Якщо ви ще не прочитали статтю, в зміст якої входять базові відомості про фосфор і кальцие , Краще це зробити зараз. Якщо вже ознайомилися, то приступаємо до теми: обговорення гіперфункції паращитовидних залоз (гіперпаратиреоз) і інтерпретація результатів дослідження з підвищеним значенням паратгормону.
Основна інформація
Гиперпаратиреоз - захворювання, яке виявляється все частіше і пов'язане з надмірною продукцією гормону, що носить назву паратиреоїдного гормон (ПТГ). Він проводиться паращитовидних залозами, які представлені невеликими скупченнями залозистої тканини в загальній кількості 4-6 штук. Розташовані вони, як говорить сама назва, в районі щитовидної залози. Основною роллю ПТГ є підвищення концентрації кальцію в позаклітинній рідині, що може бути вироблено через:
- «Вимивання» кальцію з кістки (точніше посилення «кісткової резорбції»);
- збільшення активації вітаміну D3 і, таким чином, посилення всмоктування кальцію в кишечнику;
- зменшення виведення кальцію нирками, при одночасному посиленні виведення фосфатів.
Отже, при гіперфункції паращитовидних залоз, ми маємо справу з:
- підвищеною концентрацією ПТГ;
- підвищеною концентрацією кальцію;
- зменшеною концентрацією фосфатів.
Це необхідно запам'ятати і зрозуміти, щоб розібратися в подальшій частині тексту.
причини
Причинами гиперпаратиреоза може бути аденома (доброякісна пухлина) однієї з паращитовидних залоз, іноді гіпертрофія декількох або всіх паращитовидних залоз, рідше - їх рак. Чому ці порушення з'являються? Іноді лікарі не знають, іноді вони можуть зробити висновок про наявність фактора, що стимулює паращитовидні залози до збільшення власних обсягів (гіпертрофії). Наприклад, це відбувається під час дефіциту вітаміну D, дієтичних погрішності або ниркової недостатності.
Якщо стимулюючий вплив фактора (наприклад, недостатнє засвоєння кальцію внаслідок дефіциту вітаміну D3) триває досить довго, а потім зменшується, то гіпертрофовані паращитовидні залози розкривають свою активність в повній красі, що призводить до підвищення рівня кальцію. Такий процес носить назву третинний гіперпаратиреоз (первинний є ідіопатичним, а вторинний - підвищення рівня паратгормона у відповідь на стимул).
Аденоми / пухлини можуть бути складовою одиницею такого процесу, як множинна ендокринна неоплазія (МЕН). Це генетично обумовлене захворювання, де має місце ураження кількох органів ендокринної системи. Дана тема дуже складна, і це захворювання можна зустріти досить рідко, тому тут воно не буде обговорюватися. Потрібно просто знати, що така патологія існує.
симптоми
Спочатку захворювання протікає безсимптомно, потім розвиваються наслідки:
- руйнівна діяльність надмірного підвищення рівня паратгормона - порушення мінералізації кісток (найчастіше це призводить до остеопорозу);
- формування вогнищевих відкладень кальцію (відкладення каменів в нирках, жовчному міхурі, запальні процеси в підшлунковій залозі);
- розлади, пов'язані з надмірним рівнем кальцію в крові (гіперкальціємія) - це призводить до важкої дегідратації і іншим небезпечним порушенням водно-електролітного балансу (надлишковий рівень кальцію знижує згущення сечі).
діагностика
Діагностика гіперпаратиреозу досить проста - наголошується ненормальний рівень паратгормону по відношенню до рівня кальцію: спостерігається підвищений рівень кальцію в крові на тлі високих або прикордонних рівнів ПТГ.
Після цього можна спробувати виявити паращитовидні залози - вони іноді видно на УЗД, проте, найкращим методом дослідження є сцинтиграфія (вводиться речовина під назвою МІБІ (метоксіізобутілізонітріл), мічений радіоактивним технецием). Коли паращитовидні залози захоплюють цю речовину, то стають видні на приладі, який реєструє іонізуюче випромінювання (гамма-камера).
В даний час абсолютно новим, з прекрасними результатами методом виступає ОФЕКТ (однофотонная емісійна комп'ютерна томографія) - поєднання сцинтиграфії і комп'ютерної томографії в одному дослідженні.
Помилкова діагностика
Пацієнтів, які звертаються до ендокринолога з підозрою на гіперфункцію паращитовидних залоз у багато разів більше, ніж реальних діагнозів. Чому? Оскільки ці підозри з'являються на одному лише результаті аналізу визначення паратгормону, рівень якого виявився підвищеним. Між іншим, найчастішою причиною підвищення ПТГ є дефіцит вітаміну D , Що легко відрізнити, так як концентрація кальцію і фосфору є нормальною.
Доцільно ще раз нагадати, що первинний (або третинний) гиперпаратиреоз можна дізнатися тільки при неадекватному рівні ПТГ по відношенню до рівня кальцію.
Підвищений рівень паратгормону у відповідь на стимул (наприклад, дефіцит вітаміну D) - тобто стан, досить невдало назване вторинної гіперфункцією паращитовидних залоз - не є ідіопатичним захворюванням і не відноситься до вищевказаних висновків.
Друга причина помилкової постановки діагнозу - це діагностика гіперфункції паращитовидних залоз тільки на підставі підвищеного рівня кальцію, коли рівень ПТГ низький. Причиною такого стану є, як правило, гіперкальціємія ракових клітин (в результаті чинників, що створюються пухлиною, схожих на ПТГ) або передозування вітаміну D.
лікування
Основним методом лікування гіперфункції паращитовидних залоз є оперативне втручання, складність якого пов'язана з проблемами визначення місця розташування самих уражених залоз - іноді в цьому безсилі УЗД, сцинтиграфія і інші дослідження. У цей момент на сцену виходить хороший хірург, який «досліджує» і шукає паращитовидні залози, іноді застосовуючи интраоперационное тестування концентрації паратгормону в підозрілих місцях.
Кожного чи потрібно оперувати? Ні! Є детально описані показання до операції. Вони обумовлені «збитком» здоров'ю хворого внаслідок гиперпаратиреоза, рівнем кальцію і фосфору, віком і т. Д. Це знову робота ендокринолога, який оцінить необхідність втручання. З поширенням і розвитком лабораторних досліджень все частіше виявляється гіперфункція паращитовидних залоз, яка представлена часто третинним гиперпаратиреозом середнього ступеня тяжкості (через багаторічне дефіциту вітаміну D), де оперативне лікування не є доцільним.
Якщо пацієнт не бажає або йому не показано оперативне лікування, то зупинити можна руйнівні дії паратгормону на кістки і знизити рівень кальцію біофасфонатамі - популярними лікарськими препаратами, використовуваними в лікуванні остеопорозу.
Інший групою препаратів є кальціміметікі - вони імітують дію кальцію на паращитовидні залози, перешкоджаючи секреції паратгормона. Їх вартість, однак, на даний момент дуже висока, а бюджетне фінансування стосується лише деяких груп пацієнтів, які перебувають на діалізі, де має місце вторинна і третинна гіперфункції паращитовидних залоз.
Чому ці порушення з'являються?Чому?
Кожного чи потрібно оперувати?
