Паховомошоночних грижа - Hernia scrotiinguinalis - зміщення органів разом з парієтальним листком очеревини за межі порожнини, під шкіру або інші тканини і порожнини.
Класифікація
Класифікацією гриж передбачається анатомічне їх визначення: пупкова, пахова, промежинна і т. П. У кожній з цих груп є освіти з характерними анатомічними особливостями.
В окремих групах гриж по етіології розрізняють вроджені. До них відносяться не тільки ті, з якими народжуються, а взагалі грижі, що виникають в будь-якому віці, для утворення яких потрібні вроджені аномалії у розвитку тієї області тіла, де грижа з'являється.
Грижі вроджені (H. congenitae) зазвичай обумовлені психічний розвиток природних щілин, наприклад, пахового каналу, коли він залишається укороченим, надмірно широким. Такий стан часто спостерігається у кнурів.
Грижі придбані (H. acquisitae) утворюються в зв'язку з пошкодженням черевної стінки рогом, колом, копитом і т.п., при надмірній напрузі (важкі пологи, падіння в ями, під годівницю, важка робота). У новонароджених тварин підвищення внутрішньочеревного тиску є найважливішим фактором розтягування слабких місць черевної стінки (пупкового кільця, пахового каналу) і освіти гриж, коли відновлення черевної стінки виконується без належного послідовного змикання її тканинних пластів.
Станом вмісту розрізняють грижі вправімой, невправимую, ущемлену.
Грижа вправимая (H. reponibilis) характеризується вільної рухливістю вмісту. Наповнення мішка не супроводжується болем. Тканини його стінки при цьому тільки кілька розтягуються, але залишаються такими ж еластичними як і після репозиції вмісту.
Грижа невправимая (H. incarcerate) являє собою загрозливе життю ускладнення. Вона зумовлена стисненням вмісту на рівні грижового кільця. Розрізняють обмеження еластичне і каловое.
Еластичне обмеження виникає в зв'язку з скороченням тканин грижового отвору і прилеглих ділянок черевної стінки. Еластичне кільце циркулярно здавлює кишкову петлю або інший орган.
Калові обмеження обумовлено механізмом здавлювання відвідного коліна кишки при наростаючому наповненні приводить.
У курує тваринного - лівостороння вправимая паховомошоночних грижа. Грижа з мішком лежить поруч з вагінальним каналом, таке випинання очеревини поступово опускається, відшаровуючись фіброзний листок загальної піхвової оболонки від куперовой фасції. Грижа утворюється внаслідок розривів тканинних шарів черевної стінки безпосередньо у пахового каналу. Розшарування їх сприяє набряк в цій області. Найчастіше пахові грижі бувають лівосторонні, що обумовлено деякими анатомічними особливостями, зокрема більшою величиною лівого насінники, довгою його сім'яного канатика, лівостороннім розташуванням петель тонкого кишечника, більш широко смещающихся і легко проникають в щілину вагінального кільця.
Короткі анатомо-топографічні дані області локалізації патологічного процесу
Оперативний доступ здійснювався в області живота.
Передня межа області живота - торакальний відділ тіла по лінії прикріплення і куполу діафрагми; задня - вхід в таз, який відповідає рівню пахової зв'язки; верхня - поперекові хребці з м'язами; знизу - вентральна частина м'якої черевної стінки і мечоподібний хрящ; з боків - бокова частина м'якої черевної стінки.
Черевна порожнина ділиться на 3 відділи: передній, середній і задній.
Передньою межею переднього відділу - є діафрагма, задній - сегментальная площина, проведена щодо останнього ребра. Передній відділ ділиться на 3 області: праве і ліве підребер'я і область мечоподібного хряща. Передньою межею середнього відділу є сегментальная площина, проведена щодо до останнього ребру, задній - сегментальная площину проведена щодо до маклока. Середній відділ ділиться на 4 області: правий і лівий подвздох, пупкова та ниркова області. Задній відділ триває від середнього до входу в тазову порожнину. Задній відділ ділиться на правий пах, лівий пах і лонную область.
