- Причини виникнення панкреатиту у дитини
- Класифікація захворювання
- гострий панкреатит
- ускладнення
- Пізні ускладнення:
- Хронічний панкреатит
- реактивний панкреатит
- Основні симптоми і прояви панкреатиту
- діагностичні процедури
- Лабораторна діагностика
- інструментальна діагностика
- Методи лікування захворювання у дітей
- алгоритм лікування
- медикаментозна терапія
- Хірургічне втручання
- Лікування в домашніх умовах
- Лікування народними засобами
- Особливості харчування дитини при захворюванні
- Профілактичні рекомендації батькам
Панкреатит у дітей - ферментативне запалення підшлункової залози дегенеративного характеру. Серед наявної патології органів травлення на панкреатит доводиться 5-25%. У дитячому віці захворювання має свої особливості:
- можливо малосимптомний перебіг;
- може маскуватися іншими захворюваннями (гастрит, дисбактеріоз, коліт).
Причини виникнення панкреатиту у дитини
Причини дитячого панкреатиту різноманітні, основні з них пов'язані з уживаної їжею:
- Часте харчування продуктами з фастфуда, для перетравлення яких необхідна велика кількість ферментів - це поступово виснажує залозу і викликає запалення.
- Неправильне годування (режим харчування і раціон) - занадто тривалі проміжки між прийомами їжі.
- Недостатність лактази у немовлят - грудне молоко не перетравлюється через лактози - білка, що міститься в молоці матері.
- Харчова алергія.
- Прийом деяких медикаментів - антибіотики, фуросемід, трихопол.
- Муковісцидоз - генетично обумовлена хвороба, яка веде до відсутності ферментів.
- Вроджена патологія травної системи - аномалії розвитку різних органів (кишечника, жовчовивідної системи, проток підшлункової залози).
До причин панкреатиту відноситься різна набута патологія органів травлення:
- стеноз цибулини ДПК;
- дискінезія жовчного міхура;
- закупорювання загального протоки залози паразитами (аскаридами), що порушує відтік панкреатичного соку з його численними ферментами в тонку кишку і викликає самопереваривание органу;
- високі навантаження або травми живота або спини;
- системні хвороби (червоний вовчак).
Класифікація захворювання
За характером перебігу виділяють панкреатит:
- гострий;
- хронічний;
- реактивний.
Симптоми розвитку цих форм хвороби мають загальні риси і принципові відмінності.
Хронічний панкреатит підрозділяється:
- на легкий, середньої тяжкості, важкий - по тяжкості перебігу;
- рецидивний, больовий, латентний - по клінічному варіанту.
Хронічний процес проходить певні стадії розвитку:
- загострення;
- стихання загострення;
- ремісії.
За функціональним станом залози виділяють кілька типів панкреатиту.
Екскреторнафункція:
- нормальна;
- гіперсекреція;
- гіпосекреція;
- обтураційний тип.
Инкреторная функція: гіпер- або гіпофункція інсулярного апарату.
За морфологічним варіантом:
- набряклий ;
- паренхіматозний;
- кістозний;
- кальцифікуючий.
Окремо виділяють спадковий панкреатит.
Зміни в структурі тканини ураженої залози викликає пригнічення синтезу двох важливих гормонів - інсуліну і глюкагону. Недостатнє вироблення інсуліну викликає цукровий діабет.
Класифікується хвороба за критеріями тяжкості:
- легкий перебіг;
- середньої тяжкості;
- важке.
гострий панкреатит
Ця форма захворювання у дітей розвивається рідко. Незважаючи на всі труднощі і серйозні загострення, переноситься легше, ніж у дорослих.
При певних порушеннях, які призводять до запалення, ферменти, які виробляє заліза, стають активними ще в самому органі. Це викликає її самопереваривание і некроз. Так розвивається гострий панкреатит. На початковому етапі він проявляється катаральним запаленням і набряком. Далі, без надання термінової допомоги, виникають:
- крововиливи;
- некроз;
- токсемия.
