Переломи головки променевої кістки часто зустрічаються у дорослих, у дітей же вони важко помітні (можливо тому, що головка променевої кістки представлена переважно хрящем) і частіше зустрічається перелом шийки променевої кістки.
а) Механізм перелому. Падіння на випрямлену кисть з розігнутим ліктьовим суглобом і проніровани передпліччям викликає зіткнення головки променевої кістки і головочкі блоку виростка. Головка променевої кістки може виявитися затиснутою або зламаною. На додаток суглобовий хрящ головочкі може виявитися контуженим або сколеним. Подібні зміни можна не помітити на рентгенограмах, але це дуже важливе ускладнення. Головка променевої кістки іноді ламається при вивиху ліктьового суглоба.
б) Симптоми і клініка перелому головки променевої кістки . Такий перелом часто виявляється пропущеним, болючість при тиску над головкою променевої кістки і біль при пронації і супінації повинна навести на правильний діагноз.
в) Рентгенографія. Виділяють три типи переломів за класифікацією Mason:
Тип 1 - вертикальний перелом головки променевої кістки без зміщення.
Тип 2 - зміщення фрагмента головки.
Тип 3 - головка зламана в декількох місцях (роздроблена).
Іноді виділяють тип 4 - при переломах, асоційованих з вивихом в ліктьовому суглобі.
Для виявлення перелому рентгенографію необхідно виконувати в спеціальних проекціях, крім прямої і бічний. Променевозап'ястний суглоб також досліджують за допомогою рентгенографії для виключення поєднаного пошкодження дистального промені-ліктьового суглоба, яке представлено травмуванням межкостной мембрани (гостре поздовжнє розбіжність промені-ліктьового синостоза).
Перелом головки променевої кістки.Розрізняють три типи переломів головки променевої кістки:(а) Розкол головки.(б) Крайовий перелом головки.
(в) осколковий перелом. (г) Крайовий перелом головки зафіксовано.
в) Лікування перелому головки променевої кістки:
Тип 1. Зменшити біль можна шляхом аспірації гематоми і введення місцевого анестетика. Кінцівка фіксують гіпсовою пов'язкою на косинці на три тижні. Дозволяється активне згинання, розгинання і ротація. Прогноз для таких пошкоджень дуже хороший, хоча функція розгинання в ліктьовому суглобі трохи втрачається.
Тип 2. Якщо фрагмент зміщений, необхідно репоніровать і фіксувати його за допомогою маленьких гвинтів без головок.
Тип 3. Лікування цього пошкодження вимагає певного досвіду. Необхідно завжди оцінювати наявність пошкодження м'яких тканин:
Розрив медіальної коллатеральной зв'язки. Розрив межкостной мембрани (пошкодження Essex Lopresti). Комбіноване ураження головки променевої кістки і вінцевого відростка з вивихом в ліктьовому суглобі - «грізна тріада». Якщо хоча б одне з цих пошкоджень присутня, то висічення головки променевої кістки строго протипоказано! Це може призводити до стійкої нестабільності ліктьового суглоба або передпліччя.
Головку променевої кістки необхідно обережно поставити на місце і фіксувати маленькими гвинтами без капелюшків або замінити металевою прокладкою. Розрив медіальної коллатеральной зв'язки при нестабільності після заміщення або фіксації головки повинен бути усунутий.
Висічення головки променевої кістки зазвичай дає хороший результат при відсутності протипоказань. Однак може з'явитися біль в лучезапястном суглобі при здавленні головки променевої кістки, вальгусная нестабільність ліктьового суглоба і артрит між ліктьовим відростком і блоком плечової кістки.
г) Лікування перелому шийки променевої кістки. У дорослих переломи шийки зі зміщенням можуть зажадати відкритої репозиції. Якщо так, то для операції буде необхідна міні пластина для того, щоб залишити неушкодженою суглобову поверхню. В якості альтернативи використовують гвинти без головок.
д) Ускладнення перелому головки променевої кістки. Тугоподвижность суглоба (найбільш часте ускладнення) може включати як ліктьовий, так і лучелоктевой суглоби. Навіть при мінімальному зсуві відновлення в ліктьовому суглобі може зайняти кілька місяців, а тугоподвижность може розвинутися незалежно від того видалена головка променевої кістки чи ні.
Осифікуючий міозит вважається рідкісним ускладненням. Звична нестабільність ліктьового суглоба може розвинутися при пошкодженні медіальної коллатеральной зв'язки і віддаленій головки променевої кістки.
- Читати далі " Ознаки перелому ліктьового відростка променевої кістки і його сучасне лікування "
Зміст теми "Переломи плечової кістки і променевої кістки.":
- Ознаки перелому проксимального кінця плечової кістки і його сучасне лікування
- Ознаки переломовивіхі плеча і його сучасне лікування
- Особливості перелому проксимального кінця плечової кістки у дітей
- Ознаки перелому діафіза плечової кістки та його сучасне лікування
- Ознаки перелому нижньої третини плечової кістки і його сучасне лікування
- Ознаки перелому головочкі блоку плечової кістки і його сучасне лікування
- Ознаки перелому головки променевої кістки і його сучасне лікування
- Ознаки перелому ліктьового відростка променевої кістки і його сучасне лікування
- Ознаки вивиху ліктьового суглоба і його сучасне лікування
- Ознаки надмищелкових перелому плечової кістки у дитини і його сучасне лікування
