- Етіологія
- Класифікація
- симптоматика
- діагностика
- лікування
- можливі ускладнення
- Профілактика і прогноз
Пахова грижа у дітей - недуга, для якого характерно випинання грижового мішка разом з його вмістом, до яких варто віднести петлі кишечника, частина сальника і яєчник. У виникненні недуги основоположна роль відведена статевої приналежності і генетичної схильності. Переважно хвороба виявляється у хлопчиків, а у дівчаток утворюється в кілька разів рідше.
Онлайн консультація по захворюванню «пахова грижа у дітей».
Задайте безкоштовно питання фахівцям: хірург .
Зовні грижа має вигляд безболісного випинання в паху, яке схильне до зростання обсягів під час ходьби або плачу, але повністю зникає в стані спокою.
Діагностика спрямована на здійснення цілого комплексу заходів - починаючи від консультації дитячого хірурга і ретельного огляду, закінчуючи інструментальними обстеженнями маленького пацієнта.
Вилікувати недугу можна як консервативно, так і операбельність, однак найчастіше звертаються до другого варіанту терапії, який полягає в здійсненні лапароскопічної операції.
Згідно з міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду подібна патологія має окреме значення. Код за МКХ-10 - К40.
Етіологія
Найчастіше у дитини діагностуються вроджені пахові грижі, а основна роль в утворенні відводиться вагінального відростка очеревиною порожнини.
Широка поширеність патології серед хлопчиків обумовлюється опущеними яєчок в мошонку, що здійснюється через пахові кільця і паховий канал. У випадках нормального стану речей після завершення опущення тестикул здійснюється зрощення вагінального відростка, проте при порушенні подібного процесу формуються сприятливі умови для появи грижі.
У переважній більшості ситуацій до розвитку подібного захворювання призводять такі чинники:
- генетична схильність;
- поява малюка на світ раніше встановленого терміну.
Крім цього, в деяких ситуаціях спровокувати виникнення грижі в паховій області можуть деякі недуги, серед яких варто виділити:
- кістозні утворення в сім'яного канатика;
- водянку яєчка ;
- дисплазію суглобів області малого тазу;
- спинномозкові грижі;
- патології хребетного стовпа;
- ураження сполучних тканин.
Основна причина, чому може з'явитися вроджена пахова грижа у дівчаток, полягає в розташуванні такого органу, як матка - під час внутрішньоутробного розвитку вона розташовується трохи вище в порівнянні з її звичайним становищем. Поступово після матка займає своє нормальне анатомічне розташування.
Оскільки матка брижі пов'язана з очеревиною, то іноді, в міру того, як вона опускається, за нею тягнеться внутрішня вистилання черевної порожнини, що призводить до утворення складки. Саме ця складка випинається в пахові отвір і утворює грижової мішок у дівчаток. В іншому перебіг хвороби повністю відповідає протіканню недуги у хлопчиків.
Не останнє місце в появі грижового мішка в районі паху відводиться нераціонального протіканню вагітності, а саме зловживанням майбутньої матері алкогольними напоями, наркотичними речовинами та тютюнопалінням.
Що стосується придбаної патології, то вона у дітей розвивається дуже рідко, проте це може бути спровоковано:
- надмірно високою масою тіла дитини;
- різким схудненням;
- гіподинамією або недоліком фізичної активності;
- підйомом важких предметів;
- хронічними запорами ;
- недугами з боку дихальної системи, які в клінічній картині мають такий симптом, як найсильніший кашель;
- неспроможністю м'язів черевного преса;
- фізичним перенапруженням.
Класифікація
Відштовхуючись від місця локалізації випинання, пахову грижу у дитини прийнято ділити на:
- правостороннім - утворюється найбільш часто серед хлопчиків і становить 60% з усіх випадків;
- лівосторонній - діагностується в 30% ситуацій;
- двосторонню - у хлопчиків спостерігається в 10%, а у дівчаток на такий різновид хвороби припадає велика частина випадків.
Вроджені грижові мішки бувають:
- косими, що опускаються в паховий канал, проходячи через внутрішнє пахові кільця;
- прямими - з'являються рідко. У таких ситуаціях вони виходять через м'язовий дефект, утворений в стінці очеревини і розташовується в проекції зовнішнього пахового кільця.
Окремо варто виділити пахово-мошоночную грижу у хлопчиків, існуючу в наступних видах:
- канатіковую або фунікулярного - зустрічається у 90% пацієнтів;
- Яічковая або тестикулярная - становить лише 10%.
Найбільш поширеним ускладненням пахової грижі у дітей вважається її обмеження, яке буває:
- калових;
- ретроградним;
- еластичним;
- обмеження Ріхтера.
симптоматика
Симптоми пахової грижі у хлопчиків
Головним клінічним проявом недуги виступає виникнення грижовоговипинання, яке значно зростає в обсягах при:
- плачі;
- сильному кашлі;
- напруженні;
- тривалій ходьбі - властиво дітям старшого віку.
У стані спокою або в горизонтальному положенні тулуба воно зменшується в розмірах або може повністю зникнути.
