітального свербіння // Вісник післядипломної медичної освіти. - 2016. - № 3. - С.81.
3. Гінекологія по Емілю Новаку [Текст] / за ред. Дж. Берека, І. анаші, П. Хіллард; пер. з англ. - Москва: Практика, 2002. - 892 с.
4. Давідян О.В., Давідян К.В. Репродуктивне здоров'я жіночого населення як медико-соціальна проблема // Молодий вчений. - 2011. - № 2 (2). - С.152 -153.
5. Девід В., Демпстер Р. Патогенез остеопорозу // Сьогодення та майбутнє кісткової патології. - 1997. - № 3. - С.797-802.
6. Зайдіева Я.З. Гормонопрофілактікі і корекція системних порушень у жінок в перименопаузі: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 28 c.
7. Зайдіева Я.З. Гормонотерапія в перименопаузі // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 3. - С.28-30.
8. Здоров'я жінок і менопауза (Пер. З англ.) [Текст]. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 528 с.
9. Кулаков В.І., Сметник В.П. Керівництво по клімактерію [Текст]. - Москва: МІА, 2001. - 685 с.
10. Максимова Т.М., Бєлов В.Б., Лушкина Н.П. Особливості складу поліклінічних відвідувань хворих з патологією системи кровообігу, в різні сезони року // Бюлетень Національного НДІ громадського здоров'я. - 2013. - № 1. - С.20-24.
11. Манухин І.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гінекологічна ендокринологія. Клінічні лекції [Текст]. - Москва: ГЕОТАР-МЕДІА, 2013. - 280 с.
12. Марова Є.І. Класифікація остеопорозу // Остеопороз і остеопатії. - 1998. - № 1. -С.8-12.
13. Медицина климактерия [Текст] / за ред. В.П. Сметник. - Ярославль: Літера, 2006. -848 с.
14. менопаузальних гормональна терапія і збереження здоров'я жінок в зрілому віці. Клінічні рекомендації. - Москва, 2015. - С.7.
15. Набугорнова Т.В. Лікування клімактеричного синдрому у жінок з остеохондрозом шийного відділу хребта в перименопаузі: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омськ, 2008. - С. 3.
16. Попкова А.С. Оптимізація тактики ведення жінок з коморбидной патологією в клімактерії // Вісник післядипломної медичної освіти. - 2016. - № 3. - С. 93-95.
17. Радзинський В.Є., Хамошіна М.Б., Невмержицька І.Ю., Мельникова Г.Г. Три питання про остеопороз в пери-та постменопаузі: де істина? // Фарматека. - 2009. - № 14. - С. 16-20.
18. Рожінская Л.Я. Системний остеопороз [Текст]. - Москва: Видавець Моке, 2000. -196 с.
19. Сметник В.П. Клімактеричні розлади і методи їх корекції // Consiliummedicum. Гінекологічна ендокринологія. - 2007. - № 6. - С.65-70.
20. Сметник В.П. Постменопаузального остеопорозу: принципи замісної гормональної терапії // Остеопороз і остеопатії. - 1998. - № 2. - С. 44-49.
21. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Охорона репродуктивного здоров'я - пріоритетне проблема охорони здоров'я // Проблема репродуктивного здоров'я. - 2011. - Спеціальний випуск. - С.5-8.
22. Теппеева Т.Х. Клінічний перебіг клімактерію у жінок Киргизстану // Universum: Медицина та фармакологія: електрон. наук. журн. - 2016. - № 7 (29); URL: http: //7universum.com/ru/med/archive/item/3367 (дата звернення 16.12.2016).
23. Шарафутдинова Н.Х., Мустафіна Г.Т. Результати аналізу захворюваності міського жіночого населення за даними зверненнями в медичну організацію // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2015. - Т. 23. - № 6. - С. 27-31.
24. Щепин О.П., Коротких Р.В. Перспективи розвитку охорони здоров'я Російської Федерації // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2015. - Т. 23, № 6. - С.6-9.
