Крім формули Брока є й інші способи розрахунку ідеальної ваги. Останнім часом все частіше використовують такий показник, як індекс маси тіла (ІМТ). Щоб визначити ІМТ, потрібно масу тіла в кілограмах розділити на квадрат зростання, вираженого в метрах.
На думку вчених, основні чинники, що призводять до поширення ожиріння в розвинених країнах, - зниження фізичних навантажень і зміна структури харчування.
Прості жири є три-гліцериди, що складаються з трьох жирних кислот, з'єднаних з триатомним спиртом гліцерином. На тривимірної моделі червоним кольором показаний кисень, синім - вуглець, білим - водень.
Наука і життя // Ілюстрації
Зображення клітин жирової тканини - адипоцитів, отримане за допомогою скануючого електронного мікроскопа - збільшення в 440 разів.
Схема перетворення жирів в організмі.
Наука і життя // Ілюстрації
Має значення не тільки загальна кількість жиру, але і те, як він розподілений в організмі.
Схема ліпостаза. В організмі існує баланс між кількістю жиру, що надійшов з їжею, і жиру, витраченого на різні потреби (згорілого). Регулятором балансу служить пептидний гормон лептин. При нестачі лептину стабільний рівень жирового депо
<
>
Як визначити, якою має бути нормальна маса тіла? Зазвичай користуються формулою, запропонованою ще в XIX столітті відомим французьким антропологом Полем Брока: ідеальна вага в кілограмах дорівнює зросту в сантиметрах мінус 100.
Перевищення маси на 10-30% відповідає першого ступеня ожиріння, на 30-50% - другий; на 50-100% - третьої. Уже при першому ступені починають з'являтися деякі неприємності, а перевищення маси в півтора-два рази прийнято вважати важким захворюванням, яке підлягає обов'язковому лікуванню.
Чистого жиру в здоровому людині міститься 10-20 кг (у жінок більше, ніж у чоловіків). З огляду на його високу калорійність (9,3 ккал / г в порівнянні з 4,1 ккал / г для глюкози), можна підрахувати, що люди мають постійний запас "палива" близько 100-180 тисяч кілокалорій. Цього достатньо, щоб забезпечувати енергетичні потреби організму протягом 40 днів. Але оскільки жир постійно витрачається на різні потреби, його депо доводиться поповнювати. У чоловіків молодого і середнього віку щоденний витрата енергії коливається в межах від 2600 ккал при легкій роботі до 5000 ккал при важкій фізичній праці.
Цікаво, що навіть в тому випадку, якщо людина нічого не робить, а відпочиває в зручному кріслі, для підтримки так званого основного обміну йому все одно вийми та поклади 1600-1700 ккал.
Основний обмін складається з багатьох чинників, і енергія витрачається на роботу серця, необхідні електричні процеси і хімічні перетворення в клітинах, збереження тонусу м'язів, підтримання температури тіла. У чоловіків все ці процеси йдуть інтенсивніше, тому при однаковій масі тіла жінкам в спокої потрібно на 10-15% менше енергії, а отже, і їжі.
Жири потрібні організму не тільки для того, щоб мати запас калорій, але і для всмоктування жиророзчинних речовин, в тому числі вітамінів A, D, Е і К. З жирів будуються клітинні оболонки, жирові тканини служать прокладками між органами і хорошим захистом від холоду. Добова потреба в жирах при середньому навантаженні становить для дорослої людини 80-100 грамів в день. З цієї кількості 70% має припадати на рослинні олії і 30% на тваринний жир (в тому числі і вершкове масло). Людині, схильній до ожиріння, налягати на жири не слід. Зайвих три волоських горіха в день (це приблизно 100 ккал) дають за рік 4,5 кг приросту.
Зауважимо, що на відміну від багатьох речовин, надлишок яких з організму виводиться, жир або утилізується, згораючи в роботі, або відкладається у вигляді запасів. Для цієї мети існують особливі запасають жир клітини - адипоцити. З природними виділеннями, в тому числі через сальні і потові залози, з організму йде всього 5% поглиненого жиру.
ЩО ТАКЕ ЖИР І ЗВІДКИ ВІН БЕРЕТЬСЯ
Прості жири є з'єднання трехатомного спирту гліцерину з трьома жирними кислотами і включають тільки три хімічні елементи - вуглець, водень і кисень. Слід пам'ятати, що людина може синтезувати жир з вуглеводів. Це особливо помітно на любителях пива; їх відмітна ознака - "пивний живіт" (хоча пиво жирів не містить).