Рис.1. Області живота: 1, 2 - правого і лівого підребер'ї; 3 - мечоподібного хряща; 4, 5 - права і ліва клубові; 6 - пупкова; 7, 8 - права і ліва пахові; 9 - лонная.
У формуванні м'якої черевної стінки беруть участь: зовнішня і внутрішня косий м'яз живота, пряма і поперечний м'яз живота, поперечна і жовта черевна фасція, біла лінія живота.
Пошарово стінка черевної області представлена шкірою, підшкірною клітковиною, поверхневої двухлістковой фасцією, з проходять в ньому підшкірним м'язом живота, подфасціальной простір, глибока фасція (жовта черевна фасція), м'язовий шар (зовнішній косий черевний м'яз, внутрішній косий черевний м'яз, поперечний черевний м'яз, прямий черевної мускул), поперечно-черевна фасція, заочеревинний жир, очеревина. Черевні м'язи закінчуються апоневрозами на білої лінії живота.
Мал. 2. Пошарове будова області живота на рівні 3-го поперекового хребця: а - шкіра; b, f - поверхнева фасція з шкір ної м'язом; с, d - попереково-спинна фасція; е - жовта черевна фасція; g, h, i, i - зовнішня і внутрішня косі; поперечна і пряма м'язи живота; v - поперечна черевна фасція; k - очеревина; m - препуціал'ная м'яз; n - біла лінія живота; про, р, g - многораздельная длиннейшая і лодвздошно-Реброва м'язи, 1 - аорта і задня порожниста вена; 2 - краніальні гілки глибокої окружний клубової артерії та вени; 3 - надчеревні і краніальні артерії та вени; 4 підшкірна вена живіт.
Кістковий кістяк черевної порожнини представлений стернальную кінцями черевних ребер, хрящовими ребрами, мечовидним хрящем, поперекових хребців, клубової і лобкової кісткою.
Кровопостачання внутрішніх органів черевної порожнини здійснюється артеріями, що відходять від черевної аорти. Кровопостачання черевної стінки забезпечується: гілками підшкірної артерії живота, гілками зовнішньої грудної артерії, міжреберних артеріями, поперековими артеріями, що оперізує глибокої клубової артерією, краніальної і каудальної надчеревній артеріями.
Лімфовідтікання відбувається по поверхневим і глибоким лімфатичних судинах, закладеним підшкірній клітковині і в м'язах; вони впадають в надколінна лімфатичний вузол, в латеральні клубові вузли і в пахові поверхневі і глибокі лімфатичні вузли.
Іннервація внутрішніх органів здійснюється нервами симпатичної і парасімптіческой нервових систем. Всі верстви черевної стінки иннервируются грудними нервами, головним чином їх вентральними гілками, а також дорсальній і вентральними гілками поперекових нервів (клубово-подчревного, клубово-пахових, клубово-насіннєвим).
Етіологія
У курує тваринного не виявилося можливим встановити конкретні етіологічні чинники. Імовірно причиною утворення грижі з'явилися недоліки в утриманні та годівлі в поєднанні зі сприяють видовими анатомічними схильностями до грижеобразованія (відкритий в черевну порожнину вагінальний канал).
В етіології гриж надають істотне значення вродженим недоліків розвитку з внутрішньоутробним формуванням широкого пупкового кільця, вважаючи такий порок спадковим. Елементом вродженого нахилу слід вважати уповільнене редукування пупкової вени і пупкової артерії з урахуса. Найважливішим анатомічним елементом, предопределяющим розвиток грижі є утворення пахових гриж через природне сполучення порожнини загальної піхвової оболонки з черевною порожниною через вагінальний канал, який залишається у тварин після опускання сім'яників.