25. Щепин В.О., Молчанова Л.Ф., Калінінська А.А. Якість життя як критерій стану здоров'я і ефективності лікувально-профілактичної допомоги [Текст]. - Іжевськ: ІГМА, 2011. - 127 с.
26. Aydin ZD, Erbas В., Karakusn. et al.Sun exposure and age at natural menopause: a cross-sectional study in Turkishwomen // Maturitas. 2005. Vol. 52 (3-4). Р.235-248.PMID: 16257612.DOI: 10.1016 / j.maturitas.2005.02.023 (дата звернення 16.12.2016).
27. Blumel JE, Castelo-Branco C., Rocangliolo ME et al. // Menopause 2001. Vol. 8. № 4. Р.239-244.
28. Consensus Development Conference: Diagnosis, profylaxys and treatment of osteoporosis // Am j Med 1993. № 94 (6). P.646-650.PMID: 8506892 (дата звернення 16.12.2016).
29. Di Donato P., Giulini NA, Bacchi Modena A. et al. Factors associated with climacteric symptoms in women around menopause attending menopause clinics in Italy // Maturitas. 2005. Vol.52 (3-4). Р.181-189. PMID: 16257609.DOI: 10.1016 / j.maturitas.2005.01.008 (дата звернення 16.12.2016).
30. Gambacciani М., Spinetti A. et al. Effect of new estrogen / progestin combination in postmenopausal syndrome // Maturitas. 1995. Sep. № 22 (2). P.115-120. PMID: 8538479 (дата звернення 16.12.2016).
31. Gerson, Weiss. Clinical implications of perimenopausal steroid changes // Climacteric. - 2001. - № 4. - Р.93-94.
32. Grodstein F., et al. Postmenopausal hormone therapy and cognitive function in healthy older women // Journal of the American Geriatrics Society. 2000. Jul. № 48 (7). P.746-752.PMID: 10894312 (дата звернення 16.12.2016).
33. Kamali P., Müller T., Lang U., Clapp JF 3rd. Cardiovascular responses of perimenopausal women to hormonal replacement therapy // Am J Obstet Gynec. 2000. Jan. № 182 (1 Pt 1). P.17-22.PMID: 10649151 (дата звернення 16.12.2016).
34. Kriplani A., Banerjee K. An overview of age of onset of menopause in northern India // Maturitas. 2005. Vol. 52 (3-4). Р.199-204. PMID: 16257611. DOI: 10. 1016 / j. maturitas. 2005. 02. 001 (дата звернення 16.12.2016).
35. Loh FH, Khin LW, Saw SM, Leej J., Gu K. The age of menopause and the menopause transition in a multiracial population: a nation-wide Singapore study // Maturitas. 2005. Vol. 52 (3-4). Р.169-180. PMID: 16257608. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2004.11.004 (дата звернення 16.12.2016).
36. Metthews KA, Kuller LH, Sutton-Tyrrell K., Chang YF Changes in cardiovascular risk factors during the perimenopause and postmenopause and carotid artery atherosclerosis in healthy women // Stroke. 2001. Vol.32. № 5. P.1104-1111.PMID: 11340217 (дата звернення 16.12.2016).
37. Obermeyer С.М., Reher D., Alcala LC, Price K. The menopause in Spain: results of the DAMES study // Maturitas. 2005. Vol. 52 (3-4). Р.190-198. PMID: 16257610 / DOI: 10.1016 / j.maturitas.2005.01.011 (дата звернення 16.12.2016).
38. Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and Management by Lawrence Riggs (Editor), L. Joseph Melton (Editor), L. Joseph Melton III (Editor) Lippincott Williams and Wilkins; 2nd Revised edition (1 Aug. 1995) Hardcover - 1 Aug 1995. - 544 p.
39. Roussow JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Writing group for the women's health initiative investigators. Risk and benefits of estrogen + progestin in healthy postmenopausal women // JAMA.2002. Jul. Vol.17. № 288 (3). P.321-33.PMID: 12117397 (дата звернення 16.12.2016).
