// Головна 
лікування хвороб Хвороби на літеру «П» Папілома-вірусна інфекція
Папілома-вірусна інфекція (син .: кондиломи, генітальні бородавки, гострі кондиломи, венеричні бородавки та ін.) - це хронічне вірусне захворювання шкірного покриву, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і урогенітального апарату. В даний час ця хвороба міцно займає третє місце по частоті виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом.
Папілома-вірусна інфекція привертає увагу багатьох фахівців, включаючи дерматовенерологів, онкологів, урологів, гінекологів, що пов'язано з виявленням більше 80 типів папілома-вірусної інфекції, які персистують в організмі людини, індукуючи виникнення пухлин на слизових оболонках і шкірі.
Збудником захворювання є Cytomegalovirus hominis - папілома-вірус людини (ПВЛ), ДНК-вірус сімейства паповавирусов (В. В. Биковський і співавт., 1975). ПІ - епітеліотропним фактор з різною різновидом онкологічного ризику. За даними дослідників, при доброякісних захворюваннях шийки матки ПВЧ виявляють в 12-30% випадків, при різних видах кондилом - вже в 82% випадків, при дисплазії шийки матки - до 89% випадків, при внутрішньоепітеліальний кондиломах - до 90%, у клінічно здорових - в 3-10% випадків, причому на ранніх стадіях дисплазії ВПЛ виявляють частіше, ніж на пізніх, що доводить їх потенційну роль в онкогенезе.
Кондиломи умовно поділяють на гострі, папілярні, плоскі, інвертовані (внутрішньоепітеліальний). Цитомегаловірус може тривалий час перебувати в організмі людини у вигляді латентної інфекції. Найбільш частіше висипання локалізуються у жінок на внутрішній поверхні великих статевих губ, на малих губах, в області клітора, входу в піхву і навколо заднього проходу. Відзначено високу частота конділоматозних вагінітів, при цьому нерідко важко відрізнити їх від банальної інфекції. У жінок генитальная різновид папіломавірусної інфекції сприяє виникненню передраковий стан, причому виявляються віруси низького, середнього і високого онкологічного ризику, що викликають малигнизацию поразок, індукованих папіломавірусною інфекцією.
Інкубаційний період триває від декількох тижнів до півроку. Інфекція передається при прямому контакті, через предмети, при переливанні крові, під час пологів, трансплантації органів, а також аутоинокуляции. ПВЧ розвиваються швидко: з неприємним запахом групами на ніжці від рожевого до пурпурного кольору, м'які, ростуть у вигляді цвітної капусти і нерідко перетворюються в плоскоклітинний рак. Важкі форми хвороби супроводжуються розвитком токсикозу. Хвороба виявляють, як правило, на тлі захворювань інших органів, наприклад, сечостатевої системи (ендоцервіцит, ендометрит), серця ( міокардит ), Печінці (гепатит), травного тракту, кровотворення і ендокринних залоз, легенів (інтерстиціальна пневмонія), ЦНС (енцефаліт, мієліт). Латентно протікає інфекція може викликати ендометрит і обумовити внутрішньоутробне зараження плода.
З урахуванням даних спеціальної літератури і власних досліджень про репродукції на певному етапі вірусів в ядрах епітеліальних клітин А. А. Кубанова і співавт. (1996) припускають факт участі цих клітин в порушенні функцій імунної системи організму, коли в активованому стані ті виділяють медіатори імунітету, змінюючи гомеостаз в організмі. В останньому випадку не виключено зміна стану іммуноком-петентних клітин. У хворих з різними проявами захворювання автори виявили виражений імунодефіцит Т3- і Т4-клітин, зниження рівня альфа-інтерферону і гамма-інтерферону, а також підвищення циркулюючого в крові ІФН, роль якого в регуляції імунітету поки не вивчена.
При цитомегалії можливі самовільний аборт, передчасні пологи, токсикоз вагітності. Аномалії розвитку плода в 10% випадків обумовлена вірусом цитомегалії (Н. 3. Яговдик, А. Т. Сосновський, М. В. Качук, І. Н. Белугина, 1997).
