Папіломи порожнини рота

1. Загальні відомості
2. Причини папілом порожнини рота
3. Класифікація папілом порожнини рота
4. Симптоми папілом порожнини рота
5. Діагностика папілом порожнини рота
6. Лікування папілом порожнини рота

Папіломи порожнини рота - зрілі доброякісні новоутворення, що розвиваються з клітин поверхневого епітелію. При огляді на слизовій оболонці визначають поодинокі або множинні безболісні розростання на ніжці мягкоеластічной консистенції блідо-рожевого або білястого кольору. Загальний стан не порушено. Діагноз «папіломи порожнини рота» ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, даних клінічного і гістологічного методів дослідження. Лікування папілом порожнини рота хірургічне - новоутворення січуть в межах здорових тканин. При виявленні вірусної етіології призначають противірусну, імуномодулюючу терапію.

Загальні відомості

Папілома порожнини рота - найбільш часто діагностуються справжня доброякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію. Основну групу пацієнтів складають жінки (в 60% випадків) у віці близько 40 років. У 20% випадків папіломи порожнини рота виявляють у підлітків. Серед дітей доброякісна пухлина зустрічається у віковій групі від 7 до 12 років. У дівчаток папіломи порожнини рота діагностують в 1,9 разів частіше, ніж у хлопчиків. У дорослих в більшості випадків виявляють поодинокі папіломи , Тоді як в дитячому віці превалює папилломатоз (множинні новоутворення). У 50% обстежених пацієнтів папіломи порожнини рота локалізуються на мові. Вірус папіломи людини (6, 11 типів) стає причиною утворення папілом в 55-70% випадків.

Папіломи порожнини рота

Причини папілом порожнини рота

Доброякісні пухлини поверхневого епітелію порожнини рота в більшості випадків виникають в результаті дії вірусу папіломи людини - HPV-6, 11 типів. Інфікування відбувається при прямому контакті з хворим. Розвивається новоутворення на тлі нейтралізації активності пухлинних супресорних генів. Запуск патогенетичного механізму здійснюється після того, як групи HPV проникають і інфікують клітини базального шару епітелію, в результаті чого порушуються регуляторні процеси клітинної проліферації.

Місцевими сприятливими факторами є мікропошкодження слизової, глибина яких досягає базального шару. Для розвитку інфекційного процесу досить впровадження одиничних вірусних частинок. Процес відтворення дочірніх молекул ДНК на базі батьківської відбувається виключно в базальному шарі покривного епітелію. В результаті інфікування порушується механізм диференціювання клітин. Так як HPV є слабким антигеном, показники синтезу ендогенного інтерферону знижені. Спостерігається дефіцит клітинного імунітету.

Множинні папіломи порожнини рота виникають в результаті хронічного пошкодження слизової гострими краями зруйнованих зубів, невідполірований базисом знімного протеза. У дітей з укороченою вуздечкою язика часто діагностують папіломи порожнини рота в результаті травмування вуздечки нижніми різцями.

Мікроскопічно папілома порожнини рота являє собою пухлину, що складається з високодиференційованого багатошарового плоского епітелію з ознаками зроговіння. Зберігаються цілісність власної мембрани, полярність клітин, комплексність. Порушено співвідношення структурних компонентів епітелію і строми. Місцями може спостерігатися вогнищева запальна інфільтрація.

Класифікація папілом порожнини рота

В стоматології розрізняють поодинокі папіломи порожнини рота і множинні новоутворення - папіломатоз. За характером етіологічного фактора папіломи порожнини рота поділяють на 3 групи:

• Травматичні (реактивні). Виникають в результаті впливу механічних, хімічних або температурних подразників. Відмінною рисою папілом порожнини рота реактивного походження є зупинка їх зростання після усунення причинного фактора.
• Справжні (неопластичні). Розвиваються внаслідок порушення механізмів контролю поділу, росту, диференціювання клітин. Найчастіше діагностують в дистальних ділянках щік, в ретромолярной зоні, ближче до крилоніжнечелюстной складці.
• Вірусні. Виникають в результаті інфікування вірусом папіломи людини. Зараження HPV відбувається після контакту з хворою людиною. При порушенні цілісності слизової оболонки відкриваються ворота для впровадження вірусних частинок.

