Захворювання розвивається на тлі патогенної мікрофлори, викликаної стафілококами, стрептококами, синьогнійної та кишкової паличками, паличкою протея, фузоспірохетозом, вірусами. Поряд зі збудниками з барабанного ділянки хворих з'являються різні анаероби (мікроорганізми, здатні розвиватися лише за відсутності вільного кисню). Патогенні цвілеві гриби впливають на появу отиту середнього вуха.
Перехід отиту з гострої форми в хронічну - це наслідок ослабленого організму іншими хронічними захворюваннями.
Саме патогенна мікрофлора веде до переходу гострого отиту в хронічний, наслідками чого стає рецидивної перебіг захворювання.
Важливими патогенетичними факторами вважаються стан носа, навколоносових пазух і глотки. Важливі будова соскоподібного відростка і середнього вуха, а також наслідки перенесеного раніше отиту, після якого могли залишитися рубці, кишені слизової оболонки та інше. У разі, коли у хворого склеротичний тип будови соскоподібного відростка, то найчастіше спостерігаються внутрішньочерепні ускладнення, при пневматичному типі - субперіостальні абсцеси .
У запальному процесі особливе місце займає підепітеліальному шар слизової оболонки порожнини середнього вуха. Саме слизова оболонка піддається гранулюванню і перетворюється в сполучну тканину. У важких випадках каріозного процесу, при яких не було надано своєчасно наданій допомозі, пошкодження піддаються слухові кісточки і кісткові стінки барабанної порожнини. Щільна слизова оболонка погіршує дренаж клітин соскоподібного відростка, що призводить до заповнення слизисто-гнійними виділеннями.
До основної клінічної симптоматики отиту середнього вуха (хронічного) відносяться: тривалий генетично з вуха (понад 6 тижнів.), Погіршення слуху, стійка перфорація барабанної перетинки з омозолевшімі краями.
Отит середнього вуха (хронічний) має 2 форми: мезотимпанит і епітимпаніт.
Мезотимпанит - це доброякісна форма отиту, при якій ураження піддається середній і нижній відділи барабанної порожнини середнього вуха. Хворі висловлюють скарги на генетично з вуха і зниження слуху. У барабанної порожнини утворюється гній, слизова оболонка потовщується, можливі грануляції. Велика грануляція визначається як поліп вуха. Поліп зазвичай формується на ніжці, якої кріпиться до стінки барабанної порожнини. Поряд з мезотімпаніта у хворого спостерігається туговухість , Порушується Звукопровідна функція, його пороги сприйняття звуків підвищені.
Епітимпаніт, або мезоепітімпаніт - це злоякісна форма отиту середнього вуха, при цьому пошкоджуються 3 відділу барабанної порожнини і верхній відділ. При цьому пошкоджується слизова оболонка, так і кістка. У хворих спостерігаються такі ж симптоми як при мезотімпанітоме, а також запаморочення і головний біль. Через карієсу стінок барабанної порожнини запальний процес переходить на тверду мозкову оболонку, результатом чого стає роздратування закінчень трійчастого нерва, що призводить до головного болю. Проникли токсини у внутрішнє вухо провокують роздратування вестибулярних рецепторів, що впливає на появу запаморочення . При епітимпаніті втрата слуху у хворих сильніше, ніж при мезотімпаніте.
Варто виділити як ускладнення холестеатому. Це утворення, яке формується з нашарування епідермальних куль і холестерину. Воно може розміщуватися в матриксі - щільній оболонці. Оболонка холестеатоми - це результат реакції грануляційної тканини на вростання епідермісу. Холестеатома супроводжується значними гнійними виділеннями, що мають неприємний запах. Коли немає нагноєння, то холестеатомние виділення мають перловий забарвлення.
Холестеатома формується з епіте6лія, що покриває слизову оболонку порожнини середнього вуха і потім перетворюється в багатошаровий плоский ороговілий епітелій з подальшим слущиванием епідермісу. Холестеатома формується ще одним способом - за допомогою вростання епідермісу з шкіри слухового проходу через крайову перфорацію барабанної перетинки.
Холестеатома веде до руйнування кістки і розвитку вушних внутрішньочерепних ускладнень. Холестеатома тисне на кісткові стінки, ніж їх стоншує.
У напрямку зростання холестеатом виділяють різні ускладнення: руйнування каналу лицевого нерва, утворення фістули бічного полукружного каналу, оголення мозкових оболонок і стінок сигмовидної синуса. Руйнування кортикального шару соскоподібного відростка або задньої стінки слухового проходу. Останнє може привести до симптому Ундріцов - звуження зовнішнього слухового каналу в перепончато-хрящової відділі. Холестеатома, як правило, малосимптомна, спостерігається найчастіше у дітей в віці 5 років, вона має підвищену схильність до рецидивів.