Клінічна діагностика аногенітальних кондилом звичайно не становить труднощів. Основний метод діагностики в сумнівних випадках - цитологічні дослідження біоптатів або мазків. Метод полімеразної ланцюгової реакції може застосовуватися при малосимптомних або безсимптомних формах захворювання, а також для визначення типу вірусу. Аногенітальні кондиломи слід диференціювати з сифилитическими кондиломами, епідермальній карциномою, туберкульозом і мікозами.
лікувальні заходи
Оскільки на сьогодні немає специфічних препаратів проти ПВЧ, то повного лікування, на думку G. Gross. М. Hagedorn, Н. Jkenberg (1983), домогтися неможливо. Питання про тактику лікування пацієнтів із захворюваннями, зумовленими ВПЛ, залишається відкритим. Деякі автори пропонують вичікувальну тактику з регулярним контролем.
На підставі власних спостережень і даних літератури М. А. Гомберг і А. М. Соловйов (1996) зробили порівняльний аналіз ефективності різних методик лікування аногенітальних бородавок. На підставі сучасних методик лікування папілома-вірусної інфекції вони поділяються на цитотоксичні (застосування цитотоксичних препаратів, в тому числі подофіллотоксіна і 5-фторурацилу), деструктивні (фізичні, наприклад, кріодеструкція, лазеротерапія, діатермокоагуляція, електрохірургічне висічення); хімічні (трихлороцтової кислота, ферезол, солкодерм, рідина Карчаулі), імунологічні (альфа-, бета- і гамма-інтерферони), комбіновані (поєднане застосування різних методів лікування, в тому числі кріотерапія, лазерне видалення, електрокоагуляція, діатермокоагуляція, озонотерапія).
Різночитання в оцінці ефективності методів викликані різними критеріями їх визначення, розмежування рецидивів і реінфекцій, а також різними термінами спостереження за хворими після терапії. Лікування урогенітальних кондилом повинно бути направлено на лікування хронічних захворювань сечостатевого апарату.
Терапевтичні методи в 50-94% випадків ефективні для лікування цитомегаловірусної інфекції зовнішніх генітальних кондилом. Рівень рецидивування складає близько 25% протягом 3 місяців після лікування. Рецидиви генітальних кондилом частіше пов'язані з реактивацией інфекції, а не з реинфекцией від статевих партнерів. При виборі терапії слід уникати дорогих токсичних схем лікування, а також процедур, пов'язаних зі скарифікацію (В. А. Богатирьова і співавт., 1996).
Є повідомлення про позитивні результати лікування ацикловіром по 200 мг 5 разів на добу (10-14-денний курс) і ганцикловіром 2,5-5 мг 8 разів на добу внутрішньовенно (14-21-денний курс).
В даний час пропонують припікання розчином трихлороцтової кислоти, 5% -ним фторураціловой кремом, препаратами подофілліна, кріодеструкцію, лазерне видалення. Нерідко в поєднанні з перерахованими вище методами і препаратами призначають інтерферон як противірусного, антипролиферативного і імуномодулюючої кошти (Н. А. Богатирьова і співавт., 1996).
За даними П. С. Русакевич, В. М. Дюби і співавт. (1992), у кожної 2-ї жінки з конділоматоза були ознаки вираженого супутнього банального кольпіту, цервіціта. У кожної 4-ї хворої - хронічний ендоцервіцит.
При невеликих розмірах кондилом корисно місцеве лікування ферезолом і омаіновой маззю. Найкращі результати при невеликих розмірах вогнищ отримані при лікуванні конділоматоза з використанням вуглекислого лазера, кріодеструкції і цитостатиків. Найменша ефективність відзначена при призначенні інтерферону і противірусних засобів, які лише покращують результати лікування і оптимізують їх.
При середніх розмірах кондилом бажано введення інтерферону в основу кондиломи і внутрішньовенні інфузії ацикловіру з призначенням його всередину.
При широких кондиломах допомагає хірургічне лікування - видалення з додатковим гемостазу вуглекислим лазером, кріодеструкція і Лазеровапорізація вуглекислим лазером.