40. Sinaki M., Itoi E., Wahner HW, et al. Stronger back masclereduse the incidence of vertebral fractures: a prospective 10 year follow-up of postmenopausal women // Bone. 2002. № 30 (6). P.836-841. PMID: 12052450 (дата звернення 16.12.2016).
41. Soules MR, Sherman S., Parrot E. et al. Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) // Climacteric. - 2001. - № 4. - Р.267-272.
42. Thunell L., Stadberg E., Milsom I., Mattsson LA A longitudinal population study of climacteric symptoms and their treatment in a random sample of Swedish women // Climacteric. 2004. № 7 (4). Р.357-365. PMID: 15799607 (дата звернення 16.12.2016).
У всьому світі відзначається зростання інтересу до вивчення особливостей здоров'я жінок зрілого віку. У розвинених країнах частка жінок старше 50 років за останні 100 років збільшилася втричі. Сьогодні очікувана тривалість життя у жінок в цих країнах зросла з 50 років до 81,5 років [8]. Безсумнівно, в першій половині 21 століття середній вік населення на планеті буде рости значно швидше, пророкують, що кількість людей старшого віку до 2050 р становитиме майже 2 млрд. Чоловік (1970 млн), в порівнянні з 580 млн в 1998 г. [ 8].
Метою даної оглядової статті є висвітлення особливостей стану здоров'я жінок зрілого віку.
Матеріал і методи дослідження. В огляд включені 42 джерела російської і зарубіжної медичної літератури. Використовувалися як надруковані, так і електронні публікації.
Результати дослідження та їх обговорення
Інтерес до проблем здоров'я жінок зрілого віку викликаний тим, що, будучи охоронницями традиційних сімейних цінностей, володіючи величезним досвідом у трудовій діяльності, творчим і інтелектуальним потенціалом, вони вносять вагомий внесок в життя сім'ї, суспільства, держави. Таким чином, збереження здоров'я жінки в зрілому віці, попередження та компенсація наслідків естрогенного дефіциту, системних метаболічних і судинних порушень, що виникають з настанням менопаузи, є актуальними і економічно значущими завданнями охорони здоров'я [15].
Вперше опис клімактеричних симптомів відноситься до 1776 рік (Fothergill L. Of the management proper at the cessation of the menses // Medical Observations and Inquiries. 1776. 5. 160-186), термін ж «менопауза» з'явився у Франції. У медичній літературі він був використаний в 1821 році вперше (Gardanne CPL De la menopause, oudel 'age critique des femmes. EdMequignon-Marvis. Paris, 1821. Seconde edition) [1]. У 2001 році була розроблена клініко-гормональна характеристика етапів старіння репродуктивної системи (Stages of Reproductive Aging Workshop - STRAW), в подальшому переглянута в 2011 році з урахуванням результатів когортних досліджень, проведених протягом наступних 10-ти років (STRAW + 10), визначені періоди климактерия: менопаузальний перехід, менопауза, перименопауза, постменопауза [14].
Період менопаузального переходу характеризується варіабельністю менструального циклу, починається в 40-45 років і закінчується з настанням менопаузи. Відзначаються різні рівні ФСГ, Е2 і зниження ингибина В і антімюллерова гормону (АМГ). На тлі затримок менструації можуть з'являтися вазомоторні, психологічні та урогенітальні симптоми дефіциту естрогенів [14]. Менопауза - стійке припинення менструацій, це остання самостійна менструація, обумовлена віковим зниженням гормональної і «вимиканням» репродуктивної функції яєчників. Оцінюється ретроспективно, через 12 місяців відсутності менструації. Виділяють передчасну менопаузу (до 40 років), ранню (40-45 років), своєчасну (46-54 року) і пізню (старше 55 років) [14]. Перименопауза включає період менопаузи переходу плюс 12 місяців після останньої самостійної менструації [14]. Постменопауза - період після настання менопаузи. Розрізняють фази раннього позміннопаузальний періоду: + 1a, + 1b, + 1c. Для постменопаузи характерно прогресуюче підвищення рівнів ФСГ, зниження Е2, АМГ і ингибина В. Тривалість цієї фази від 5 до 8 років, характеризується персистирующими симптомами клімактеричного синдрому [14]. Протягом життя жінки є два особливих періоду: пубертат і перименопауза, які є динамічними фазами, протягом яких зміни гормонального статусу відбувається в дуже швидкому темпі [41]. Механізми розвитку вищеназваних змін і настання менопаузи вивчені недостатньо. Одна з найбільш очевидних гіпотез - виснаження фолікулярного резерву яєчників [31], інша теорія - епізоди виключення регулюючого впливу гіпоталамуса на репродуктивну систему (Weiss G. J). Відомо, що саме в цей період жінки найчастіше звертаються за медичною допомогою, при цьому спостерігається збільшення частоти депресивних станів, нападів агресивності, випадків сексуальної незадоволеності, що в значній мірі обумовлено зміною гормонального статусу [3]. Маса тіла в цей період зростає в середньому на 4,3-4,6 кг [27].