З початком додаткової підгодівлі в 2-3-тижневому віці у молодих тварин часто спостерігаються запори, проноси, іноді блювота, що супроводжується тенезмами з підвищенням внутрішньочеревного тиску, що також сприяє виникненню грижі.
Крім наведених вище недоліків в годуванні та зазначених анатомічних особливостей черевної стінки в паховій області (відкритий в черевну порожнину вагінальний канал), у виникненні гриж мають значення напруга черевної стінки при важкій роботі і слабкому наповненні петель тонких кишок; вставанні на диби, стрімкі зміни положення тіла при ентералгіі, ляганіі і т.п.
патогенез
У генезі пахових гриж обгрунтовано стверджується роль вроджених вад розвитку вагінального і пахового каналів, що випливає з даних А. В. Дубровського, присвячених вивченню грижеобразованія у кнурів. Його дослідження дозволяє усвідомити сутність механізму формування гриж:
1) У зв'язку з особливостями прикріплення прямого м'яза живота і апоневрозу зовнішнього косого м'язу (на рівні передньої і середньої третини лінії зрощення струнких м'язів, а не на передньому краї лонних кісток, як у інших видів тварин) в каудальному ділянці пахової області утворюється простір безмишечного шару (паховий проміжок в топографо-анатомічному визначенні). У тому випадку, якщо цей простір має трикутну, а не овальну форму, формується більш широке внутрішнє пахові кільця.
2) З трикутною формою пахового проміжку поєднується освіту більш масивного зовнішнього кремастера за рахунок відщеплення порівняно широкої пластинки внутрішнього косого м'язу живота, що також пов'язане з розширенням внутрішнього пахового кільця, характерним для кнурів з интравагинальной грижею.
3) Істотним в такій будові пахового проміжку є зміна взаєморозташування кілець пахового каналу і положення брюшинного кільця вагінального каналу, зі згладжуванням його виступу в черевну порожнину, в результаті чого утворюється короткий прямий шлях в мошоночних відділ загальної піхвової оболонки.
Паховийканал залишається більш широким в період опускання насінники. Після цього він сильно звужується на своєму внутрішньому кільці. Звідси є підстави трактувати про значення природжених вадах розвитку, які зумовлюють розвиток гриж до народження, в момент пологів і в перші дні позаутробного життя тварини. В подальшому досить лише сильного одномоментного підвищення внутрішньочеревного тиску або вперто існуючого слабшого напруги черевного преса при ослабленні тонусу тканин, щоб могла виникнути пахова грижа.
Клінічні ознаки
При огляді в лівій паховій області була виявлена припухлість м'якої консистенції, овальної форми, у вигляді тяжа, довжиною - 13 сантиметрів, завширшки - 4 сантиметри. Грижової мішок мав рівні стінки, при пальпації виявлялася флуктуація. Місцева температура не була підвищена, болючість не спостерігалася
В процесі лікування грижа була вправлений. Клінічні ознаки грижі в наслідок не спостерігалися.
Мал. 3. Схема будови грижі: 1 - грижової мішок; 2 - посічений ділянку очеревини; 3 - грижовий вміст; 4 - грижове кільце.
Діагноз і його обгрунтування
Діагноз вправимая паховомошоночних грижа був поставлений згідно даних анамнезу і клінічних ознак прояву хвороби у яку курує тваринного.
В анамнезі хвороби курує тваринного була описана припухлість в області м'якої черевної стінки. При клінічному дослідженні теж спостерігалася безболісна, м'якої консистенції припухлість розміром 13x4 сантиметра в області лівого паху.
Диференціальний діагноз
У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати формування абсцесу в паховій області при відсутності грижі. Строго контуріровани припухлість в цьому випадку зовні багато в чому нагадує грижу. Але при абсцесі грижове кільце не виявляється, пункція допомагає усвідомити особливості процесу.
Абсцес нерідко буває одночасно з грижею (див. Рис. 4), але локалізується в стінці шкірного грижового мішка. При цьому грижа часто залишається вправімой. Абсцес характеризується щільною обмеженою, іноді болючою припухлістю, легко зміщується по площині грижового мішка.
Мал. 4. Схема пупкової грижі, ускладненої абсцесом: 1 - очеревина; 2 - поперечна фасція; 3 - м'язово-апоневротический шар; 4 - жовта черевна фасція; 5 - шкіра; 6 - абсцес; 7 - петля кишечника.
Кіста в пупкової області характеризується безболісною флюктуирующей, без підвищення температури, припухлістю розміром від горіха до гусяче яйце. (Див.рис. 5)
У числі хронічних запальних процесів, які ускладнюють диференціювання грижі, слід мати на увазі освіту неспецифічної гранульоми. Вона зазвичай розвивається в зв'язку з тривалим розростанням грануляційної тканини при розпаді защемленого сальника. Її щільний подовжений тяж зовні покритий склеротизованих складчастої шкірою; в ділянках виразки в обмежено кількості відділяється гнійнийексудат. (Див рис. 5)
Малюнок 5. Схема кісти пупкової області. Пупкова гранульома: 1 - очеревина; 2 - поперечна фасція; 3 - м'язово-апоневротический шар; 4 - жовта черевна фасція; 5 - шкіра; 6 - печінку; 7 - сечовий міхур; 8 - вміст кісти; 9 - пупкової-печінкова зв'язка; 10 - пупкової-міхурово зв'язка; 11 - зрощення кишкової петлі з кістою; 12 - гранульома.
Невправімие грижі диференціюють від вправімих наявністю зрощення стеки грижового мішка з черевним покривом вмісту. Ущемлені грижі супроводжуються болем, синдромом кишкової непрохідності.
прогноз хвороби
В даному випадку прогноз є сприятливим, так як грижа вправимая, що не защемлена, не ускладнена септическими процесами. Лікування не допустило занесення інфекції. Тварина має високий рівень резистентності.
Лікування та його обгрунтування
В клініку надійшло тварина, при дослідженні якого був поставлений діагноз лівостороння вправимая паховомошоночних грижа. Для її вправлення було застосовано оперативне втручання, так як консервативні способи терапії (бандаж, втирання дратівливих мазей, ін'єкції в окружності грижового отвору спирту, гіпертонічного розчину натрію хлориду, зближення стінок дерев'яними або металевими лещетку і т.п.) неефективні. Єдино раціональним лікуванням у тварин є герніотомія.
Тварина було зафіксовано в розколі в спинному положенні. Для наркозу використовували внутрішньом'язове введення 2% розчину Рометар. Механізм дії Рометар заснований на блокуванні проведення нервових імпульсів, що викликає знерухомлення тварини. Потім вистригли і виголили шерсть навколо майбутнього розрізу; справили обробку операційного поля водним розчином фурациліну (1: 5000), потім спиртовим розчином фурациліну (1: 1500). Фурацилин - є антибактеріальною речовиною, що діє на різні грампозитивні та грамнегативні бактерії (стафілококи, стрептококи, дизентерійна паличка, кишкова паличка, сальмонела паратифу, збудник газової гангрени та ін.). Фурацилин блокує клітинне дихання конкуруючи з флавіновими ферментами, в результаті блокує структурний ген ДНК, знижує активність дегідрогеназ.
Далі справили місцеву інфільтраційну анестезію коротким новокаїнові блоком з антибіотиком (20000ЕД стрептоміцину і пеніциліну 1: 1 на 0,5% розчині новокаїну). Новокаїн слабо пригнічує чутливість екстерорецепторов, але повністю пригнічує функцію Nа +, К + каналів провідних нервових шляхів в зоні безпосередньої дії новокаїну. Механізм блокування: придушення всередині клітин окислювально-відновних ферментів; припинення функції калій-натрієвої АТФази насосів і освіту потенціалу на поверхні мембран при розробці.
