Панкреатит у дітей

1. Загальні відомості
2. причини панкреатиту
3. Класифікація
4. Симптоми панкреатиту у дітей
5. діагностика
6. Лікування панкреатиту у дітей
7. Прогноз і профілактика

Панкреатит у дітей - запалення тканини і проток підшлункової залози, обумовлене посиленням активності власних панкреатичних ферментів. Панкреатит у дітей проявляється гострим болем в епігастрії, диспепсичні розлади, підвищенням температури; при хронізації - зниженням апетиту, нестійким стільцем, втратою ваги, астеновегетативним синдромом. Діагноз панкреатиту у дітей заснований на результатах дослідження ферментів крові і сечі, копрограми, УЗД, рентгенографії, КТ черевної порожнини. При панкреатиті у дітей показані щадна дієта, спазмолітичну і антисекреторна терапія, ферментні препарати, антибіотики; при необхідності - оперативне втручання.

Загальні відомості

Панкреатит у дітей - автокаталитически ферментативне запально-дистрофічні ураження підшлункової залози. поширеність панкреатиту серед дітей з патологією травного тракту становить 5-25%. Перебіг панкреатиту у дитини, на відміну від дорослого, має свої особливості: захворювання може викликатися широким колом екзогенних і ендогенних факторів, протікати малосимптомно, маскуватися іншими захворюваннями травного тракту: гастритом , гастродуоденіт , дисбактеріозом кишечника та ін. Пошук методів раннього виявлення і своєчасного лікування панкреатиту у дітей є актуальним завданням педіатрії і дитячої гастроентерології .

Панкреатит у дітей

причини панкреатиту

Розвиток панкреатиту у дітей обумовлено патологічним впливом на підшлункову залозу власних активованих ферментів (в першу чергу, протеаз), які ушкоджують тканини, вивідні протоки і судини залози. Саморуйнування органу призводить до розвитку в ньому запальної реакції, а викид в кров і лімфу ферментів і токсичних продуктів розпаду тканин - до вираженої загальної інтоксикації.

Хронічне запалення в більшості випадків має вторинний характер і може бути наслідком перенесеного гострого панкреатиту у дітей. Маніфестація панкреатиту у дітей відбувається під дією різних етіологічних факторів механічного, нейрогуморального і токсико-алергічного характеру.

Причиною панкреатиту у дітей може бути порушення відтоку панкреатичного секрету, що виникає при аномаліях розвитку або обструкції вивідних протоків підшлункової залози, 12-палої кишки і жовчного міхура; тупих травмах живота ; гельминтозах ( аскаридозі ); на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (виразкової хвороби, гастродуоденіти, холециститу , гепатит А, жовчнокам'яної хвороби ); злоякісної патології ( раку підшлункової залози ).

Надмірна стимуляція підшлункової залози з підвищенням активності панкреатичних ферментів може розвиватися при неправильному харчуванні дитини - порушення режиму прийому їжі; переїданні, вживанні жирних, гострих страв, чіпсів, газованих напоїв, фаст-фуду і ін. До розвитку панкреатиту у дітей призводять важкі токсико-алергічні реакції на харчові продукти і медикаменти (кортикостероїди, сульфаніламіди, цитостатики, фуросемід, метронідазол, НПЗЗ).

Панкреатит у дітей може бути пов'язаний з хворобами сполучної тканини, ендокринопатія, обмінними порушеннями ( ожирінням , гемохроматоз ), Гіпотиреоз, муковісцидоз , ХНН ; перенесеними гострими вірусними і бактеріальними інфекціями ( епідемічний паротит , Вітряну віспу, герпесвирусной інфекцією , Дизентерію, сальмонельоз , Сепсисом).

Класифікація

За характером перебігу панкреатит у дітей може бути гострим і хронічним. гострий панкреатит у дітей характеризується катаральним запаленням і набряком підшлункової залози; у важких випадках - крововиливами, некрозом тканини і токсемией. при хронічному панкреатиті у дітей запальний процес прогресує на тлі дегенеративних змін - склерозу, фіброзу і атрофії паренхіми підшлункової залози і поступового порушення її функції. Для дітей шкільного віку більш властиво хронічне, часто латентний перебіг панкреатиту; гостра форма у всіх вікових групах зустрічається рідко.

Залежно від клініко-морфологічних змін підшлункової залози виділяють гострий набряковий (інтерстиціальний), геморагічний , Гнійний панкреатит у дітей і жирової панкреонекроз.

Хронічні панкреатити у дітей можуть відрізнятися за походженням (первинний і вторинний); за течією (рецидивний і латентний); по важкості перебігу (легкий, середньотяжкий і важка форми). Рецидивуючий панкреатит у дітей проходить стадії загострення, стихання загострення і ремісії; латентний - не супроводжується вираженими клінічними симптомами.

реактивний панкреатит у дітей, що розвивається як відповідна реакція підшлункової залози на різні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, може бути оборотним при адекватної терапії основної патології або переходити в «істинний» панкреатит, супроводжуючись деструкцією залози. Виділяють спадковий панкреатит у дітей, що передається по аутосомно-домінантним типом.