Відповідно до класифікації клімактеричних розладів виділяють 3 групи.
I група - ранні симптоми: вазомоторні (приливи жару, озноб, підвищена пітливість, головні болі, гіпотонія або гіпертензія, прискорене серцебиття); емоційно-вегетативні (дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо).
II група - средневременние: урогенітальні (сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж і печіння, уретральний синдром, цисталгія, нетримання сечі); шкіра і її придатки (сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість шкіри, випадання волосся); сексуальна дисфункція.
III група - пізні обмінні порушення: серцево-судинні захворювання (атеросклероз), постменопаузальний остеопороз, остеоартрити, хвороба Альцгеймера [19].
Середній вік настання менопаузи у всьому світі варіює від 45 до 55 років [11]. У Росії середній вік менопаузи 50-51 рік [9]. Фактори, що впливають на настання менопаузи, не цілком ясні. Припускають, що сімейні або спадкові чинники мають найбільшу прогностичну цінність. На вік настання менопаузи впливають: куріння, прийом КОК, голодування, стрес, ряд лікарських препаратів, проживання над рівнем моря вище 3500 метрів [41].
Численні дослідження особливостей клімактеричного періоду проводяться в різних країнах світу. При аналізі даних репрезентативної вибірки 300 жінок у віці 45-55 років, мешканок Мадрида (Іспанія) встановлено, що у 83% респондентів було 5 і більше симптомів. Найчастішими проявами були: болі в суглобах, збільшення маси тіла, зміни настрою, нервозність. Половину жінок турбували припливи, у 4/5 зареєстровані емоційні і ментальні симптоми. Частота деяких симптомів варіювала в залежності від економічного статусу. Дві третини учасниць дослідження отримали консультації психіатрів. Половина опитаних жінок заявили, що з настанням менопаузи з'явилися певні проблеми [37].
В Італії з 1997 року проводилося величезна перехресне дослідження за влучним висловом жінок в перименопаузі, є пацієнтками амбулаторних установ країни. Отримано дані про 66 501 жінці (середній вік 54,4 року). Встановлено, що такі прояви, як припливи і пітливість, були нижче у освічених жінок і у пацієнток, з активним способом життя. Також рідшезустрічалися депресія, безсоння, порушення пам'яті і дратівливість у освічених і активних жінок. У жінок, які народили клімактеричні прояви реєструвалися частіше [29].
Проведене приватне дослідження 157 жінок (вік 45-60 років), які звернулися в амбулаторію університетської клініки з квітня по травень 2003 року, встановило, що середній вік настання природної менопаузи в Туреччині 52 роки. Було показано, що раннє настання менопаузи взаємопов'язане з низьким рівнем інсоляції, важкою фізичною працею, прийомом препаратів кальцію, наявністю артеріальної гіпертензії, відсутністю власного будинку. Простежувалося вплив занять сільським господарством, зростання жінки і споживання риби. У 109 жінок, які вказали, що у їхніх матерів менопауза наступала близько 50 років, основним предікторним фактором служило час сонячної експозиції в порівнянні з віком настання менопаузи у матері [26].
