Отит у тварин: котів і собак

1. Отит у тварин: котів і собак - діагностика і лікування АВТОР: Притула Олексій Анатолійович Загальновідомо...

Отит у тварин: котів і собак - діагностика і лікування

АВТОР: Притула Олексій Анатолійович

Загальновідомо що вушна раковина є похідним шкірного покриву, а отити - дуже поширена шкірна патологія у собак і кішок. Це захворювання має безліч причин і часто важко піддається лікуванню. При лікуванні пацієнта з запаленням вух підхід до нього повинен бути таким же, як і до будь-якого іншого дерматологічних пацієнтові і обстеження не повинно обмежуватися тільки областю ураженого вуха, а також має торкатися всю шкіру тварини. Отит - не остаточний діагноз, а термін, узагальнюючий цілий ряд патологій як зовнішнього, так і внутрішнього вуха, різної етіології, що супроводжуються різними змін і клінічними проявами. У загальному сенсі це якісь запальні процеси топографічно прив'язані до вуха. Але якщо зовнішній отит (або запалення зовнішнього слухового проходу (НСП) - це переважно шкірна проблема і сфера діяльності дерматолога, то проблемами середнього і внутрішнього отитів, як правило повинні займатися фахівці іншого профілю (хірурги, невропатологи) .Проте виникнення середнього отиту нерідко буває наслідком зовнішнього. і на ранніх етапах успішно лікуються поряд із зовнішнім отитом. Тому своєчасне і успішне лікування уражень НСП по суті є профілактикою середнього отиту.

В етіології отитів важливо розрізняти:

- Первинні причини

- Сприятливі фактори

- Підтримка фактори, що сприяють хронізації запалення.

Першопричини зовнішнього отиту

Найбільш часта причина виникнення отиту це атопічний дерматит. У 5% хворих на атопічний дерматит тварин, отит це єдине його прояв. Найчастіше виникає у тварин у віці від 1 до 4 років. Більш ніж у 80% пацієнтів з атопією отит або фактично присутній на момент звернення до лікаря, або є в анамнезі життя тварини. Найчастіше отит у таких пацієнтів двосторонній, хоча це не обов'язкова умова.

Харчова алергія. У 20% пацієнтів з харчовою алергією отит є єдиним симптомом. У 80% отит супроводжується іншими шкірними проявами. Двостороння поразка характерно, але як і при атопії - не обов'язково.

Контактна алергія. Може виникати після прімененіялосьонов для чищення вух або лікарських препаратів, наприклад, вушних крапель містять неоміцин, пропилен гліколь і ін.

Першопричиною отиту можуть бути паразитарні захворювання (найчастіше отодектоз), чужорідні тіла (устюк, шматочки вати), рідше - порушення кератинізації (церумнозний / себорейний отит), іммуноопосредованних захворювання (васкуліт, пухирчатка), ендокринопатії (наприклад, гіпотиреоз).

Сприятливі фактори

Факторами можуть бути:

• новоутворення (церуміноми, папіломи і т.п.);
• породні та індивідуальні особливості тварини:

• вроджений стеноз зовнішнього слухового проходу НСП (шар-пей, англійський бульдог);
• висячі вуха ( «вуха плавців»);
• надлишок вовни в зовнішньому слуховому проході

• погодно-кліматичні умови / умови навколишнього середовища / змісту (висока вологість і температура повітря); Підтримують факторами є:

• бактеріальна і / або грибкова інфекція
• запалення середнього вуха (середній отит)
• патологічні зміни в зовнішньому слуховому проході (проліферативні зміни, кальцифікація вушного хряща, атрофія сальних і гіпертрофія церумінальних залоз)

Не слід забувати, що неправильна обробка або неадекватне призначення деяких препаратів можуть приводити виникнення отитів. Це так звані ятрогенні фактори. До них відносяться:

• Груба чищення вух і грубе видалення вовни в слуховому проході. Чистка ватяними паличками може посилювати запалення і ущільнювати сірчану пробку в слуховому проході.
• Використання невідповідних антисептиків і антибіотиків (т.зв. бовтанки і присипки) можуть привести до контактного дерматиту, контактної алергії, механічному роздратуванню (через утворення грудок або кірочок), виникнення ефекту плівки, розвитку ототоксичності.

Для того щоб зрозуміти коли отит перестав бути суто дерматологічної проблемою слід знати клінічні ознаки середнього отиту

При розвитку середнього отиту, проявляється певна клінічна картина, характерна цього захворювання: нахил голови, параліч лицьового нерва, кератокон'юктівіт, синдром Горнера. При отоскопії, як правило, відзначають виділення з вуха, почервоніння, болючість при пальпації. При набряку порожнини середнього вуха спостерігається вибухає, в сторону / просвіт каналу, барабанна перетинка.