Жири, що зустрічаються в організмі різних тварин, розрізняються по довжині ланцюжків жирних кислот і наявності в них подвійних зв'язків. Чим менше подвійних зв'язків, тим щільніше молекули жирних кислот прилягають одна до одної, а жир твердіше. Рослинні жири навіть в холодильнику залишаються рідкими. Організм здатний надбудовувати і вкорочувати ланцюжка, а тому може задовольнитися будь-яким жиром. Але все ж споживання тваринних жирів, у тому числі і вершкового масла, для людини обов'язково - тільки в них містяться вітаміни А і D (в моркви і дріжджах є їх попередники - каротин і ергостерину).
У рослинних жирах присутні незамінні для людини поліненасичені жирні кислоти - лінолева і ліноленова. Вони настільки важливі для організму, що вважаються вітамінами (вітамін F). Крім того, рослинні масла - це джерело вітаміну Е, який в тваринних продуктах міститься тільки в печінці.
Цікаво, що серце для роботи може використовувати жирні кислоти, а ось мозку подавай чисту глюкозу. М'язи при малому навантаженні використовують глюкозу, а при підвищеній - переходять на жири. Отже, суєта по домашніх і кухонним справах "з'їдає" глюкозу, не зачіпаючи жирових запасів.
В харчових продуктах вміст жиру коливається. В овочах, фруктах і крупах жиру дуже мало, а ось у вершковому і рослинному маслах дуже багато.
Крім простих жирів є і складні, що включають мікроелементи, частіше фосфор. Такі жири мають іншу структуру, приклад тому - холестерин. Він необхідний людині для побудови оболонок клітин, синтезу гормонів та іншого. Прості і складні жири називають також ліпідами.
Переважна частина жирів в кишечнику піддається розщепленню (липолизу) ферментом ліпазою, яка виділяється з соком підшлункової залози. Жовч емульгує частинки жиру, перетворюючи їх на дрібні крапельки, доступні для ліпази. В результаті жир розкладається на складові його жирні кислоти і гліцерин, які і всмоктуються в стінки тонкого кишечника. З великого набору жирних кислот в слизовій оболонці кишечника синтезується специфічний людський жир. Молекули жиру, об'єднуючись разом і з'єднуючись з білками, утворюють більші крапельки - хиломікрони, які з током лімфи потрапляють в грудну лімфатичну протоку, звідки проникають в кровотік і далі по капілярах - в усі органи. Капілярні стінки виділяють спеціальний фермент - ліпопротеїнову липазу, яка від'єднує жирні кислоти від їх носія - гліцерину, після чого вільні жирні кислоти захоплюються тканинами. Найбільшу активність виявляють капіляри жирових депо, легенів і серця. У людини більше 80% жирів утворюється за рахунок жирних кислот і тільки 20% виходить з вуглеводів. А ось верблюд майже 100% свого сала синтезує з трави і води.
Звичка АБО ХВОРОБА?
Мабуть, первинне ожиріння пов'язане зі спадковістю. Помічено, що якщо обоє батьків страждають ожирінням, то у дітей воно виникає в 78% випадків, якщо один - в 56%, а якщо батьки нормальної ваги - то ймовірність знижується до 14%. Проте, не дивлячись на генетичну схильність, ожиріння - хвороба придбана. В організмі працює механізм, який підтримує постійний рівень жиру (ліпостаз). При ожирінні баланс між споживанням калорій і їх витратою порушується, йде накопичення жиру і потім його кількість стабілізується на новому, більш високому рівні. Механізм регуляції може зламатися з різних причин, наприклад через постійне переїдання. Погана звичка з'їдати більше їжі, ніж потрібно, в поєднанні зі спадковістю обертається хворобою.
Розвиток ожиріння може йти за двома сценаріями. У першому випадку кількість жирових клітин (адипоцитів) залишається постійним, але відбувається накопичення жиру в кожній з них. Нормальний обсяг адипоцити становить 0,3 мікролітра, граничний - 1 мікролітр. Отже, скільки жиру ні копальні, але депо не збільшиться більш ніж в 3-4 рази. Така форма ожиріння називається гіпертрофічною і зазвичай розвивається в зрілому віці.
При другому варіанті жирові клітини розмножуються і їх кількість збільшується. Нові клітини виділяють речовину, що підвищує апетит. Число клітин, а разом з тим і надлишок маси тіла зростають до непомірних величин. Такий вид ожиріння (його називають гіперпластичним) частіше пов'язаний зі спадковою схильністю і починається набагато раніше. Найбільший ризик для розвитку ожиріння такого роду виникає в підлітковому віці, під час вагітності і в клімактеричному періоді.
За місцем розташування жирових скупчень виділяють два типи простого ожиріння: андроїдний (чоловічий) і гіноідний (жіночий). Гіноідний тип ожиріння називають ще грушовидним, оскільки жир відкладається переважно на стегнах і сідницях. За аналогією андроїдний тип, при якому жирові відкладення знаходяться в основному на животі і грудях, називають яблучним.
