Парезом гортані називають її нейром'язову слабкість. По-іншому, парез - це неповний параліч. Це патологічний стан становить приблизно третину всіх хронічних захворювань гортані. Небезпечно воно тим, що пов'язано з високою ймовірністю такого грізного ускладнення, як стеноз, тобто звуження дихальних шляхів людини.
Гортань є продовженням глотки, плавно переходить в трахею. Це порожниста трубка, яка грає дихальну і голосоутворювальні функцію. Вона містить в собі голосові зв'язки, а їх коливальні рухи дозволяють людині мати голос. Коливання зв'язок залежать від м'язів гортані, а за роботу м'язів відповідає головний мозок і безпосередньо гілки блукаючого нерва.
Парез викликається порушенням в будь-якому становить ланці цього органу. В результаті виникає знижена активність м'язової сили гортані. Зменшується амплітуда рухів м'язів, вони працюють не в повну силу, стають млявими і в'ялими. Це призводить до зниження функцій органу. Парез може бути як односторонній, так і двосторонній.
Таке поразка не вибірково в плані віку - йому піддані, як дорослі, так і діти. Це обумовлено численними причинами захворювання, вони можуть мати запальну природу, а можуть носити органічний характер. Парез гортані можна розділити на наступні види:
- Нейропатический, який викликається порушеннями в роботі нервової регуляції гортані;
- Миопатический, обумовлений патологічним станом м'язів гортані;
- Функціональний, що розвивається під дією збоїв процесів збудження і гальмування організму.
Нейропатический парез підрозділяється ще на дві групи:
- Периферичний в результаті ураження гілок блукаючого нерва;
- Центральний виникає через патології головного мозку. Це порушує провідність нервової імпульсації до м'язів гортані.
Парез гортані та причини
Парез гортані викликається великим різноманіттям причинних факторів. Найчастішими є:
- Невдалі хірургічні втручання, в основному, на щитовидній залозі. Близько 10% оперативних втручань на цьому органі викликає ускладнення - післяопераційний парез гортані;
- Травми гортані, головного мозку;
- Пухлинні новоутворення шийної і грудної області, а також метастази в гортань з інших органів;
- Збільшення розмірів щитовидної залози при гіпертиреозі та інших ендокринних захворюваннях;
- Запально-інфекційні ураження гортані;
- Гематома після травматичного ураження в області гортані;
- інсульт;
- Інтоксикації і отруєння.
Найбільш часто парез виникає у осіб, чия робота пов'язана зі шкідливим виробництвом, а також у тих, чиї голосові зв'язки відчувають високі навантаження. Виникнення функціонального парезу гортані може бути пов'язано з великим стресом, що виникає при деяких психічних захворюваннях.
Парез голосових зв'язок і гортані: симптоматика
Симптоматика захворювання залежить від ступеня залучення в патологічний процес голосових зв'язок і м'язів гортані, а також від тривалості перебігу процесу. Найбільш яскравими ознаками хвороби є:
- Хрипкий і осиплий голос;
- Знижена милозвучність голосу, хворі часто змушені розмовляти пошепки;
- При вживанні рідкої їжі виникають поперхивание;
- Хворобливі відчуття в області шиї;
- Задишка або почуття утруднення дихання;
- Зміна рухливості м'якого піднебіння;
- Відчуття клубка в горлі, присутності стороннього тіла;
- Мимовільне покашлювання.
Двосторонній процес, особливо часто викликає стеноз - звуження гортані, що загрожує дихальною недостатністю - грізним ускладненням парезу, яке здатне привести до летального результату без своєчасно наданій допомозі. Гіпоксія або кисневе голодування організму, викликає порушення в роботі життєво важливих органів. Легка ступінь гіпоксії, яку організм в змозі компенсувати, викликає хронічну дихальну недостатність, а важка здатна на лічені хвилини привести до загибелі.
Для стенозу характерно:
- Зменшення проміжку між видихом і вдихом, що призводить до виникнення поверхневого дихання;
- Зниження дихальної активності;
- Задишка инспираторного характеру з утрудненням вдиху;
- Галасливі дихальні руху;
- Зменшення частоти пульсу;
- Підвищена слабкість, млявість, яка змінюється почуттям занепокоєння;
- Ціаноз - збліднення шкірних покривів, при цьому носогубний трикутник, найчастіше, має синій колір.