Ступінь неврологічних порушень залежить від тяжкості хвороби, ураження певних структур середнього (лицьовий нерв і симпатична ланцюжок) і / або внутрішнього вуха (вестибулярний апарат і слухові рецептори) і пов'язаних з ними утворень. Наприклад, при подразненні вестибулярної частини сьомого черепно-мозкового нерва спостерігається поворот голови в бік ураження. Іноді відзначають ністагм (в спокої або при рухах очей, обертальний або горизонтальний), а також вестибулярное косоокість. Собака може через порушення координації нахилятися, повертатися, крутитися або падати на бік ураження. При ураженні лицьового нерва характерний парез або параліч м'язів в області вуха, століття, губи на стороні запального процесу.

У разі залучення симпатичної ланцюжка розвивається синдром Горнера на боці ураження: міоз, птоз і енофтальм; можливо також випадання третього століття (рис. 1).

Клінічне обстеження необхідно здійснювати комплексно, з урахуванням того, що отит є дерматологічних захворюванням, а часто і єдиним симптомом алергічного захворювання.

діагностика отитів

Дуже важливо для постановки діагнозу правильно зібрати анамнез. Слід звернути особливу увагу на наступні питання:

• Коли вперше виникло захворювання?
• Де живе пацієнт (двір, квартира)?
• Відзначається сезонність?
• Односторонній або двосторонній отит?
• Чи є контакт з іншими тваринами?
• Яке харчування отримує пацієнт?
• Динаміка розвитку хвороби?
• Чим лікували і результативність раніше проведеної терапії?

Отоскопія - метод прямої візуалізації горизонтального і вертикального каналу НСП і барабанної перетинки (рис. 2, 3). До обстеження НСП потрібно підходити з обережністю. При сильній хворобливості або неспокої тварини краще провести седацию, так як активні рухи собаки при отоскопії можуть привести до пошкодження слухового проходу.

При односторонньому отиті отоскопію починають завжди з здорового вуха.

Мал. 3. Вид перфорованої барабанної перетинки при отоскопії

Лабораторна діагностика

Найцінніший, доступний і швидкий метод це цитологічне дослідження.

Цитологія необхідна для якісної і кількісної оцінки видового складу популяції мікроорганізмів (палички, коки, гриби) (рис. 4, 5). Цитологічне дослідження повторюють для оцінки ефективності лікування та контролю появи нових видів мікроорганізмів.

Мал. 4. Мікроскопічна картина цитологічного препарату отриманого з НСП. Видно рясна контамінація збудниками бактеріальної інфекції (коки)

Мал. 5. Мікроскопічна картина цитологічного препарату отриманого з НСП. Видно рясна контамінація збудниками грибкової інфекції (Малассеза)

Обов'язково треба робити позначки на скла - R і L (праве і ліве вухо). Так як досить часто буває в різних вухах різна переважна мікрофлора, а значить може знадобитися різний місцеве лікування).

Мікроскопія виділень з НСП також дозволяє виявити паразитів (отодектоз, демодекоз)

ське дослідження повторюють для оцінки ефективності лікування та контролю появи нових видів мікроорганізмів.

Мал. 6. Кліщ Otodectescynotis - збудник вушної корости

Мал. 7. Кліщ роду Demodex. Інвазія даними паразитами може протікати в особливій локалізованої формі демодекозу т.зв. отодемодекоз

додаткові дослідження

Рентгенологічне й томографічне дослідження зовнішнього і середнього вуха проводять з метою діагностичної візуалізації отиту. Ці дослідження дозволяють встановити ступінь кальцифікації хряща і змін кісткової тканини (лізис, склероз, потовщення) в барабанної порожнини. Відсутність аномалій середнього вуха на знімках ще не виключає наявність середнього отіта.У собак приблизно в 25% випадків середній отит вже є, а виражених змін ще немає.

Додаткові діагностичні методи

До додаткових методів діагностики відносять виявлення алергій (виключає дієта, шкірний і / або серологічний алерготести, дослідження щитовидної залози, біопсія НСП (аутоімунні, іммуноопосредованних захворювання, неоплазии).

Секрет успішного лікування отиту це виявлення і усунення (або контроль) першопричини, що привертають і підтримуючих факторів.

лікування

Найважливіші етапи лікування:

• Усунення / виключення паразитів
• Чистка / промивання НСП
• Усунення інфекції (вторинного фактора)
• Місцеве / системне лікування

Очищення слухового проходу. Дуже важливо очищати слуховий прохід - забруднене слуховий канал, є головною перешкодою для дії системного і місцевого лікування і прекрасним середовищем для розвитку мікроогранізмов.

Чистити необхідно кожні 24-72 години, в залежності від швидкості скупчення ексудату. Слід пам'ятати, що у 1-3% пацієнтів після промивання слухового проходу можуть з'явиться неврологічні симптоми, такі як:

• Нахил голови.
• Ністагм горизонтальний.
• Синдром Горнера.

Про таку можливість необхідно інформувати власників заздалегідь.

Промивати слуховий прохід можна теплим фізрозчином, озонованим фізіологічним розчином (40-60 мкг \ мл), хлоргексидином 0,05% і лосьйонами для чищення вух (якщо немає перфорації барабанної перетинки (БП) або водними розчинами борної або оцтової кислот (1-2,5 %)

Глибоке промивання вуха проводиться тільки під анестезією. У пацієнтів з хронічним отитом так само розвивається запалення середнього вуха. У таких випадках необхідно провести повне обстеження слухового каналу, барабанної перетинки і середнього вуха. Тваринам, які знаходяться в стані загальної анестезії, проводять ретельне очищення слухового каналу. Якщо знаходять патологію БП (помутніння або випинання), може виникнути необхідність мірінготоміі. В такому випадку, відбирають проби ексудату, або змиви з порожнини середнього вуха для цитологічного і бактеріологічного дослідження, а потім промивають стерильним фізіологічним розчином.

При хронічних отитах часто спостерігатися гіперплазія, яка призводить до стенозу слухового каналу. Успішна очищення і ефект від дії місцевих засобів досягається тільки тоді, коли слуховий канал відкритий якомога більше. Для контролю гіперплазії використовується преднізолон (1 мг / кг з інтервалом 24 години, протягом 1-4 тижнів). У деяких випадках доречно призначати кортикостероїди місцевої дії (флюцінолон, дексаметазон, мометазон). Деякі автори рекомендують многоточечную інфільтрацію епітелію Тріамцинолону (дозу 0,1 мг / кг розділити на 4-6 ін'єкцій).

Діагностика проведена - як лікувати? Місцево або системно?

системна терапія

При запаленні зовнішнього вуха системну антибіотикотерапію призначають за умови диссеминированной хронічної інфекції і неефективності місцевого лікування. Запалення середнього вуха практично завжди вимагає системної антибіотикотерапії. Вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на результатах визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів іn vitro.

Недостаткісістемного антимікробної / противогрибкового лікування при отитах це низька ефективність, низька концентрація системних препаратів безпосередньо у вогнищі запалення, можливість розвитку стійких штамів і ймовірність розвитку системних побічних ефектів

місцеве лікування

Це основний вид лікування при отитах. До його переваг можна віднести те що при місцевому лікуванні досягається висока концентрація діючої речовини (боротьба з резистентністю), дія препарату відбувається безпосередньо у вогнищі запалення і слабке системне дію.

Місцева протимікробна терапія

Невід'ємна складова в лікуванні як зовнішнього так і середнього отиту. Важливо щоб діюча речовина антибіотика було в досить високій концентрації, особливо це стосується аміноглікозидів і фторхінолонів. Якщо антибіотик призначають в разі неможливості визначити чутливість іn vitro, спочатку використовують препарати так званої «першої лінії» - поліміксин, неоміцин і гентаміцін.В разі неефективності першої, використовують «другу лінію» наприклад, сульфадіазин срібла. Якщо процес тривалий, хронічний, а вищевказані препарати не дають очікуваного ефекту, призначають препарати «третьої лінії»: тобраміцин, амікацин, тикарцилін, енрофлоксацин і ципрофлоксацин.

Діагностика і лікування отиту у кішок і собак

Переважно знайти можливість для проведення бактеріологічного посіву матеріалу і встановлення чутливості мікрофлори до антибіотиків.

Перед обробкою антибіотиками місцевої дії шкіру слухового каналу необхідно протерти тампоном з ТгіsЕDТА (Т8, DVM або ТгіsЕDТА, Derma Реt), які пошкоджує цитоплазматическую мембрану бактерій, підвищуючи проникність антимікробних речовин. Протимікробні засоби місцевої дії завдають по 5-10 крапель (залежно від породи і розміру вуха) з інтервалом 12 годин.

Для успішного лікування необхідно категорично уникати:

• Занадто низьких доз антибіотиків, це призводить до селекції резистентних форм.
• Порушення режиму контрольних оглядів, повторні огляди дозволяють оцінити ефективність лікування і вчасно помітити побічні дії.
• Недооцінювання або замовчування можливих побічних ефектів місцевих протимікробних засобів, лікар обов'язково повинен оповістити власників про можливість побічних проявів: глухота, неврологічні порушення, гіперчутливість, контактний дерматит.
• Передчасного переривання курсу лікування. Коли клінічні ознаки проходять, переходять на підтримуючий курс терапії, нижче доза або менша кратність дачі препарату (1 раз в 24-72 години), до моменту, поки не буде ліквідована основна причина захворювання.
• Ігнорування першопричини, яка лежить в основі появи отиту. Попередження розвитку рецидиву отиту можливо лише за умови своєчасного розпізнавання і контролю основного захворювання.

Більш детальну інформацію про послуги у ветеринарній клініці «АЙБОЛИТ» Ви можете дізнатися, зателефонувавши за телефонами: (048) 746-20-58, (048) 772-62-61
Якщо ви плануєте поїздку за кордон вам буде корисно знати про Документи правила для вивозу тварини за кордон