Остеосинтез - це хірургічне зрощування кісткових уламків шийки стегна за допомогою різних фіксуючих конструкцій. Вони зможуть забезпечити тривале усунення рухливості кісток. Метою остеосинтезу є забезпечення міцної фіксації уламків в первісному, правильному положенні до повного зрощення. Метод є основним при лікуванні переломів довгих трубчастих кісток і єдино можливим при складних внутрішньосуглобових переломах.
особливості операції
В якості фіксаторів використовуються цвяхи, штифти, шурупи, гвинти і спиці. Вони виготовляються з матеріалів, біологічно, хімічно і фізично інертних. В результаті операції створюються найбільш сприятливі умови для повного зрощення перелому основи шийки стегна. Одужання настає приблизно на п'ятий місяць після остеосинтезу. Вже на наступний день після операції пацієнт починає ходити на милицях, але повне навантаження на ногу може бути дозволена не раніше п'яти місяців після операції.
Як і будь-яка хірургічна операція, остеосинтез підстави шийки стегна має свої недоліки. Найголовніший з них - ризик незрощення касти. Навіть якщо сама операція була проведена успішно, не можна виключити можливість того, що перелом може не зростися. Зазвичай, чим старше пацієнт, а також чим більше часу з моменту травми пройшло, тим вищим буде ризик незрощення або формування помилкового (сліпого) суглоба в шийці стегна.
Хворим старше 65 років такого роду операцію намагаються взагалі не проводити через великий ризик подальшого незрощення шийки стегна. До таких пацієнтам застосовні різні методи ендопротезування. Хоча операція дає, все ж, більше шансів на повне одужання. Загоєння ран і зрощення кісток дуже індивідуально, немає точної схеми або інструкції - у кожної людини свій відсоток ризику і свої медичні прогнози.
методи остеосинтеза
Чрескостний зовнішній компресійно-дистракційний остеосинтез на шийці стегна виконується за допомогою компресійно-дистракційного апаратів. Такий метод дозволяє не оголювати зону перелому і виключити ризик зміщення відламків. У пацієнта швидше з'являється можливість пересуватися з повним навантаженням на хвору кінцівку. Фіксатори (спиці або цвяхи) проводяться через кісткові уламки перпендикулярно їх осі.
Погружной остеосинтез являє собою оперативне введення фіксаторів кісток безпосередньо в осередок перелому. Залежно від їх розташування по відношенню до кістки такий метод буває інтрамедулярних (внутрішньокістковий), звичайним накістковий і чрескостним. При проведенні внутрикостного остеосинтезу використовуються різні види фіксуючих стрижнів, а для накісткового - пластинки з гвинтами і шурупами. При чрескостном остіосінтезе застосовують гвинти і спиці. Іноді можливе поєднання декількох видів остеосинтезу шийки стегна.
внутрішньокістковий остеосинтез
За своїм типом він буває закритим і відкритим. У випадку з закритим остеосинтезом після зіставлення відламків через невеликий розріз по провіднику вводиться фіксатор під контролем рентгена. При відкритому зона перелому оголюється, відламки репоніруют, в кістковий канал пошкодженої кістки вводиться фіксатор.
накістковий остеосинтез
Його виробляють за допомогою фіксаторів-пластин різної товщини і форми. Пластини з'єднуються з кісткою шурупами і гвинтами. Іноді при проведенні накісткового остеосинтезу в якості фіксатора застосовують металевий дріт, стрічки, кільця і півкільця. В особливо рідкісних випадках - м'який шовний матеріал (шовк або лавсан).
ускладнення
Основним ускладненням остеосинтезу підстави шийки стегна (строго кажучи, не самого проведення остеосинтезу, а безпосередньо перелому) є остеоартроз кульшового суглоба, а також остеонекроз аваскуларний голівки стегна. Частота таких ускладнень сильно залежить від віку хворого, від особливостей його перелому і терміну, який пройшов з моменту травми до самої операції.
Крім цих ускладнень, у пацієнта після остеосинтезу шийки стегна можуть розвинутися:
- раптовий інфекційний процес в оперується (частота діагностування 0,5%);
- тромбоемболія артерії легенів (смертельне ускладнення, вкрай рідкісне - 0,05%).
Незважаючи на це, остеосинтез в області шийки стегна був і залишається найбільш ефективним способом відновлення працездатності пацієнта. Тільки подібна операція може повернути його до повноцінного життя. І боязнь ускладнень тут відходить на другорядний план.