Симптоми папілом порожнини рота

Папіломи порожнини рота є розростання слизової округлої форми на ніжці з дрібнозернистої, складчастої або бородавчастої поверхнею. Підстава новоутворення буває тонким або широким. Слизова оболонка навколо підстави папіломи блідо-рожевого кольору, без видимих ​​патологічних змін. При пальпації доброякісні новоутворення мягкоеластічной консистенції, безболісні. Слизова, що покриває пухлину, може мати блідо-рожевий або білястий відтінок, що пов'язано з зроговінням епітелію в результаті мацерації слиною.

Розміри папіломи варіюють від 0,2 до 2 см. Зустрічаються як поодинокі, так і множинні новоутворення. Улюбленою локалізацією папілом порожнини рота є мова, тверде і м'яке піднебіння. Рідше діагностують пухлину в ділянці щоки, в області дна порожнини рота або в ретромолярной зоні. Множинні папіломи порожнини рота частіше виявляють на небі. Після прікусиванія зубами папілома кровоточить, в результаті травмування набуває темний колір, що обумовлено крововиливом в неї.

Папіломи порожнини рота характеризуються повільним екзофітним типом росту. Шкірні покриви в кольорі не змінені. Відкривання рота вільне. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Загальний стан у пацієнтів не порушено. У разі хронічної травми на поверхні папіломи з'являються ділянки виразок, що може сигналізувати про малігнізації новоутворення.

Діагностика папілом порожнини рота

Діагностика папіломи порожнини рота базується на підставі скарг пацієнта, анамнезу захворювання, даних клінічного огляду. Точне підтвердження діагнозу вдається отримати після проведення гістологічного дослідження. При фізикальному обстеженні лікар стоматолог виявляє на слизовій порожнини рота розростання у вигляді вузлика округлої форми білястого або блідо-рожевого кольору без ознак запального процесу. При пальпації папіломи порожнини рота безболісні, м'якої консистенції. Загальний стан пацієнтів не порушено.

При вірусної етіології папілом порожнини рота за допомогою методу гібридизації ДНК виявляють вірус папіломи людини 6, 11 типів. Проведення ПЛР-діагностики дозволяє підтвердити наявність в організмі вірусу папіломи людини, а також визначити його тип і кількісний склад. Вирішальними при постановці кінцевого діагнозу є результати гістологічного дослідження матеріалу, отриманого в ході оперативного втручання. При папіломах порожнини рота в епітелії зберігається полярність клітин, стратифікація, цілісність власної мембрани. Клітинний атипізм виражений слабо. Поряд з проліферацією шипуватий шару епітелію присутні явища гіперкератозу в поєднанні з акантозом. Спостерігається гіперплазія базального шару. Збільшується мітотична активність. У сполучної тканини зростає кількість капілярів.

Диференціювати папіломи порожнини рота необхідно від фіброми, залоз Серра, бородавок , Гіперплазії слизової оболонки в результаті соматичної патології. обстеження проводить стоматолог-хірург . При виявленні ознак малігнізації необхідно додаткове консультування онколога .

Лікування папілом порожнини рота

Лікування папіломи порожнини рота хірургічне. Оперативним шляхом січуть новоутворення в межах здорових тканин. методи електрокоагуляції , Кріохірургії, склерозуючою терапії використовуються рідко, так як після їх виконання неможливо провести гістологічне дослідження видаленого матеріалу. При множинних папілломатозних новоутвореннях застосовують комбіновану техніку: виробляють висічення скальпелем найбільшої кількості згрупованих папілом, видалення одиночних новоутворень виконують методом електрокоагуляції.

При папіломі порожнини рота вірусної етіології поряд з хірургічним лікуванням призначають противірусну та імуномодулюючу терапії. Вираженими противірусною і імуностимулюючий ефекти володіє препарат на основі інозину - синтетичного похідного пуринів.

В результаті високої мітотичної активності істинної папіломи порожнини рота після проведеного хірургічного лікування високий ризик повторного утворення пухлини. Якщо новоутворення виникло внаслідок травмування слизової, усунення місцевих подразнюючих фактор зводить до нуля ймовірність подальших рецидивів.