При гострому панкреатиті грає роль вік дитини: чим він молодший, тим менш виражені процеси гострого запалення. У дітей старшого віку гострий процес розвивається стрімко, найчастіше симптоматика і виникнення гострого больового нападу відбувається в результаті алергічної реакції на продукт, після прийому лікарського препарату або травми живота.
До симптомів гострого панкреатиту відноситься:
- різкий інтенсивний больовий напад: біль локалізується в лівому підребер'ї, в епігастральній ділянці або відчувається по всьому животу;
- у грудничка напад болю супроводжується плачем, неспокоєм, при цьому він може підтискати ніжки до живота;
- печії, відрижки;
- нудота, можлива блювота, що не приносить полегшення;
- частий пронос, який може чергуватися з запором;
- висока температура ;
- сухість в роті;
- відмова від їжі;
- млявість, слабкість.
Може з'явитися сплутаність свідомості, марення через токсичного впливу ферментів і токсинів на центральну нервову систему. У важких випадках відбувається різка гіпотензія і колапс в результаті больового шоку.
Поява будь-якого з перерахованих симптомів вказує на те, що дитина потребує реанімаційних заходах - необхідний невідкладний виклик швидкої допомоги без найменшого зволікання госпіталізація в хірургічний стаціонар або в відділення інтенсивної терапії.
Якщо клініка менш виражена, то несвоєчасне лікування або відсутність його призводить до того, що розвивається хронічний панкреатит. Як мінімум рік дитині доведеться дотримуватися дієти.
ускладнення
Можливий розвиток важких ускладнень. До ранніх ускладнень хвороби відносяться:
- шок;
- гостра печінкова і ниркова недостатність;
- кровотечі різного ступеня тяжкості;
- цукровий діабет.
Пізні ускладнення:
- кісти;
- гнійні процеси (абсцес, флегмона, свищ, перитоніт);
- жовчнокам'яна хвороба.
Важкий перебіг гострого перитоніту може привести до летального результату. Тому, якщо у дитини стався зрив в режимі харчування, і виникла проблема з травленням, необхідно зробити все обстеження, призначені лікарем. Повинна бути виконана кожна рекомендація, яка стосується лікування або режиму харчування.
Хронічний панкреатит
Хронічне запалення розвивається в органі поступово. Загибель тканин самої залози під впливом власних ферментів відбуваються протягом багатьох років, на тлі змін паренхіми (склерозу, фіброзу, атрофії ). Функції залози губляться, порушується нормальне травлення через загибель її клітин, продукція ферментів різко знижується. Це проявляється симптомами панкреатиту, вираженими в залежності від обсягу уражених ділянок органу.
До 3 років ознаки вже наявного панкреатиту можуть не спостерігатися. Новонароджена дитина теж може хворіти панкреатитом, але при цьому скарг пред'явити не може.
Змінюється його поведінка, за яким слід уважно стежити: малюк проявляє плаксивість, відмова від їжі. Характерний об'єктивний ознака - роздутий хворобливий живіт, напружена черевна стінка.
Для дітей шкільного віку найбільш характерно розвиток хронічного панкреатиту, який також часто протікає латентно , Без яскравої клініки. Можливо уповільнене перебіг з періодами ремісії і невираженою клініки:
- часте подташнивание;
- тяжкість після їжі або біль в животі після гострої або важкої трудноперевариваемой їжі;
- пронос;
- метеоризм ;
- алергічний висип;
- стрімка втрата ваги;
- блідість шкірних покривів.
Так хвороба розвивається, якщо не налагоджено харчування і існують великі розриви в часі між прийомами їжі, а також вживається шкідлива для дитини їжа.
Симптоматика в старшому дитячому віці завжди яскравіша і може викликати важкі наслідки.
реактивний панкреатит
Термін реактивний панкреатит (панкреатопатія) має на увазі запалення тканин залози на тлі вже наявної патології. Це означає, що такі зміни короткочасні ікупируются набагато раніше симптомів основного захворювання.