Один із засобів лікування аногенітальних кондилом - конділін - 0,5% -ний розчин подофіллотоксіна рослинного походження. Лікування цим препаратом в поєднанні з зовнішнім лікарським засобом, що містить рекомбінантний гаммаферон, провели Г. Г. Тимошин і співавт. (1966) 20 пацієнтам з гострими кондиломами. Подофиллотоксин наносили на висипання 1-2 рази на день протягом 3 діб з подальшим 4-денною перервою. Одночасно для посилення клінічного ефекту автори робили аплікації з гамма-фероновой мазі. У всіх хворих кондиломи регрессировали через 7-14 днів. Побічних явищ в процесі терапії не відмічено.
Крім конділін в лікуванні кондилом можна використовувати подофиллин 10-25% -ної концентрації в поєднанні з настойкою бензоина. Препарат наносять на кондиломи марлевим або пластиковим тампоном 2 рази на добу протягом 3 днів з наступним 4-денною перервою. При необхідності цикл лікування повторюють 4 рази. Загальна зона нанесення препарату не повинна перевищувати 10 см2, а загальний обсяг подофілліна - не більше 0,5 мл в день. Подофіллін і подофіллотоксін протипоказані при вагітності.
Для зовнішньої терапії папілома-вірусної інфекції геніталій у жінок призначають Епіген інтим - препарат, що містить 0,1% глицирризиновой кислоти, з противірусною і Інтерфероногенна дією. В. Н. Прилепська і співавт. (2000) обстежили 40 жінок у віці від 18 до 40 років з клінічними проявами папіломавірусної інфекції (ПВІ). Всі хворі скаржилися на свербіж, печіння в області зовнішніх геніталій і рясні виділення зі статевих шляхів. Наявність інфікування було доведено шляхом виявлення вірусів ПЦР або ДНК-гібридизацією.
Уражену поверхню шкіри і слизових оболонок обробляли шляхом розпилення препарату 6 разів на добу (5-7-денний курс). При внутрівлагаліщних формах ПВІ шийку матки оголювали в дзеркалах і препарат наносили на осередки ураженого епітелію обережним розпиленням з балона без втирання 3 рази на добу (5-денний курс) в умовах стаціонару денного перебування. При наявності гострих кондилом вульви і піхви на 3-й день лікування зникли гіперемія і свербіж вульви.
При контрольному обстеженні через 7-10 днів після закінчення лікування у 13 пацієнток дрібні кондиломи елімінувати повністю, у 10 - освіти зменшилися в розмірах, і тільки у 1 жінки змін на тлі лікування не спостерігалося. При контрольному визначенні ВПЛ через 10 днів після закінчення курсу лікування вірус не був виявлений у 11 пацієнток, а через 6 місяців - у 14 пацієнток (причому 4 пацієнтки до лікування мали поєднану патологію у вигляді екзофітних поразок ПВІ зовнішніх статевих органів і патологію шийки матки, асоційовану з ПВІ; 2 пацієнтки мали тільки кольпоскопічні зміни шийки матки, асоційовані з ПВІ, 8 пацієнток - тільки екзофітні поразки ПВІ зовнішніх статевих органів і піхви).
фітотерапія
При ранніх термінах вагітності і виявленої цитомегаловірусної інфекції вагітність доцільно перервати. Для попередження генералізації внутрішньоутробного зараження плода вагітним проводять десенсибілізуючу і загальнозміцнюючий лікування. У разі народження дитини з цитомегалії наступну вагітність можна рекомендувати не раніше ніж через 2 роки.
Під час вагітності видимі кондиломи часто рецидивують, мають тенденцію до проліферації і стають пухкими. За нашими спостереженнями (В. Ф. Корсун і співавт., 1995), при даних станах бажано призначати зовнішньо лінімент Сангвірітрін і настій із збору рослин.
Збір (частини):
материнка звичайна , Трава 4
хвощ польовий , Трава 3
ялівець звичайний , Ягоди 5
звіробій продірявлений , Трава 4
меліса лимонна , Листя 2
1 чайну ложку суміші рослин заварити як чай і приймати по 100 мл 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів (НЕ підсолоджували).
Цей чай з трав ефективний при рецидивуючих множинних кондиломах.
Присипка з резорцина і тальку в пропорції 1: 1 (на ніч) з накладенням потім фітоаплікації (в денний час) з фітор (містить екстракт ромашки, календули, деревію, алое і каланхое).
Все лікування триває 2-3 тижні. Воно абсолютної безболісно і високоефективно навіть при множинності процесу.
Поділитися посиланням:
