У практичній хірургії існує два види пахових гриж, одна з яких зустрічається з самого народження і купується з віком унаслідок неспроможності передньої черевної стінки - коса грижа, розвивається поруч з насіннєвим канатиком у хлопчиків і чоловіків. Такий вид грижі у дітей зустрічається з частотою приблизно в 5-15%, в залежності від умов внутрішньоутробного розвитку дитини.
Причина розвитку
Різні ефекти здатні призводять до незарастанія вузької ділянки очеревини в міру опускання яєчка в мошонку. У відповідних онтогенезу умовах вагінальна оболонка яєчка повністю від'єднується від очеревини, розділяючи органи мошонки від органів живота. Частково проблема визначається генетично, хоча конкретний ген, що не запускає процеси рубцювання в необхідний період, поки не виявлено.
У разі незарощення вагінального відростка очеревини у новонароджених відразу з'являється вроджена грижа. Вона характеризується з'єднанням яєчка і сім'яного канатика хлопчика з порожниною живота. У віддаленій перспективі подібне призводить до поступового розширення ділянки оболонки і проходженню органів черевної порожнини в мошонку. Тоді ж виникає ризик утиску петель кишечника.
характеристика грижі
Така грижа називається косою. Її грижове отвір знаходиться на рівні латеральної пупкової ямки, звідки грижової мішок проходить по паховому каналу і спускається безпосередньо до мошонки. У перші дні життя немовлят помітити наявність косою грижі практично неможливо.
Грижової мішок залишається вузьким і не проявляє себе клінічно. З віком він розширюється в паховій ямці і каналі, формуючи мошоночную грижу. Помічають появу грижі у віці від декількох місяців по ряду ознак:
- Незначне потовщення в області пахової ямки і каналу.
- Поява об'ємного полого освіти в мошоночной області.
- Безболісне збільшення мошонки в розмірах.
Виявивши дані ознаки, має сенс звернутися до фахівця, тобто до дитячого хірурга або педіатра. Перший відразу ж проведе діагностику грижі. Педіатр ж краще спостерігати за грижею, особливо у віці до 1 року. Тактика обох фахівців тут абсолютна правильна.
Хірург в результаті діагностики побачить, чи є рідина в мошоночной порожнини. Педіатр вибирає наглядову тактику, особливо коли органи мошонки не збільшені, а дитина ще не здатна приймати вертикальне положення тіла. Коса грижа у немовлят починає прогресувати відразу після того, як у дитини підвищуватися тиск всередині живота.
Тиск пов'язано зі спробами тримати спину, сидіти, почати ходити. Виявляється грижа також і під час інфекційного захворювання, що супроводжується кашлем. Тоді має сенс переходити до радикальної тактики. Буде потрібно висічення ділянки очеревини і її ушивання з роз'єднанням мошоночной порожнини з порожниною живота.
Практичні аспекти хірургічної операції
Хірургічна операція будь-якого обсягу у новонароджених пов'язана з низкою практичних складнощів. тканини 
немовлят ще слабо розвинені, а очеревина набагато тонше простий поліетиленовою плівочки. Адекватно її вшити просто неможливо, а замість користі оперативне втручання лише зашкодить. Тому хірурги роблять тактику спостереження і проведення планової, але відстроченої операції.
Починаючи з року дитини вона виконується набагато успішніше, ніж в ранньому віці. Якщо ознаки грижі з'явилися в новонародженого періоді, то з операцією не варто поспішати - за рік відстрочки операції з грижовим мішком і органами мошонки просто не може нічого трапитися. А втручання до року здатне привести і до водянки, і до інфекційного запалення або пошкодження ряду інших оболонок яєчка і його придатка.
Всі тканини новонародженого дуже м'які, їх важко ушивать, але вони легко рвуться. Тому навіть операційний розріз на бічній поверхні мошоночной області буде гоїтися довго. Більш того, в процесі операції будь-який практикуючий хірург може пошкодити насіннєвий канатик, результатом чого є утруднення проходження статевих клітин по ньому і ризик безпліддя.
З цієї причини батьки повинні зрозуміти два пріоритетних правила. Перше - лікаря, відмовляє в операції по видаленню косою пахової грижі, не варто звинувачувати в бездіяльності, не треба писати скарг. Друге правило важливо дотримуватися батькам більше: вони повинні стежити за дитиною, ретельно дбаючи про його гігієну. Дитину доведеться купати кожен день, намагаючись шукати ознаки збільшення пахового каналу або мошонки.
профілактична тактика
Коса грижа іноді до 4 річного віку не вказує себе, хоча потім обертається на водянку яєчка. Деякі чоловіки доживають до плідного віку з уродженою грижею, не знаючи про її існування. Пізніше вона проявиться на водянку яєчка або інфекційним запаленням. Тому важливо видалити її в дитячому віці, але не в дитинстві.
За маленькою дитиною батьки повинні доглядати ретельно. Малюкові потрібна постійна гігієна, потрібно оберігати його від фізичних перенапруг. Це не означає, що треба забороняти дитині рухатися. Сенс в іншому: необхідно вчасно лікувати всі інфекційні захворювання з кашлем. Кашльовий рефлекс сильно підвищує тиск в порожнині живота, сприяючи розширенню грижових воріт.
Така профілактична тактика - не лікування, а попередження швидкого розвитку клінічних проявів грижі. Важливо, щоб у дитини вони наступили якомога пізніше, тобто коли хірургічна операція принесе йому менше шкоди. Оболонки яєчка стануть щільніше, і їх легше правильно і надійно зшити, завдяки чому виключаються інфекційні післяопераційні ризики, попереджається розвиток водянки яєчка і пошкодження придатка. Кінцевий результат втручання - збереження дітородної функції.
У мережі широко поширюється інформація про лікування грижі за допомогою медикаментів, але подібне судження в корені не має сенсу. Грижа - це структурний дефект, який просто не можна усунути медикаментозно. Можливо лише знизити ймовірність розвитку водянки, хоча шкоди дитині від такого лікування буде величезним. І батьки повинні розуміти: профілактика, заснована на зазначених вище принципах, - найкраще лікування до операції.