За статистикою така форма виникає переважно у дітей, оскільки у них підвищена чутливість до впливу будь-яких чинників. Найчастіше розвитку захворювання схильний підлітковий вік. Дитина в три роки або в п'ять років легше переносить хворобу, ніж 10-14 літні.
При своєчасної та адекватної терапії основної патології, яка стала його першопричиною, може статися зворотний розвиток у міру ізлечіванія первинної патології. Але можливий варіант подальшого прогресування реактивного панкреатиту і деструкції залози.
Така форма хвороби може розвиватися і у дітей до року, якщо дитину годують їжею, що не відповідає її віку: жирне м'ясо і риба, виноград.
Основні симптоми:
- біль і відчуття тяжкості в животі (хворіти може в лівому підребер'ї або в епігастрії, або у верхній половині живота без чіткої локалізації симптому);
- здуття;
- печія, відрижка ;
- порушення стільця: пронос, що змінюється запорами; при проносі рідкий стілець покритий жирною плівкою.
Реактивний панкреатит при несвоєчасному лікуванні може ускладнити перебіг основного захворювання утворенням ерозій або виразки в шлунку, утворенням абсцесу.
При запаленні підшлункової залози у дитини диференціювати захворювання важко через схожість симптомів, що спостерігаються при патології інших органів травлення. Тому при найменших порушеннях необхідно звертатися до педіатра або гастроентеролога.
Основні симптоми і прояви панкреатиту
Незважаючи на різний патогенез різних форм панкреатиту, основні клінічні прояви його подібні і характерні саме для цієї патології. Клінічна картина панкреатиту визначається 4 основними синдромами:
- больовий;
- диспептический;
- прояви екскреторної недостатності (мальабсорбція, мальдігестія);
- ознаки инкреторной недостатності (цукровий діабет).
Симптомами панкреатиту у дітей є: болі в животі, що виникають після жирної, гострої, смаженої, копченої їжі - чітко простежується зв'язок больового симптому з похибками в дієті.
Ознаки диспепсії:
- нудота і блювота без полегшення, вона може бути багаторазовою;
- кашкоподібний блискучий кал із залишками неперетравленої їжі як результат порушення травного процесу;
- стілець смердючий, клейкий, погано змивається;
- поліфекалія;
- виражений метеоризм.
Характерною ознакою в дитячому віці є швидкий розвиток вторинних змін:
- гіпотрофії;
- анемії;
- гіповітамінозу.
При тривалому перебігу можливо відставання в рості і розумовому розвитку.
Ознаками гіпотрофії є різке (або поступове, протягом певного проміжку часу) зниження маси тіла.
Ознаки анемії:
- блідість або жовтушність шкіри і слизових;
- різка слабкість;
- тахікардія;
- сонливість;
- запаморочення.
Прояви гіповітамінозу:
- недолік вітаміну А (сухість і випадання волосся, ламкість нігтів);
- нестача вітаміну К (петехії - підшкірні крововиливи);
- нестача вітаміну D (болі в кістках).
діагностичні процедури
При підозрі на панкреатит важливо провести діагностику із захворюваннями інших органів, які мають схожу симптоматику. У разі гострого процесу, це:
- виразкова хвороба;
- гострий холецистит;
- гострий апендицит;
- інвагінація кишечника;
- напад ниркової коліки.
Функціональна або органічна панкреатопатія грунтується на комплексі діагностичних процедур. вивчаються:
- історія хвороби;
- клінічні прояви;
- дані лабораторно - інструментальних досліджень.
Лабораторна діагностика
Для діагностики в першу чергу призначаються:
- Загальний аналіз крові: виникає лейкоцитоз, нейтрофільоз, низький рівень тромбоцитів, підвищена ШОЕ, при тривало поточному процесі виявляється анемія.
- Біохімічні аналізи крові - визначаються амілаза, ліпаза, трипсин; зміст цих ферментів набагато перевищує норму.
- Аналіз сечі на амілазу.