Для постановки діагнозу парезу м'язів гортані, однією симптоматичної картини недостатньо. Для цього потрібні інструментальна і лабораторна діагностика:
- Ларингоскопічна дослідження;
- Рентгенографічне дослідження;
- Комп'ютерна томографія (КТ);
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- Електроенцефалографія (ЕЕГ);
- Електроміографія (ЕМГ);
- Фонографічної дослідження;
- УЗД щитовидної залози;
- Загальний аналіз крові (ОАК) і біохімічне дослідження крові.
Парез гортані та лікування
Лікування парезу гортані - необхідна умова для збереження не тільки якості життя, а й, найчастіше, самого життя. Терапію проводять як консервативними, так і хірургічними способами. Будь-яке лікування повинне бути спрямоване на усунення причини парезу. Інакше кажучи, при інтоксикаційної природі хвороби проводять дезинтоксикацию, при здавленні гілок блукаючого нерва чужорідними тілами виробляють декомпресію.
Хворим призначають такі препарати:
- Проти набряку;
- антигістамінні;
- десенсибилизирующие;
- антибіотики;
- протизапальні;
- Нейропротектори і стимулятори нервової провідності;
- Психотропні і ноотропи;
- Міорелаксанти при центральному парезі;
- голкотерапія;
- Електрофорез ідиадинамические струми;
- Електростимуляція уражених нервів і м'язів.
Нерідко лікування проводять оперативно. Така необхідність може виникнути при пухлинних новоутвореннях, рубцевих змін після операцій, при відсутності ефекту від консервативного лікування. Хірургічне втручання пов'язане з причиною, що викликала парез. Може здійснюватися реіннервація гортані, тіропластіка. Екстрені випадки, при дихальної недостатності, вимагають проведення термінової трахеотомії.
Консервативне і хірургічне лікування доповнюють дихальною гімнастикою. Це необхідно не тільки для нормалізації дихальної функції, а й для повернення процесів голосоутворення в норму. На реабілітацію пацієнтів з парезами гортані йде близько 5 місяців. Існують і народні рецепти лікування парезів. Звичайно, вони не є основними, і можуть розглядатися лише у вигляді додаткових заходів лікувальної тактики.
Найпопулярнішими є такі рецепти:
- Залити одну ложку трави змееголовника склянкою води і додати до суміші ложку меду. Настій п'ють натщесерце 3 рази в день по 3 ложки;
- Змішують марьин корінь (2 ложки) з 300 мл води. Отриману суміш посмикати кип'ятіння близько 10 хвилин, а потім наполягають близько години. Настоянку п'ють натщесерце по 100 мл 3 рази на день;
- 1 ложку трави портулаку городнього змішують з 300 мл кип'яченої води. Суміш настоюють і приймають по 3 ложки після їди 4 рази на день.
Гімнастичні вправи спрямовуються на підвищення рухової активності в голосових зв'язках і м'язах гортані. Основними вправами, використовуваними при гімнастики, є:
- Повільне чергування видування і втягування повітря;
- Поперемінне надування щік і видування повітря;
- Подовження вдиху.
Неодмінним доповненням до гімнастики є фонопеда, яка спрямована на корекцію звукових елементів голосу, вимова складів. Нерідко радять гру на губній гармоніці.
Прогноз захворювання залежить від причинних факторів, які викликали хворобу, а також від просторості процесу, його тривалості, своєчасності лікування, реактивності організму хворого. Повне усунення причинного фактора веде до відновлення функцій гортані. Тривалий перебіг хвороби може призводити до атрофії м'язів гортані і втрати голосових функцій.
Специфічної профілактики від парезу не існує. Немає вакцини або таблетки, яка попередить виникнення парезу. Єдиним способом профілактики можна вважати усунення причин, що викликають парез. Для цього, по можливості, слід:
- Своєчасно і правильно лікувати інфекційні захворювання;
- Уникати отруєнь та інтоксикацій і своєчасно надавати лікувальну терапію;
- Чи не надавати великих навантажень на голосові зв'язки;
- Використовувати засоби захисту при роботі на шкідливому виробництві
- Лікувати захворювання щитовидної залози і органів грудної клітини.
Чим раніше виявляється захворювання, тим вище шансів на відновлення функції голосу і дихання, на уникнення дихальної недостатності. Важливо звертати увагу на тривожні симптоми, звертатися до лікаря за діагностикою та призначенням своєчасного лікування. Це не тільки поліпшить якість життя хворого, це може зберегти його здоров'я і життя.
Автор статті: лікар-невролог Магдотева Лідія Рашидовна