До речі, клітини, що утворюють відкладення гиноидного типу, здатні синтезувати і накопичувати жіночі статеві гормони, які підтримують у жінок сексуальність в постклімактеричному періоді і оберігають від атеросклерозу. Тому невелика жировий прошарок в області стегон для жінок просто необхідна.
Андроїдний тип дає більше ускладнень, ніж гіноідний. Жирові відкладення в області живота нерідко розташовані не під шкірою, а навколо внутрішніх органів (висцеральное, або "нутряне", ожиріння). В цілому гіперпластичні, андроидное і вісцеральні ожиріння вважається більш небезпечним, а гипертрофическое, гіноідное і підшкірне - менш небезпечним. Перша комбінація приносить весь букет неприємностей, друга - лише окремі квіточки. Букет цей, крім простих незручностей, включає атеросклероз, ішемічну хворобу серця, тромбоз судин мозку, ожиріння печінки, варикозне розширення вен, діабет, подагру, артрози, хондроз і рак.
Як регулюється ВЕСДуже давно встановлено, що в мозку найбільш активну участь в регуляції жирового обміну приймає так званий гіпоталамус. Ідею про існування в гіпоталамусі харчового центру висловив І. П. Павлов ще в 1911 році. Він вважав, що почуття голоду і насичення залежить від наповнення шлунка. В якійсь мірі це припущення справедливе і зараз. Індійський учений Б. К. Ананд в 1951 році виявив, що харчовий центр гіпоталамуса складається з двох частин: центру голоду (апетиту), розташованого в бічних ядрах, і центру насичення, який знаходиться в серединних ядрах.
Роздратування центру голоду слабким струмом змушує тварин активно шукати їжу і нестримно її поглинати, що в кінцевому підсумку веде до ожиріння. Навпаки, роздратування центру насичення викликає у тварин стан задоволення і навіть блаженства при повній відмові від їжі, але результатом стає виснаження. Як показав ще Ананд, механізм не зводиться тільки до відчуття ситості. Центр насичення пов'язаний з центром голоду гальмівними нервовими волокнами. При насиченні центр голоду гальмується. Такий механізм в нормальних фізіологічних умовах охороняє людей від переїдання.
Обидва центри взаємодіють з іншими частинами мозку, залучаючи до їжі емоції, формуючи поведінку і звички. Виборче руйнування серединних ядер (у щурів, кішок і приматів) викликає сильний голод, нестримне прагнення до їжі і десятикратний надлишок ваги. При руйнуванні бічних ядер розвиваються стійка відмова від їжі, виснаження і смерть від голоду.
Було встановлено, що адреналіноподобних передавачі нервових імпульсів збуджують центр насичення, в результаті чого виникає відчуття ситості. Препарати типу фенаміну, які застосовували під час війни для придушення почуття голоду і сонливості, намагалися використовувати і в мирний час, але, на жаль, з'ясувалося, що всі вони викликають побічні ефекти, а при тривалому прийомі і зовсім перестають діяти.
Центр насичення регулюється серотоніном. Були розпочаті розробки препаратів, які впливали саме на цей центр, але отриманий препарат - фенфлюрамин - викликав багато побічних ефектів і зараз заборонений до застосування.
На харчової центр можуть впливати різні гормони, зокрема вазоінтестінальний (судинно-кишкового) поліпептид, кишкові ентерогормони, які виділяються у відповідь на прийом їжі і пригнічують почуття апетиту, і ін. Відомі багато механізмів, що дозволяють регулювати прийом їжі "за столом", але НЕ масу тіла.
У 1994 році американський вчений Дж. Фрідман виявив новий пептидний гормон - лептин. Його синтезують жирові клітини - адипоцити, причому в ті періоди, коли воно наповнене жиром і як би "ситі". Виробництво лептину стимулюється інсуліном. З потоком крові лептин потрапляє в мозок і захоплюється серединними ядрами гіпоталамуса, викликаючи почуття ситості і продукцію гальмівних сигналів, адресованих центру голоду. При цьому пригнічується вироблення центром голоду особливого нейропептиди Y, стимулюючого харчова поведінка, продукцію інсуліну і, нарешті, накопичення жиру в адипоцитах. Коло, таким чином, замикається: зайвий жир - лептин - придушення голоду - зниження продукції нейропептиди Y - припинення виділення зайвого інсуліну і зниження виділення лептину. При загрозі схуднення все йде в зворотному порядку.
У 1997 році з'явилася стаття групи вчених, в якій сказано, що при надмірному утворенні лептин активує симпатичну нервову систему, яка, крім усього іншого, діючи за посередництвом недавно відкритих бета-3-адреноблокатори (раніше вважалося, що вони бувають тільки двох типів), активує ліполіз жирової тканини, тобто її розпад з подальшим згорянням (особливо при вісцеральному ожирінні).