Припухлість часто має форму овалу або кола, а також може супроводжуватися такими симптомами:
- тягне хворобливістю, локалізованої в нижніх відділах живота;
- поширенням хворобливості на внутрішню частину стегна, попереку і крижі;
- появою характерного бурчання, але тільки за умови, що в грижової мішок входить частина кишечника;
- поколюванням в зоні випинання.
У тих ситуаціях, коли розвивається пахово-мошоночная грижа, у хлопчиків відбувається деформація мошонки, що відбувається на тлі опускання в неї грижового вмісту. У дівчаток грижа може опускатися в статеві губи, що загрожує їх потовщенням.
На розвиток такого ускладнення, як утиск, можуть вказувати наступні симптоми:
- посилення больових відчуттів в паху;
- підвищене занепокоєння;
- постійна плаксивість;
- відсутність відходження газів;
- грижової мішок стає напруженим і самостійно не вправляється в черевну порожнину;
- часті блювотні позиви;
- збільшення розмірів живота.
Симптоми пахової грижі у дівчаток
Ігнорування вищевказаних клінічних ознак зумовлює появу небезпечних ускладнень пахової грижі у дітей.
діагностика
Присутність патологічного випинання можна виявити декількома способами:
- при плановому огляді у педіатра;
- при консультуванні дитячого хірурга щодо абсолютно іншого недуги;
- батьками в домашніх умовах.
Заходи первинної діагностики пахової грижі у дітей складаються з:
- вивчення історії хвороби не тільки маленького пацієнта, але і його батьків - для встановлення або спростування присутності такої причини, як спадкова схильність;
- збору і аналізу життєвого анамнезу - для уточнення давності появи випинання або виявлення чинників, що призводять до придбаної грижі;
- ретельного огляду, спрямованого на пальпацію грижового мішка і оцінювання того, як він вправляється. При цьому хворого можуть попросити покашляти, нахилитися або напружитися;
- детального опитування батьків пацієнта - для визначення першого часу появи і ступеня вираженості ознак.
Для підтвердження правильного діагнозу і проведення диференційної діагностики слід дотримуватися:
- УЗД очеревини і малого тазу;
- рентгенографії із застосуванням контрастної речовини;
- УЗД пахових каналів і мошонки;
- диафаноскопии мошонки.
Лабораторні дослідження біологічних рідин людини в цьому випадку проводити недоцільно, оскільки вони не мають діагностичної цінності.
Пахову грижу у дітей дуже важливо диференціювати від:
лікування
Найчастіше при паховій грижі, діагностованою у дитини, застосовуються хірургічні методики, а тактика терапії диктується варіантом перебігу хвороби. Консервативними способами терапії можуть виступати:
- носіння підтримуючого бандажа;
- проходження курсу лікувального масажу.
Бандаж для лікування пахової грижі
У випадках неускладненого перебігу здійснюють вправлення грижового мішка в очеревину, що доповнюється:
- зміцненням ослаблених стінок пахового каналу, що досягається шляхом накладення спеціальних швів або сіток;
- перев'язкою незарощення з'єднання, розташованого між очеревиною і мошонкою;
- зміцненням пахового кільця.
Другий варіант лікування пахової грижі у дітей - виділення, перев'язка і видалення грижового випинання. Цього можна досягти за допомогою здійснення операції по видаленням грижі, яка носить назву герніопластіка. Втручання проводиться або відкритим способом, або лапароскопией пахової грижі.
При обмеженні грижі показано її розтин, оцінювання життєздатності вмісту і зшивання дефекту очеревини з наступним її зміцненням. Варто враховувати, що розвиток пахової грижі з обмеженням у дівчаток є показанням до негайного лікарського втручання. Що стосується хлопчиків, то перші години після розвитку такого ускладнення робляться консервативні методики лікування, які можуть допомогти самостійного вправляння грижі. Це досягається за допомогою:
- теплих ванн;
- введення знеболюючих речовин;
- забезпечення горизонтального положення тулуба, обов'язково з піднятим тазом.
При відсутності позитивного ефекту показана екстрена операція з видалення пахової грижі у дітей.
У тих ситуаціях, коли життєздатність елементів, що входять до складу грижовоговипинання викликає сумнів у клініциста, проводиться їх видалення.
можливі ускладнення
Обмеження пахової грижі у дитини вважається основним, але не єдиним ускладненням патології. Хвороба також може привести до таких наслідків:
- загибель тканин або некроз яєчника;
- неможливість вправити грижовий мішок через формування спайок;
- порушення кровопостачання яєчка;
- атрофія тестикул;
- зниження репродуктивних здібностей в зрілому віці, аж до безпліддя;
- лімфостаз і лімфоцеле.
Профілактика і прогноз
В якості профілактичних заходів, що знижують ризики виникнення пахової грижі у дитини, виступають такі рекомендації:
- ведення здорового способу життя під час вагітності;
- носіння пахового бандажа - показано дітям з генетичною схильністю;
- боротьба з хронічними запорами;
- своєчасна терапія недуг, що супроводжуються сильним кашлем;
- виключення фізичного перенапруження;
- повноцінне харчування;
- регулярне обстеження дитини у дитячих фахівців.
Прогноз недуги найчастіше сприятливий - вдається досягти повного одужання і швидкого відновлення після хірургічного втручання. Летальний результат спостерігається лише в 0.5% випадків, а повторне утворення грижового мішка - менш ніж у 1% пацієнтів.
