Парез гортані - причини, симптоми і лікування 2019

1. Що таке парез і параліч гортані?
2. Які причини?
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування

Парез гортані - захворювання, яке може істотно знизити якість життя будь-якої людини. Воно позбавляє хворого таких простих задоволень, як вільне дихання, насолоду смачною їжею, активну участь в бесіді, спів і т.д. Причин цієї хвороби безліч, а прогноз лікування не завжди сприятливий. Що ж таке парез гортані, і як вберегтися від нього?

Парези і паралічі гортані - група захворювань, в основі яких лежить порушення роботи м'язів гортані, в першу чергу - голосових зв'язок.

Такий стан виникає в тому випадку, якщо нервовий імпульс з якихось причин не може досягти м'язів і привести їх у рух. В результаті цього м'язи виявляються нерухомими, тобто паралізованими.

Поговоримо докладніше про те, як розвивається дане захворювання, і як його лікувати.

Що таке парез і параліч гортані?

Голосові зв'язки являють собою дві групи м'язів, розташованих в гортані. Коли людина розмовляє, дані м'язи скорочуються і вібрують. Скорочення - активний процес, контрольований мозком, а вібрація відбувається під дією потоку повітря, що проходить через гортань. Коли людина мовчить, голосові зв'язки розслаблені. Вони займають положення, що дозволяє повітрю безперешкодно проходити по дихальних шляхах.

Якщо іннервація м'язів порушена, вони більше не можуть скорочуватися. Людина не може скористатися паралізованою м'язом, в результаті чого виникають труднощі з промовою. Крім цього, паралізована м'яз часто заважає потоку повітря. Це і є парез, або параліч голосових зв'язок.

Терміни «парез» і «параліч» часто використовують як синоніми. Однак ці поняття дещо відрізняються між собою.

Поняття «параліч» має на увазі повну втрату здатності до руху, в той час як «парез» вказує на часткове порушення рухової функції голосових зв'язок.

Так, парез гортані несуттєво порушує функції гортані. У більшості випадків при парезі трохи порушується мова, але це не сильно позначається на якості життя хворого. Однак для людей, робота яких пов'язана з необхідністю постійно і чітко говорити (дикторів, коментаторів, співаків), парез може стати серйозною проблемою.

Якщо говорити про параліч гортані, це захворювання призводить до більш серйозних наслідків - так, знерухомлених м'язів не дозволяє людині нормально говорити, а в деяких випадках і дихати.

Які причини?

Як вже було зазначено, в основі патогенезу захворювання лежить порушення іннервації м'язів. Але чому ж відбувається цей збій? Відомо, що цього патологічного процесу сприяють наступні чинники:

1. хірургічні втручання

Дійсно, фактором, істотно збільшує ризик розвитку парезу, є перенесення операції на органах шиї або грудної клітки (на щитовидній залозі, легенях, стравоході, а також трахеї і гортані).

1. Інтубація трахеї або гортані

Інтубацією називають введення в трахею або гортань еластичною трубки для підтримки дихання людини, що знаходиться під дією анестезії. Також до інтубації вдаються при стенозі гортані, для забезпечення проходження повітря по дихальних шляхах. Варто відзначити, що інтубація призводить до порушення роботи гортані дуже рідко - в іншому випадку ускладнення розвивалися б у більшості пацієнтів, які перенесли загальний наркоз.

1. травми

Будь-які травми шиї і грудей потенційно можуть пошкодити блукаючий нерв, що іннервує гортань.

1. новоутворення

Як онкологічні, так і доброякісні пухлини основи черепа, шиї та грудної клітини можуть рости навколо нервів, стискаючи їх, що в результаті призводить до тій чи іншій мірі парезу.

1. інфекції

Запалення, що супроводжує будь-яку інфекцію, здатне привести до порушення роботи блукаючого нерва або його гілок. Відомо, що найбільший вплив роблять вірусні інфекції, що вражають гортань.

1. Неврологічні причини паралічу гортані

Люди, які страждають різними неврологічними захворюваннями, такими як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона та ін., Можуть зіткнутися з порушенням іннервації м'язів гортані. Парез гортані також може розвиватися найближчих родичів неврологічних хворих.

симптоми

Гортань - мультифункціональний орган. Він бере участь в процесі дихання, ковтання їжі, формування звуків мови. Саме тому порушення іннервації гортані веде за собою безліч порушень, що стосуються виконання цих функцій.