- Копрограма: стеаторея - підвищений вміст жиру в калі, креаторея - залишки неперетравленої їжі. Найефективніший діагностичний показник - панкреатична еластаза-1 (Е1) - фермент, який не змінюється в результаті його транзиту по всьому кишечнику. Це «золотий стандарт» діагностики, абсолютно специфічний показник зовнішньосекреторної діяльності органу. На його рівень не впливає прийом замісних ферментів.
інструментальна діагностика
Для верифікації діагнозу проводяться наступні діагностичні процедури.
УЗД органів черевної порожнини виявляє:
- при гострому процесі - набряк залози: змінений її розмір і будова (визначаються ділянки некрозу у вигляді неоднорідності паренхіми);
- при хронічному - підвищення ехогенності паренхіми, що носить дифузний характер;
- при тривалому ускладненому перебігу - кісти, кальцифікати.
Протокол сонографии описує об'єктивну картину підшлункової залози на момент огляду:
- розміри головки, тіла, хвоста;
- нерівність контурів;
- підвищення ехогенності щільності;
- наявність додаткових утворень, деформації проток.
Але в складних випадках, коли діагноз неясний, додатково проводять:
- ЕФГДС - виявляє вибухне задньої стінки шлунка (непряма ознака набряку і збільшення залози), запалення слизової і дискінезію постбульбарная відділу дванадцятипалої кишки.
- КТ, МРТ черевної порожнини - виявляють зміна в тканинної структурі органу (аномалії розвитку, пухлина).
Методи лікування захворювання у дітей
Лікування панкреатиту у дітей є комплексним і переслідує кілька цілей:
- купірування болю і диспепсії;
- досягнення клініко - лабораторної ремісії;
- нормалізація ферментів.
Для цього застосовуються:
- медикаментозна терапія ;
- хірургічні методи;
- немедикаментозне лікування (дієта, фізіотерапевтичні методи, лікувальна фізкультура).
алгоритм лікування
Легкий перебіг хвороби проводиться амбулаторно, середньої тяжкості і тяжкий - в умовах стаціонару. На основі багаторічного вивчення захворювання у дітей розроблені алгоритми лікування панкреатиту.
Початок лікування - холод, голод і спокій. Цей принцип застосовується при всіх формах панкреатиту.
Терапевтичний вплив на запальний процес в підшлунковій залозі включає застосування декількох груп препаратів різної спрямованості дії.
Після зняття запалення слід підтримуюча терапія, тривале дотримання дієти (в легких випадках - місяць, у важких - багато років, іноді - протягом усього життя). Надалі підключається фізіотерапія, призначається лікувальна гімнастика.
медикаментозна терапія
Терапевтичний метод лікування, який детально вивчив і виклав в своїх роботах д. М. Н. С.В. Бельмер, полягає в комплексному застосуванні препаратів наступних груп:
- знеболюючі ;
- спазмолітики;
- ферментні (Креон, Панкреатин);
- антибіотикотерапія при розвитку ускладнень або інфекційну природу панкреатиту;
- синтетичні аналоги гормону росту (соматостатину);
- антисекреторні препарати (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, ІПП - інгібітори протонної помпи, обволікаючі засоби);
- прокинетики, що підвищують моторику органів травлення;
- поліпшують мікроциркуляцію (трентал, Пентоксифілін).
Спочатку препарати вводяться парентерально, тобто в якості ін'єкцій, надалі пацієнта переводять на пероральний прийом ліків у вигляді таблеток.
Хірургічне втручання
У виняткових випадках при гострому панкреатиті потрібне оперативне втручання. Свідченням є гнійно-некротичний процес в залозі, який може розвиватися стрімко. У таких випадках руйнування тканин викликає абсцес, а потім - перитоніт , Сепсис. Операція проводиться з метою розкриття і видалення гнійників, вогнищ некрозу, уражених ділянок сусідніх органів, санації черевної порожнини.