Симптоми панкреатиту у дітей

Панкреатит у дітей, як правило, протікає в легкій формі; важкі (наприклад, гнійно-некротичні) форми зустрічаються вкрай рідко. У дітей молодшого віку клінічні прояви панкреатиту зазвичай менш виражені.

Гострий панкреатит у дітей старшого віку проявляється різкими нападами болю в епігастральній ділянці, часто оперізуючого характеру, з іррадіацією в праве підребер'я і спину. Панкреатит у дітей супроводжується диспепсичними розладами - втратою апетиту, нудотою , Метеоризмом, діареєю , блювотою . Спостерігається підвищення температури тіла до 37 ° С, блідість і субиктеричность шкірних покривів, іноді - ціаноз і мармуровість шкіри обличчя і кінцівок; сухість у роті, білий наліт на язиці. При панкреонекроз і гнійний панкреатит у дітей з'являються фебрильная температура, наростаюча інтоксикація, парез кишечника і симптоми подразнення очеревини, можливий розвиток колаптоїдний стан.

Симптоми хронічного панкреатиту у дітей визначаються тривалістю, стадією і формою захворювання, ступенем порушення функції підшлункової залози та інших органів шлунково-кишкового тракту. Дитину з хронічним панкреатитом можуть турбувати постійні або періодичні ниючі болі в епігастрії, що загострюються при погрішності в харчуванні, після значного фізичного навантаження або емоційного напруження. Больові напади можуть тривати від 1-2 год до декількох діб. При хронічному панкреатиті у дітей спостерігається зниження апетиту, печія , Періодично - нудота, блювота, запори , Що чергуються з діареєю, що супроводжуються втратою ваги; астеновегетативний синдром .

Ускладненнями панкреатиту у дітей можуть служити помилкова кіста , Панкреолітіаз, перитоніт , плеврит , цукровий діабет.

діагностика

Діагностика панкреатиту у дітей заснована на клінічній картині, результатах лабораторних та інструментальних досліджень. При пальпації підшлункової залози відзначаються позитивні симптоми локальної хворобливості (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При гострому панкреатиті у дітей в загальному аналізі крові відзначається помірний або виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ; в біохімічному аналізі крові - збільшення активності ферментів підшлункової залози (ліпази, трипсину, амілази), гіперглікемія. Для оцінки екзокринної секреції підшлункової залози призначається копрограмма і ліпідограмма калу, визначення активності еластази-1 в калі. Наявність у дитини стеатореи і Креатор є патогномонічним ознакою хронічного панкреатиту.

УЗД підшлункової залози і черевної порожнини дозволяє виявити збільшення обсягу органу, наявність ділянок некрозу, а також ущільнення і неоднорідність паренхіми. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виявляє зміни в органах травного тракту, наявність конкрементів. При необхідності виконуються КТ і МРТ черевної порожнини .

Диференціальна діагностика панкреатиту у дітей проводиться з виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим холециститом , Жовчної або ниркової колькою , Гострою кишковою непрохідністю, гострим апендицитом .

Лікування панкреатиту у дітей

Терапія панкреатиту у дітей зазвичай включає консервативну тактику, спрямовану на функціональний спокій підшлункової залози, купірування симптомів, усунення етіологічних чинників.

Лікування гострої фази панкреатиту у дітей проводиться в стаціонарі з обов'язковим постільною режимом і «харчової паузою» - голодуванням протягом 1-2 діб. Показана лужна мінеральна вода, парентеральне введення розчину глюкози, за показаннями - гемодеза, плазми, реополіглюкіну , Інгібіторів протеолітичних ферментів. Після харчової адаптації призначається дієта, що не стимулює панкреатичну секрецію і забезпечує механічне і хімічне щадіння травного тракту.

Медикаментозна терапія панкреатиту у дітей включає анальгетики та спазмолітичні засоби; антисекреторні препарати (пірензепін, фамотидин), препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин); при тяжкому перебігу - інгібітори протеаз (пентоксил). До складу комплексного лікування панкреатиту у дітей можуть входити кортикостероїди, антибіотики, антигістамінні засоби; препарати, що покращують мікроциркуляцію (дипіридамол, пентоксифілін).

Хірургічне лікування проводиться при прогресуванні деструкції підшлункової залози, розвитку панкреонекрозу і неефективності консервативної терапії панкреатиту у дітей. В цьому випадку операцією вибору може служити резекція підшлункової залози , некректомія , холецистектомія , дренування абсцесу підшлункової залози.

Прогноз і профілактика

Легка форма гострого панкреатиту у дітей має сприятливий прогноз; при геморагічної і гнійної формі, а також панкреонекроз великий ризик летального результату. Прогноз хронічного панкреатиту у дітей залежить від частоти загострень.

Профілактика панкреатиту у дітей включає раціональне, адекватне віку харчування, попередження захворювань шлунково-кишкового тракту, інфекційних, системних, глистових захворювань, прийом медикаментів строго за призначенням лікаря. Діти з хронічним панкреатитом підлягають диспансерному спостереженню педіатра і дитячого гастроентеролога , Курсовому протирецидивної і санаторно-курортного лікування.