Ознаки того, що іннервація м'язів гортані порушена:

1. Зміна голосу - він може стати хрипким, тихим, більш тонким і т.д. У багатьох хворих виникає відчуття дискомфорту при розмові - щоб вимовити слово, вони повинні докласти зусиль, набрати в легені побільше повітря і т.п. Розмовляючи, хворий змушений робити паузи, щоб зробити глибокий вдих. Здатність говорити голосно втрачається зовсім.
2. Проблеми з диханням - виникає задишка при фізичних навантаженнях, турбує гучне дихання, постійний сухий кашель.
3. Порушення акту ковтання - при ковтанні їжі, води або навіть слини часто з'являється кашель. Крім цього, в горлі накопичується слиз, так як хворий не може ефективно ковтайте її.
4. У важких, запущених випадках - поверхневе дихання, слабкість, апатія, уповільнення пульсу, втрата ваги, слабка стійкість до інфекційних захворювань органів системи дихання.

Якщо вас турбує раптова зміна голосу, постійна охриплість, безпричинний кашель та інші вищевказані симптоми протягом двох тижнів і більше, зверніться до лікаря.

діагностика

Прямуючи в поліклініку, ви повинні бути готові до того, що для постановки діагнозу і призначення лікування потрібно пройти деякі обстеження.

По-перше, лікар запитає вас про те, як довго ви відчуваєте проблеми з голосом, які ще симптоми спостерігаєте у себе. Також для поставки діагнозу необхідно знати, курите ви, чи піддавалися операціям, чи не страждаєте неврологічними розладами і т.п.

Для подальшої оцінки стану гортані можуть знадобитися наступні тести:

1. Ларингоскопія. Лікар оглядає голосові зв'язки, використовуючи ларингоскоп або ендоскоп. В ході дослідження лікар визначає ступінь паралічу голосових зв'язок, їхнє становище в гортані, а також встановлює, вражена одна група голосових м'язів, або обидві.
2. Ларінгоелектроміографія. Цей тест вимірює електричні імпульси, що надходять в м'язи гортані з мозку. Під час тесту лікар попросить хворого виконати дії, які в нормі активують надходження нервових імпульсів до голосовим зв'язкам (сказати щось пошепки, проспівати і т.п.). Ларінгоелектроміографія дає інформацію про те, наскільки ефективно зможуть відновитися голосові зв'язки в ході лікування. Якщо в м'язи надходять вкрай слабкі імпульси, лікування може виявитися малоефективним.
3. Різноманітні аналізи крові (біохімічний, клінічний і ін.) Використовується для з'ясування причин розвитку паралічу.
4. УЗД, рентгенографія грудної клітки та інші подібні тести використовуються для виключення присутності пухлин та інших новоутворень в районі шиї, грудної клітки і голови.

Обстеження допоможе не тільки з'ясувати причину хвороби, а й зробити прогнози про подальше перебігу захворювання, скласти план лікування, підібрати необхідні ліки.

лікування

Лікування паралічу і парезу голосових зв'язок залежить від причини хвороби, тяжкості симптомів і часу, що пройшов від моменту появи перших симптомів.

• Голосова терапія

Сеанси голосової терапії, або як її ще називають, фонопедії, включають дихальні вправи, спів та інші заходи, спрямовані на зміцнення голосових зв'язок, а також розвиток контролю над процесом дихання. Це запобігає перенапруження м'язів навколо паралізованої голосової зв'язки, а також захищає дихальні шляхи при ковтанні. Якщо парез гортані зачіпає невелику групу голосових зв'язок, голосова терапія може бути єдиним типом лікування. В інших випадках фонопеда грає роль допоміжної терапії.

• Медикаментозне лікування

Вибір препаратів, що знімають параліч гортані, строго індивідуальний, і залежить, в першу чергу, від першопричини хвороби. Так, хворому можуть бути призначені антигістамінні препарати, кортикостероїди, нейролептики, міорелаксанти та ін.

Паралельно з прийомом препаратів рекомендується пройти курс електростимуляції нервів і м'язів гортані.

До хірургії зазвичай вдаються в тих випадках, коли інші типи лікування виявилися неефективними. Існує кілька типів операцій, здатних усунути параліч гортані:

• ін'єкції речовин-наповнювачів, таких як колаген (дозволяють утримувати голосові зв'язки в нормальному положенні);
• постановка імплантату (дія аналогічно ін'єкцій, але дає більш довгостроковий ефект);
• пересадка пошкодженого нерва (реіннервація) - на місце пошкодженого нерва пересаджують інший нерв цього ж людини;
• тіропластіка - хірургічна корекція гортані, що змінює розташування голосових зв'язок.

Кожна з операцій має свої переваги і недоліки. Вибір операції залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, і визначаться лікуючим лікарем.

Після операції не варто чекати різкого поліпшення - для відновлення нормального функціонування голосових зв'язок потрібно кілька місяців.

Автор: Оксана Циклаурі

джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .

Читайте далі