Здавалося б, надмірне накопичення жиру свідчить про те, що лептину в організмі мало. Але серед пацієнтів з первинним ожирінням тільки близько 20% мають лептіновую недостатність, а у 80% цей пептид присутній в надлишку. Мабуть, у останніх знижена чутливість до лептину, тобто лептину багато, а толку мало. Аналогічна картина спостерігається при діабеті 2-го типу: інсуліну багато, але клітини на нього не реагують.
Образно ліпостаз (механізм жирового балансу) можна уявити собі як бочку з двома трубами: по одній трубі жир втікає, а за іншою - витікає. При первинному ожирінні ліпостаз переносить настановну крапку маси тіла (умовно - трубу з випливають і згорає на виході жиром) на більш високий рівень, беручи наявна кількість жиру як недостатнє.
В цілому первинне ожиріння визначається як прояв абсолютної або відносної лептіновой недостатності на тлі порушень режиму харчування і гіподинамії.
Як боротися з ЗАЙВИМ ВАГОЮ
Австралійці, що займають по ожиріння третє місце в світі, в 2002 році витратили на всякого роду засоби для схуднення 250 тисяч доларів. І ніякого ефекту. У новому році уряд вирішив витратити такі ж гроші на будівництво спортивних споруд. Подивимося, чи допоможе це.
На жаль, застосування таких нових засобів, як лептин і бета-3-адреноміметики, у багатьох випадках дозволяє знизити масу тіла і підтримувати її на рівні норми (при дотриманні звичайних лікарських рекомендацій), але це все ж не можна назвати повним лікуванням ожиріння як хвороби. Те ж саме відбувається при лікуванні діабету інсуліном і гіпертонічної хвороби - гіпотензивнимизасобами. Усувається прояв хвороби, але не сама хвороба.
В даний час, як і раніше, при лікуванні ожиріння на першому місці стоїть дієта. Розписувати її в деталях немає сенсу, але підкреслимо, що з раціону повинні бути абсолютно виключені жирні страви, цукерки, шоколад, кондитерські вироби, здоба, морозиво та інші солодощі - тільки збалансована за всіма показниками їжа і не більше 1200 кілокалорій в день. Для компенсації обмеження цукру рекомендується використовувати аспартам і сахарин. Не рекомендуються гострі, пряні і солоні закуски і страви. Крім того, раз на тиждень необхідно влаштовувати розвантажувальні дні: при важкій роботі - шматочок відварного м'яса з овочевим гарніром, сир, чай (все без цукру); при легкій роботі - овочеві та (або) фруктові дні. Більш серйозні обмеження може призначити тільки лікар-дієтолог.
Обов'язкова щоденне фізичне навантаження до легкого стомлення: ходьба, біг, велосипед, плавання, спеціальна лікувальна гімнастика. Рекомендується і секс, але відповідно до віку. Якщо немає протипоказань, дуже корисні масаж, мінеральні ванни, лазня.
Фармакотерапія включає використання коштів, стимулюючих розщеплення жирів, що підсилюють ефект інсуліну (бігуаніди), а також перешкоджають всмоктуванню жирів з кишечника (орлістат). Для придушення почуття голоду застосовують центральні анорексигенні (пригнічують апетит) препарати - адреноміметики (дезопімон, ізоліпан, фенілпропаноламін). На жаль, всі вони викликають підвищення артеріального тиску та інші порушення серцево-судинної системи, а отже, погано переносяться. Створено препарат сибутрамін, який активує центр насичення в результаті накопичення в мозку серотоніну і одночасно пригнічує центр голоду. Після його прийому людина сідає за стіл як би вже ситим і їсть не більше, ніж це потрібно. На жаль, і цей препарат далекий від досконалості; застосовувати його можна тільки за призначенням лікаря.
Зниженню почуття голоду допомагають анорексантов-наповнювачі. Ці речовини містять агар або целюлозу. Вони набухають в кишечнику, викликаючи почуття ситості, але не всмоктуються. До речі, корисно час від часу приймати проносні - як сольові (сірчанокисла магнезія), так і рослинні, а також, з огляду на, що жирова тканина затримує воду, - сечогінні з числа калійзберігаючих, наприклад триампур або верошпирон.
Хірургічні методи видалення частини жиру або навіть частини кишечника недоцільні: коштує така операція дорого, а ефект дає лише тимчасовий.
В цілому, при індивідуальному підборі ліків і наявності волі до ліквідації ожиріння, мета може бути досягнута. Схуднути, в общем-то, легко - важко втриматися на досягнутому результаті.
Звичка АБО ХВОРОБА?