Лікування в домашніх умовах
Ведення пацієнта з панкреатитом в домашніх умовах можливо при легкому перебігу хвороби, коли немає небезпеки ускладнень, фаза вираженого загострення минула. Вилікувати панкреатит назавжди, якщо процес перейшов в хронічну стадію, неможливо. Але домогтися. Щоб заліза перестала запалюватися, можна, строго дотримуючись всіх рекомендацій лікаря. Як радить доктор Комаровський, повинна суворо дотримуватися доза препаратів, необхідно робити все призначені процедури, суворо дотримуватися дієти. Тільки так можна добитися тривалої ремісії.
Лікування народними засобами
У зв'язку з особливою складністю проблеми, тяжкістю захворювання і ускладненнями, здатними привести до летального результату, народний метод лікування при панкреатиті у дітей категорично не рекомендується фахівцями. Будь-яка лікарська трава може викликати у дитини алергічну реакцію, яка посилить і ускладнить перебіг захворювання.
Особливості харчування дитини при захворюванні
Дієта в лікуванні цієї патології дуже важлива, займає перше місце. Харчування при панкреатиті має на увазі застосування дієти № 5. Зараз переглянуто ставлення до водно-чайної паузи і тривалого голодування. Встановлено, що тривала голодна дієта посилює ліполіз і дегенеративні зміни в тканинах ураженого органу. Тому перехід до повноцінного харчування рекомендується в найкоротші терміни - протягом 24 годин і більше, в залежності від тяжкості процесу. Призначається харчування з низьким вмістом жиру і нормальним вмістом білка для підтримки функціонального спокою ураженого органу. Надалі застосовується принцип поступовості підвищення обсягу та калорійності: з 2 тижні вирішуються дати протерті відварені овочі, риба, м'ясо (стіл № 5П - протертий), ще через 2 тижні - стіл № 5П - непротертий, з обмеженим вмістом жирів і вуглеводів, але збільшенням білка.
На всіх етапах протипоказана жирна, смажена, гостра, копчена їжа, шоколад, морозиво, холодні і газовані напої, консерви.
При гострій формі суворі заборони в їжі мають місячний термін. Надалі щадна, але розширена дієта триває п'ять років.
При реактивному панкреатиті дієта дотримується два тижні, потім дитина переводиться на звичайне харчування. Протягом всього часу дотримання дієти їжа повинна бути теплою, подрібненої. Годувати дитину потрібно невеликими порціями, часто.
Профілактичні рекомендації батькам
Народження дитини діктує необходимость з дитинства Сформувати у него правильні смакові звички. При розладах травлення та патенти радити з лікарем. Батькам нужно подбаті про ті, щоб у всех сумнівніх випадки, БУВ фахівець, якому смороду довіряють. Хороший відгук отримав педіатр, гастроентеролог професор Пріворотскій В.Ф., який багато років присвятив вивченню методів лікування профілактики дитячого панкреатиту.
Профілактика панкреатиту включає наступні заходи:
- дотримання режиму дня і раціону харчування (дробове, але збалансоване);
- своєчасна диспансеризація;
- лікування всіх захворювань травного тракту, здатних спровокувати розвиток панкреатиту;
- своєчасне протирецидивне лікування;
- курсової прийом вітамінів.
Важливо достатнє перебування дитини на свіжому повітрі, його фізична активність. Виконання цих правил збереже дитяче здоров'я на довгі роки.
список літератури
- Гудзенко Ж. П. Панкреатит у дітей. Медіціна.1980 р
- Богер М.М. Панкреатити у дітей (фізіологічний і патофізіологічний аспекти). - Новосибірськ Наука, 1984 р
- Минушкин О.Н. Хронічний панкреатит у дітей. Терапевтичний архів. 2001 № 1 стор. 62-65.
- Педіатрія: національне керівництво. М. ГЕОТАР-Медіа 2009 р
- Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Дитяча хірургія. Санкт-Петербург, Т.2. 1997р
- Баїра Г.А. Термінова хірургія дітей. М. 1997 г.
- Берман Р.Е. Педіатрія по Нельсону. За редакцією А.А. Баранова. Т.4. М. ТОВ «Рід Елсівер», 2009 р
- Дитяча гастроентерологія під ред. Баранова А.А., Климанський Є.В., Римарчук Г.В. М. 2002 р