Діагностують отит середнього вуха (хронічний) на підставі анамнезу і симптоматики хворого. Анамнез збирається особливо ретельно, доктора аналізують попередні захворювання, які могли спровокувати розвиток отиту. Звертають увагу на частоту простудних та інфекційних захворювань, їх рецидиви, який симптоматикою вони супроводжуються. Аналізу піддаються схеми лікування попередніх захворювань і методи їх лікування - стаціонарне, хірургічне.
До уваги беруться аудіграмми - дослідження слуху, рентгенограми скроневих кісток, а також дані про склад мікрофлори.
Хворий обов'язково обстежується за допомогою отоскопії, при якій можна побачити слизово-гнійні виділення без запаху прямо в слуховому проході. Запах з'являється при недостатньо ретельному очищенні вуха, і коли в гній потрапляють розклалися клітини епітелію. Збережена частина барабанної перетинки має звичайний колір. При епітімпанітедоктор спостерігає гнійні виділення з неприємним запахом, деформацію барабанної перетинки.
Отит середнього вуха диференціюють від інших отологічній захворювань: саркоми, вуха і інших пухлин, гистиоцитоза. Гістіоцитоз практично завжди супроводжується патологіями вуха.
Комп'ютерна томографія - показує стан зовнішнього слухового проходу, стінок очниці і соскоподібного відростка, патологічні, запальні процеси та ін.
Щоб уникнути внутрішньочерепних ускладнень лікуванням хворого займається не тільки отоларинголог, але і невропатолог і офтальмолог, оскільки ускладнення можуть мати невралгічний і офтальмологічний характер.
Загальне лікування отиту середнього вуха (хронічного) в стадії ремісії полягає у введенні препаратів, які здатні нормалізувати реактивність організму, поліпшити трофічні процеси ( китайський лимонник , елеутерокок , Вітаміни, пантокрин та інше), також призначають антигістамінні засоби і біостимулятори.
Антибактеріальна терапія проводиться тільки в період загострення процесу.
Санація носової порожнини, навколоносових пазух і глотки дуже важлива в лікуванні. Санація проходить наступним способом: проводиться механічне видалення гною з вуха, після чого в барабанну порожнину вводяться лікарські речовини. Механічне видалення здійснюють за допомогою застосування зонда і вати після розм'якшення гною 3% розчином пероксиду водню. Вимивають гній з барабанної перетинки за допомогою шприца Жане з дезінфікуючими розчинами. Щоб промити надбарабанное простір застосовують канюлю Гартмана. Таким чином, вимивають гнійні і холестеатомние маси. До застосовуваним розчинів для промивання належать: етакридина лактат, 0,5-1,0% розчин формаліну , фурацилін , Калію перманганат, протеолітичні ферменти - трипсин , Хімотрипсин та ін. Перед застосуванням розчини підігрівають до температури тіла, це роблять, щоб уникнути роздратування рецепторів вестибулярного аналізатора, і як наслідку, вестибулярних порушень. При больовому відчутті даної процедури хворому проводять поверхневу анестезію барабанної порожнини 5% розчином дикаїну. Після цієї процедури вухо обов'язково висушують.
Тільки після промивання в барабанну порожнину вводять лікарські засоби у вигляді розчинів (крапель), порошків, мазей. У більшість розчинів входить 70% етиловий спирт, 3% борний спирт, 5% сульфацилова спирт, 5% саліциловий спирт, спиртові розчини антибіотиків - 2,5% розчин граміцидину, флавофунгіна, екстракти та соки рослин - спиртовий розчин хлорофіліпту. Якщо спиртовий розчин викликає больові відчуття, то вводяться водні розчини антисептиків або соки ромашки, алое, чистотілу. Розчини на основі антибіотиків призначаються тільки після визначення чутливості флори. Також в терапії використовують в'яжучі засоби, такі як 1-2% розчин срібла нітрату, протаргол, колларгол, трихлоруксусную кислоту. Якщо у хворого отит середнього вуха грибкового характеру, то застосовують антимикотические препарати: діамантовий зелений, флавофунгін, генціанвіолет, ністатіновую мазь, амфотерицин В, резорциновий спирт, конестеновая мазь, нитрофунгин.
Грануляції в барабанної порожнини показано припікати 20-50% розчином срібла нітрату. Поліп або великі грануляції видаляють за допомогою конхотомом, кюретки або петлі.
При наявності алергічного компонента в запальному процесі застосовують 5% розчин димедролу, дексаметазону, суспензії гідрокортизону, мазі, до складу яких входять кортикостероїди - оксикорт, преднизолоновая мазь, лоринден і т. П.
