Паратгормон. Тендітні кістки, кальцій і фосфор в організмі людини

Паратгормон / паратиреоїдного гормон, ПТГ, паратирин / - гормон, що виробляється околощітовіднимі залозами. Це перша і остання фраза, повністю зрозуміла мною при першому прочитанні статті про паратгормон. Занадто складні процеси, що відбуваються в людському організмі. Однак спробуємо розібратися, до межі спростивши науковий мову.

Паращитовидні залози - чотири невеликі ендокринні залози, розташовані по задній поверхні щитовидної залози, попарно у її верхніх і нижніх полюсів. Іноді паращитовидних залоз може бути і більше - до дванадцяти. Також може змінюватися і їх розташування.

Розміри паращитовидних залоз складають приблизно від 6х3 мм до 4х1,5 мм, загальна маса від 0,05 до 0,5 грам. Однак вони є життєво вкрай необхідними органами, регулюючи обмін кальцію і фосфору в досить вузьких рамках - так, щоб нервова і рухова системи функціонували нормально.

Паращитовидні залози синтезують гормон, який називається паратгормон, коротко - ПТГ. Паратгормон є основним, але не єдиним регулятором обміну кальцію і фосфору.

У різний час доби паратгормон виробляється по-різному. Найбільш інтенсивно - в нічні години.

Препарати на основі паратгормона застосовуються для лікування остеопорозу.

Паращитовидні залози, виробляючи паратгормон, впливають на:

- нирки

- кістки

- всмоктування кальцію в кишечнику

- толерантність до вуглеводів

- рівень ліпідів в сироватці

- статеву потенцію

- відсутність і наявність свербежу.

Паратгормон регулює обмін кальцію і фосфору, він підтримує рівень кальцію в крові на нормальному рівні (2,25-2,75 ммоль / л, або 9-11 мг / 100 мл). Якщо цей рівень знижується - збільшується виробництво паратгормону. Організм починає шукати нові джерела кальцію. Його у людини багато, близько 1 кг, 99% якого локалізується в кістках і тільки близько 1% кальцію організму міститься в м'яких тканинах і в позаклітинному просторі, де він бере участь у всіх біохімічних процесах.

Тому паратгормон починає «вимивати» кальцій з кісток, тим самим підтримуючи його концентрацію в крові (насправді процеси набагато складніше, але ми домовилися спростити поняття).

При нормальному паратгормоном так відбувається оновлення кісткової тканини. Однак при його надлишку наступає негативний кістковий баланс, т. Е. Остеопороз. Оновлення кісток не відбувається, вони «слабшають», стають крихкими. Внаслідок надлишкового виділення кальцію з сечею в нирках утворюються камені.

В цей же час кров «страждає» від надлишку кальцію, судини кальцинуються, втрачають еластичність. Відбувається кальцифікація всієї серцево-судинної системи, шкірного покриву.

Нормальний рівень паратгормону становить, в середньому, 16-62 пг / мл. Але він варіює залежно від статі і віку. Помічено, що вироблення паратгормона збільшується з віком, і в більшій мірі - у жінок.

М Ужское показники:

• 0-22 року - 12,0-95,0 пг / мл

• 23-70 років - 9,5-75,0 пг / мл

• 71-90 років - 4,7-114 пг / мл

Жіночі показники:

• 0-22 року - 12,0-95,0 пг / мл

• 23-70 років - 9,5-75,0 пг / мл

• 71-90 років - 4,7-114,0 пг / мл

вагітність від 1 до 40 тижнів - 9,5-75,0 пг / мл

Норма ПТГ для діалізного пацієнта - від трьох середніх до трьох верхніх значень ПТГ здорової людини (близько 130-200 пг / мл).

У чому причини підвищення паратгормону? Це і поразки самих паращитовидних залоз, і інші причини при відсутності їх явної патології.

Стан підвищеного паратгормона в медицині називається гиперпаратиреозом. Також є й інші назви: фіброзно-кістозна остеодистрофія, хвороба Реклінгхаузена. Частота захворювання досить висока - 1 на 1000 осіб, жінки хворіють частіше за чоловіків в 2-3 рази. Захворювання вражає, в основному, людей в самому працездатному віці - від 20 до 50 років.

Залежно від механізму, що лежить в основі порушення секреції ПТГ, гіперпаратиреоз поділяють на первинний, вторинний і третинний. Скористаємося порадами лікаря-ендокринолога Діляри Лебедєвої з Пермі, її блог «Гормони в нормі» (http://gormonivnorme.ru/) здався мені дуже професійним, автор пише зі знанням справи і, головне, дуже дохідливо.

При первинному гиперпаратиреозе підвищення паратгормону викликано поразкою самих паращитовидних залоз. Захворювання паращитовидних залоз, при яких підвищується паратгормон, такі:

- аденома паращитовидної залози (доброякісна пухлина)

- гіперплазія паращитовидної залози

- карцинома паращитовидной залози (злоякісна пухлина)

При вторинному гиперпаратиреозе підвищення рівня паратгормона є відповідною реакцією на хронічний дефіцит вітаміну D, кальцію і підвищений вміст фосфору в крові. Такі зміни мінерального обміну спостерігаються при таких станах:

- захворювання нирок (ниркова недостатність, нирковий рахіт, тубулопатія)

- проблеми з кишечником, а точніше, порушення всмоктування кальцію, що може бути при синдромі мальабсорбції

- хвороби кісток (сенильная або стареча остеомаляція, хвороба Педжета)

- мієломна хвороба

- хронічна недостатність вітаміну D

Третинний гіперпаратиреоз характеризується утворенням аденоми паращитовидної залози, але не є первинним осередком, як це було описано при первинному гиперпаратиреозе. В цьому випадку аденома розвивається у відповідь на тривале підвищення паратгормону, яке можливо при захворюваннях, про які говорилося при описі вторинного гіперпаратиреозу.

Простіше кажучи, якщо є будь-яка причина, що викликає вторинний гіперпаратиреоз (хвороби нирок, кісток та ін.), То починає підвищуватися рівень паратгормону, але при цьому сама заліза спочатку здорова, т. Е. Немає ні аденоми, ні гіперплазії залози. Якщо таке підвищення триває довго, то в підсумку в залозі зростає аденома, яка починає також самостійно виробляти паратгормон. Таким чином, у людини з третинним гиперпаратиреозом є і захворювання іншого органу, і аденома паращитовидної залози.

Як проявляються симптоми підвищеного паратгормону?

- Всі вони спочатку пов'язані з підвищенням рівня кальцію в крові. Загальна і м'язова слабкість, особливо в нижніх кінцівках.

- Болі в окремих групах м'язів. Стає важко ходити (пацієнти спотикаються, падають), вставати зі стільця (спираються на руки), розвивається так звана качина хода і розхитаність в суглобах.

- Дуже характерно розхитування і випадання здорових зубів. Це пов'язано з остеопорозом щелеп. На пізніх стадіях виникають деформація скелета, часті переломи при незначній травмі.

- Суха шкіра землистого відтінку.

- Жага і підвищене сечовипускання. Іноді спочатку підвищення паратгормону плутають з нецукровий діабет.

- Розвивається ураження нирок у вигляді утворення каменів і нефрокальциноза. Надалі можливий розвиток ниркової недостатності.

- Можливі психічні порушення у вигляді: швидкої психічної виснаженості, дратівливості, плаксивості. Сонливості.

Найважче ускладнення при гиперпаратиреозе - це гіперпаратиреоїдний криз. Це жізнеугрожающих стан, яке настає при рівні кальцію в крові 3,5-5 ммоль / л. Криз розвивається раптово. З'являються блювання, спрага, болю в м'язах і суглобах, болі в животі, підвищення температури тіла до 40 ° С, порушення свідомості. Прогноз при кризі залежить від своєчасної діагностики та лікування, але летальність залишається високою до 50-60%.

Відстеження рівня паратгормону є вельми актуальним для пацієнтів з нирковою недостатністю, особливо які перебувають на гемодіалізі. Допустимий рівень ПТГ для них втричі вище, ніж для здорової людини (близько 130-200 пг / мл). При цьому вкрай важливо стежити за співвідношенням фосфору і кальцію в аналізах. Твір Са х Р в використовуваних в Європі і в Росії одиницях повинно бути менше 4,4.

Баланс фосфору і кальцію - це неодмінна правило «діалізникам». Точніше, три:

1. Адекватний діаліз. Один з російських фахівців з гемодіалізу завідувач відділенням гемодіалізу Центральної клінічної лікарні Управління справами Президента РФ Олексій Денисов настійно радить робити адекватний бікарбонатний діаліз (відсоток зниження сечовини на кожній процедурі не менше 65%). Дозу діалізу при цьому слід збільшувати за рахунок діалізного часу настільки, наскільки це можливо. Фосфор на діалізі виводиться дуже погано, тому що визначається в першу чергу часом виходу фосфатів з клітин в кров. Інтенсивність діалізу також потрібно збільшувати - за рахунок швидкості кровотоку.

2. Спеціальна дієта. Можна сказати, що це основа самопочуття пацієнта, що перебуває на гемодіалізі.

Основні джерела фосфору: білкові продукти, наприклад, яйця, м'ясо, деякі види риби, молочні продукти - сир, масло, молоко, морозиво, шоколад, горіхи.

Основні джерела кальцію: молочні продукти - тверді сорти сиру, сир, молоко, пахта, йогурт, кефір, сирі овочі, деякі види мінеральної води, деякі крупи, горіхи.

Крім того, у пацієнтів, які отримують діаліз, додаткові джерела кальцію: препарати, що містять кальцій, діалізуючі розчини.

3. Фосфат-біндери. Відносним виходом з цього тупика є застосування ліків, що дозволяють «пригальмувати» всмоктування фосфору в кишечнику. Це так звані препарати кальцію, що зв'язують фосфор - фосфат-біндери (або Байндер - від binder - зв'язуючу речовину). Серед найбільш відомих: СаСО3 (карбонат), ацетат кальцію, сівіламер (ренагель), альмагель.

Ці препарати слід приймати з кожним прийомом їжі. Натщесерце вони не приносять користі - їм нема чого пов'язувати.

Про пар ащітовідних залозах і гіперпаратиреоз е розповідає улюблениця телеглядачів Олена Малишева:

Як приборкати паратгормон на гемодіалізі? Відповідь знайдете в цьому пізнавальному відео ролику.

І ще про фосфор і кальцие в організмі людини:

* Дієта на гемодіалізі. Кальцій і фосфор в організмі людини

* Паратгормон, крихкі кістки, кальцій і фосфор в організмі людини

* Відмовили нирки? Новий фосфат-зв'язуючий препарат для пацієнтів на гемодіалізі

* Якщо кістки стали крихкими. Остеопороз - хвороба, яка загрожує кожному?

Читайте про дієту на гемодіалізі у нас на сайті:

* Дієта на гемодіалізі: чи не напивайся, що не солі і ретельно сервіруй обідній стіл!

* Обмеження споживання рідини - одна з перших заповідей пацієнта на гемодіалізі

* "Біла смерть". Чи виключати кухонну сіль з куховарської книги?

* Поїв винограду - і віддав кінці? Калій при дієті на гемодіалізі

* Дієта на гемодіалізі: м'яса, багато м'яса!

* Реко мендации фахівців США для пацієнтів з хронічним захворюванням нирок

* Буряковий сік збільшує приплив крові до мозку, перешкоджаючи його деградації

* Зміст вітамінів і мінералів в харчових продуктах

Як вижити без нирок? Книга, написана пацієнтом

Більшість заміток, опублікованих на нашому сайті, написано на основі власного гіркого досвіду. Записки пацієнта склали книгу «Здоров'я, нирки, діаліз, життя», замовити яку може будь-який з вас: в паперовому вигляді - поштою або в електронному - за допомогою інтернету.

Зі значною частиною книги можна ознайомитися безкоштовно; зацікавить - за символічну плату отримаєте інші записки. Короткий зміст книги: симптоми хвороби, лікування, дієта, фізична активність, інвалідність, сімейне життя, закони «в допомогу» хворому ...

Замовити книгу можна на сайтах книги ( частина 1 або частина 2 ), В інтернет-магазинах Amazon, ЛітРес, OZON, на сайті видавництва /, Набравши в «пошуку» ім'я автора (Шикур Шабаев) або назва книги.