Середній вік настання природної менопаузи в Північній Індії, за даними дослідження, в якому взяли участь 201 жінка з відсутністю менструації протягом 1 року, становить 48 років, що на 3 роки раніше, ніж у західних жінок. Показано, що социодемографические і репродуктивні фактори не впливали на вік настання менопаузи [34].
У дослідженні середнього віку настання менопаузи у мешканок Сінгапуру, в якому взяло участь 1000 жінок у віці 45-60 років, встановлено, що середній вік настання природної менопаузи склав 49,0 років. Серед трьох досліджуваних етнічних груп саме китаянки найбільш часто пред'являли клімактеричні скарги. В цілому поширеність клімактеричних симптомів була нижчою, ніж у жінок західних популяцій [35].
З тисячу чотиреста шістьдесят п'ять обстежених жінок в пери-та постменопаузі, які проживають в різних районах Киргизької Республіки, клімактеричний синдром діагностований у 988 (67,4%), у 477 (32.6%) обстежених зареєстровано фізіологічний перебіг клімактерію. У більшості жінок з клімактеричним синдромом виявлена різна ступінь психовегетативних розладів з переважанням гіпертензивних порушень, порушень сну, соціального функціонування і обмінно-ендокринних порушень [22].
У тривалому дослідженні, проведеному в Швеції, розпочатому в 1992 році, брали участь 3816 жінок у віці 46, 50, 54, 58 і 62 років, тривалість спостереження становила 6 років. Поширеність клімактеричних симптомів була наступною (1992/1998): вазомоторні симптоми 52% / 62%, депресія / дратівливість 57% / 70%, втрата лібідо 38% / 57%. У порівнянні з 1992 жінки всіх вікових когорт вважали себе менш здоровими, у всіх групах відзначено зниження якості життя і збільшення маси тіла [42].
Станом здоров'я жіночого населення присвячено безліч ДОСЛІДЖЕНЬ, что дозволяють віявіті дінаміку показніків репродуктивного здоров'я і ефективність проведення профілактичних та лікувально-оздоровчих ЗАХОДІВ [21; 4], однак, слід Зазначити, что захворюваність з боку других ОРГАНІВ у жінок Вівче недостатньо. Відсутня в звітах медичних організацій інформація про зареєстровані захворюваннях за гендерною відмінності, дану інформацію можна отримати тільки за зверненнями, при цьому результати ряду клінічних досліджень свідчать про підвищену реєстрації деяких захворювань серед жінок і виявлено взаємозв'язок з віковим періодом [23]. У літературі є повідомлення про появу таких метаболічних порушень, як остеопороз, дисліпідемії, ожиріння, порушення толерантності до вуглеводів за кілька років до менопаузи, тобто в періменопаузальном періоді [33,36]. За даними Я.З. Зайдіева, системні метаболічні порушення, які є факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань і остеопорозу, часто зустрічаються у жінок в період перименопаузи. Проведені нею дослідження в Російській Федерації показали, що у 32,3% жінок були відзначені порушення жирового обміну, у 18,7% були різного ступеня вираженості порушення ліпідного спектра крові, у 19,1% - клінічні ознаки гіперандрогенії. При проведенні остеоденсітометріі патологічне зниження мінеральної щільності кісткової тканини було встановлено у 21,1% обстежених жінок [6].
В результаті дослідження (n = 378), метою якого було встановлення ризику розвитку серцево-судинних розладів в пре- і постменопаузальному періоді, проведеного в 2001 р в США, було показано, що рівень ЛПНЩ був вище протягом пременопаузи, ніж в постменопаузі, в той час як підвищення артеріального тиску і рівня глюкози крові були вищими протягом постменопаузи. В результаті визначення вмісту ЛПНЩ, ЛПВЩ, ХС, ТГ і ІМТ був зроблений висновок про те, що абсолютний ризик розвитку ССЗ значно підвищується в період пременопаузи, а в постменопаузі метаболізм ліпідів змінюється в несприятливу сторону лише частково. На підставі отриманих даних автори стверджують, що жінки в період пременопаузи повинні бути ретельно обстежені із застосуванням скринінгових методів [36]. Климактерическая миокардиодистрофия, що виявляється кардіалгією укупі з такими проявами клімактеричного синдрому, як припливи, пітливість, дратівливість, свідчить про дисфункцію вегетативної нервової системи, викликаної підвищеною активністю гіпоталамуса і ретикулярної формації мозку, при цьому у більшості пацієнток спостерігається велика кількість скарг при відсутності об'єктивних клінічних ознак коронарної або серцевої недостатності [7,30,32]. Показано, що МГТ і полівітамінотерапія при міокардіодистрофії у жінок в постменопаузі більше 1 року призводить до підвищення фізичної витривалості пацієнток, покращуючи хронотропну, инотропную спроможність і аеробну здатність системи кровообігу [16].