Також в барабанну порожнину лікарські засоби вводять за допомогою ендауральний електрофорезу або слуховий трубки.
До фізіотерапевтичних процедур отиту середнього вуха відноситься аероіонотерапія, УВЧ (ультрависокочастотна терапія), електрофорез ендоназально і електрофорез ендауральний - антибіотиками, 1-2% розчином цинку сульфату, 1-2% розчином срібла нітрату.
У період ремісії в терапію включають грязелікування - аплікації в зоні соскоподібного відростка.
Лікарські засоби доктора змінюють кожні 2-3 тижні, щоб уникнути звикання. Тривале застосування спиртових розчинів може призвести до появи рубців і спайок в барабанній порожнині, фіброзного переродження слизової оболонки барабанної порожнини, результатом чого стають несприятливі умови для проведення майбутньої реконструкції вуха.
Вищевказана терапія підходить для хворих мезотімпаніта, хворим епітімпанітом в основному призначають хірургічне лікування (санирующие і слуховосстанавлівающей). Перш ніж призначати слуховосстанавлівающей операцію, проводять сануючу. Виняток становлять лише деякі види мірінгопластіка - закриття перфорації барабанної перетинки.
Для проведення санирующих втручань служить ряд наступних факторів: холестеатома, парез лицьового нерва, карієс стінок порожнин середнього вуха, лабіринтит, хронічний мастоїдит, Отогенні внутрішньочерепні ускладнення. Такі операції проводяться з метою ліквідації гнійного джерела і запобігання появи вушних внутрішньочерепних ускладнень.
Радикальна, або общеполостная операція - це основна сануючих операція на вусі. Мета операції - видалення каріозної кістки, холестбатоми, грануляції.
Крім радикальної операції застосовують і більш щадні (органозберігаючі) санирующие хірургічні втручання, до яких відносяться:
- Аттікотомія (аттікоадітотомія) - операцію з видалення зовнішньої стінки аттика, а при необхідності і частини задньої стінки барабанної порожнини над входом до печери.
- Аттікоантротомія - операція, при якій проводять розтин надбарабанного простору і печери соскоподібного відростка, з подальшим видаленням патологічно змінених тканин.
- Консервативна радикальна операція на вусі. Це, перш за все, саніпующая і слухосохраняющая операція. При проведенні даної процедури видаляють задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу. При цій операції зберігаються всі мікроскопічно життєздатні елементи барабанної порожнини, до яких належить і натягнута частина барабанної перетинки.
- Антродренаж - суть методу полягає в розтині антрума для введення трубки-дренажу для промивання антрума і барабанної порожнини. При холестеатоме операція протипоказана.
До недоліків класичної радикальної, або общеполостная, операції відноситься утворення великої порожнини соскоподібного відростка. Тому після її проведення хворому призначають мастоідопластіку, при якій відновлюється задня стінка зовнішнього слухового проходу. Завдання будь-якої операції - зберегти слух хворого, тому проводять ще тимпанопластику - відновлення хірургічним методом звукопроводящей системи середнього вуха після патологічних руйнувань отиту. Тимпанопластика (операція з усунення дефектів барабанної перетинки і кісточок середнього вуха). Як трансплантата, який замінює барабанну перетинку, при тимпанопластики застосовують різні тканини хворого: слизова оболонка щоки, рогівка, тверда мозкова оболонка, стінка вени, шкіра, фасція скроневої м'язи. Дана операція має 4 види:
- Операція I виду (мірінгопластіка) проводиться у разі пошкодження барабанної перетинки.
- Операція II виду (велика тімпанальная порожнину) проводиться при пошкодженні рукоятки молоточка, при цьому слухові кісточки повинні бути збережені і рухливі.
- Операцію III виду (мала тімпанальная порожнину, або колумелла- ефект) проводиться при пошкодженні молоточка і ковадла, в разі коли збережена рухливість стремена.
- Операцію IV виду (скорочена барабанна порожнина) проводиться за відсутності всіх слухових кісточок, крім підстави стремена, зберіг рухливість.
До тимпанопластики відносяться і інші види операції - аутотрансплантация, интерпозиция, репозиція, транспозиція (переміщення слухових кісточок), малеостапедопексія (вкладання молоточка на головку стремена).
Перш ніж призначати хворому тимпанопластику, доктор проводять ряд обов'язкових обстежень: аудіометрію, щоб визначити прохідність труби. Тимпанопластика не проводиться при різкому порушенні звуковоспринимающего апарату і непрохідності слухової труби. Тимпанопластика тимчасово не проводиться при внутрішньочерепних ускладненнях і загостренні запального процесу у вусі.