Пеніцилін (бензилпеніциліну калієва сіль). Має бактеріостатичний та бактерицидну дію на грампозитивні мікроорганізми. Сутність механізму антимікробної дії полягає у зупиненні біосинтезу біохімічних компонентів клітинної стінки мікроорганізмів, в результаті інгібування транспептидази.
Стрептоміцин має широкий спектр антимікробної дії. Антибіотик активний відносно мікобактерій туберкульозу, а також більшості грамнегативних (кишкова паличка, паличка Фридлендера, паличка інфлюенци, збудники чуми, туляремії, бруцельозу і деяких грамоположітельних (стафілококи) мікроорганізмів; менш активний відносно стрептококів, пневмококів. Не діє на анаероби, рикетсії і віруси.
Діє стрептоміцин бактерицидно. Ефект пов'язаний з придушенням синтезу білка мікроорганізмами на рівні рибосом в мікробній клітині.
Далі по ходу грижового мішка справили розріз завдовжки 9 сантиметрів. Розрізали шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу глибоку фасцію, загальну вагінальну оболонку. Знайшли пахові кільця діаметром 2 сантиметри, грижової мішок відокремили тупим способом від прилеглих тканин. Переконалися, що петлі кишечника не пошкоджені. Відштовхнули кишечник в черевну порожнину. Зашили кільце переривчастим вузлуватим швом. Обробили тріцілліном. Тріціллін - комплексний препарат, до складу якого бензилпенициллин, стрептоміцин, стрептоцид. Антибактеріальний препарат складається із з'єднань з різним механізмом протимікробної дії (пригнічення біосинтезу компонентів стінки, білка і фолієвої кислоти відповідно) забезпечує йому бактерицидний ефект з широким спектром. Фармакодинаміка складається з суми ефектів, що викликаються кожним компонентом.
Зблизили краю хірургічної рани і зашили двоповерховим швом. Обробили тріцілліном.
Раз в два дня краю рани обробляли спиртовою настоянкою діамантового зеленого. Спиртова настоянка брильянтового зеленого - високоефективне і довготривале антимікробний засіб. Особливо згубно діє на стрептококи і стафілококи. На грамнегативні види мікроорганізмів діє слабше в присутності органічних сполук (сироватки, крові, гною, некротизованих ділянок тканин). Легке роздратування тканин прискорює грануляційні процеси. Механізм протимікробної дії полягає в денатурації білків самим препаратом і спиртом.
Через вісім днів зняли шви.
В результаті проведеного лікування була вправлений грижа. Подальший прогноз сприятливий. Тварина в подальшому не потребує спеціальної дієті, зміст і може бути використано в умовах сільськогосподарського виробництва.
Комплекс заходів по профілактиці захворювання в господарстві
У профілактиці гриж надають істотне значення вродженим недоліків розвитку з внутрішньоутробним формуванням широкого пупкового кільця, вважаючи такий порок спадковим. Тому у свиней можна зменшувати частоти гриж, не використовуючи в репродуктивних цілях тварин, у яких були грижі.
У поросят можливе зменшення частоти гриж шляхом дотримання санітарно-гігієнічних норм утримання, норм годування.
Треба враховувати, що є групи тварин більш схильних до гриж: вагітні самки, тварини з синдромами кольок, метеоризму, ентероалгіі, тварини, піддаються фізичним навантаженням. Таким групам тварин потрібно не знеособлений особливий догляд.
Травми є сприяючим, а іноді і викликає фактором для гриж Тому попередження травматизму, теж має знизити ймовірність виникнення гриж у тварин.
Зерно хлібних культур
Характеристики та види хлібопекарського борошна
Показники якості борошна
Аналіз наявності та використання земельних ресурсів
Ботанічний опис гороху
гібрид рису
Технологія утримання свиней
Міські землі та особливості їх використання
Моніторинг міських земель