Вступ в перименопаузі, що знаменує початок прогресивного виключення функції яєчників, сприяє різкому збільшенню швидкості резорбції кісткової тканини, тим самим викликає падіння МЩКТ, що посилює патофизиологическую ситуацію [17; 5; 20]. Огляд сучасних публікацій підтверджує увагу дослідників до проблеми попередження зниження МЩКТ або його гальмування в групах закономірного ризику, до яких відносяться жінки в пре- і постменопаузальному періоді [20, 28]. Остеопороз традиційно називають «типово жіночою хворобою», володіючи потужним анаболічним ефектом, статеві гормони відіграють важливу роль у формуванні скелета і підтримці кісткової маси протягом усього життя жінки [12; 13]. Переважання остеопорозу серед жінок було доведено понад 100 років тому F. Albright, який в серії клінічних нарисів, серед різних причин остеопорозу, на перший план висував недостатність статевих гормонів [38]. Більшість авторів вважає, що своєчасне виділення контингенту ризику і проведення активних профілактичних заходів в соціальному масштабі дозволяє істотно знизити частоту розвитку остеопорозу і його ускладнень, перш за все патологічних переломів [18; 39; 40].
Характерне зниження психосоціальної адаптації жінок в зрілому віці, що супроводжується порушенням сну, апетиту, збудливістю або апатією, аногенітальної сверблячкою, а іноді і суїцидальними думками і канцерофобией, все це провокується психо-емоційним напруженням [2]. На самопочуття жінки в період клімактерію впливають стан її здоров'я, економічні, соціокультурні аспекти, особистісні психологічні особливості. Всі ці фактори можуть або сприяти адаптації жінки в перехідному періоді, або ускладнювати її. У перименопаузі у більшості жінок вже є одне або кілька соматичних захворювань, які можуть істотно впливати на якість жінок, обумовлюючи більш важке, ускладнений перебіг клімактерію [15]. У Росії здоров'я населення і система охорони здоров'я перебувають під тиском суперечливих соціальних, політичних і економічних змін, і важливим компонентом стратегії охорони здоров'я є профілактика, епідеміологічний контроль і зміцнення здоров'я, засноване на сукупному впливі з поліпшенням соціально-економічної сфери [24].
Захворюваність - найважливіша складова комплексної оцінки здоров'я населення, її облік і аналіз необхідний для вироблення управлінських рішень на федеральному, регіональному і муніципальному рівнях управління системою охорони здоров'я, на цьому можлива оцінка потреби населення в різних видах медичної допомоги прогнозування розвитку мережі медичних організацій [10; 25] .
Висновок
Підводячи підсумок, слід зазначити, що проблема здоров'я жінок зрілого віку продовжує цікавити широкі наукові кола, багато аспектів патогенезу, діагностики та лікування станів і захворювань, характерних для цього вікового періоду, оцінюються авторами з різних позицій, що вимагає подальшого дослідження, оцінки узагальнених даних і міждисциплінарного підходу при розробці організаційних заходів для оптимізації спеціалізованої медичної допомоги жіночому населенню зрілого віку.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Армашевський О.В., Чучалина Л.Ю. ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ ЗДОРОВ'Я ЖІНОК ЗРІЛОГО ВІКУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26127 (дата звернення: 14.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Три питання про остеопороз в пери-та постменопаузі: де істина?Ru/ru/article/view?
