- Фізіологічні причини печіння в грудях
- Норма і патологія
- Захворювання, при яких спостерігається печіння в грудях
- Симптоматичне лікування печіння в грудях
- До якого лікаря звернутися при палінні в грудях
- Які аналізи доведеться здати
Печіння в грудях - це симптом, який може значно знизити якість життя хворого. Зазвичай печіння в грудях пацієнти описують як відчуття печіння за грудиною, в лівій або правій половині грудної клітини, як ніби «пече» за грудиною, відчуття «спека» в грудній клітці. Печіння в грудях може виникати і зникати спонтанно, може провокуватися фізичним навантаженням, зміною положення тіла, прийомом їжі, емоційним перенапруженням. Визначення провокуючого фактора має дуже велике значення в диференціальної діагностики, так як подібні відчуття можуть виникати при різній патології. У клінічній практиці визначення причини печіння в грудях є однією з відповідальних завдань, так як під цим симптомом можуть маскуватися жізнеугрожающіе стану.
Фізіологічні причини печіння в грудях
Існує безліч причин, які можуть провокувати появи печіння в грудях, найбільш часто це порушення дієти. Якщо в раціоні превалює жирна, гостра, солона їжа, газовані напої, фаст фуд, якщо порушений ритм і режим прийому їжі, має місце переїдання, прийом їжі перед сном, то відбувається занедбаність вмісту шлунку в стравохід, що і викликає відчуття печіння в грудях. Крім печіння за грудиною при цьому може з'явитися нудота, печія, відрижка, гіркота в роті, здуття живота, сухий кашель, який з'являється в горизонтальному положенні. У даній ситуації досить буде змінити якість прийнятої їжі і відрегулювати режим харчування. Надмірний прийом кави, алкоголю, куріння також можуть провокувати появу відчуття печіння.
Норма і патологія
При правильному харчуванні, у здорової людини відчуття печіння в грудях виникати не повинно, і його поява має насторожити пацієнта.
Механізми розвитку подібних відчуттів різноманітні і залежать від причини, так наприклад, при ішемічній хворобі серця виникає дисбаланс між потребою серця в кисні і можливістю судин забезпечити ці потреби.
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту - це закид вмісту шлунку в стравохід і подразнення слизової оболонки.
Існують неврологічні причини, коли виникає відчуття печіння в грудної клітки при ураженні нерва або корінця. Подібні відчуття можуть виникати при психічних розладах, неврозах, неврозоподібних станах на тлі психотравмуючої ситуації.
Захворювання респіраторного тракту також можуть викликати відчуття печіння в грудній клітці, коли мова йде про поразку слизової оболонки бронхів, трахеї. При пневмонії, плевритах відбувається подразненні больових рецепторів плеври.
При патології великих судин (грудного відділу аорти) також можуть виникати подібні відчуття. Хочеться зупинитися докладніше на захворюваннях, які можуть викликати відчуття печіння в грудях і їх відмінностях.
Захворювання, при яких спостерігається печіння в грудях
На частку захворювань серцево-судинної системи припадає близько 20% скарг на печіння в грудях. Найбільш частою причиною в цій групі є ішемічна хвороба серця .
при стенокардії напруги відзначається поява печіння за грудиною, яке може поєднуватися з дискомфортом або болями в грудній клітці, що віддають в щелепу, в межлопаточную область, ліву руку, ліву половину грудної клітки. Відчуття печіння провокується фізичним або емоційним напруженням, можливо прийомом їжі, супроводжується почуттям страху смерті, тривалістю до 15 хвилин. Купірується при припиненні впливу провокуючого фактора, а також при прийомі нітрогліцерину.
В разі нестабільної стенокардії печіння і болю мають більш інтенсивний характер, може не простежуватися чіткий зв'язок з провокуючим фактором, виникають в спокої і є незначний ефект від прийому нітрогліцерину, в цьому випадку потрібно викликати швидку медичну допомогу.
розвиток інфаркту міокарда також може стати причиною печії в грудній клітці, можливо наявність дискомфорту або болю в грудях, може супроводжуватися відчуттям серцебиття, перебої в роботі серця, запамороченням, загальною слабкістю, почуттям страху смерті, зазвичай відчуття не пов'язані з фізичним навантаженням і відсутній ефект від прийому нітрогліцерину, тривалість печіння і болю понад 15-20 хвилин. У подібній ситуації необхідно викликати швидку медичну допомогу.
До більш рідкісним, але можливих причин відноситься міокардит - запалення серцевого м'яза (міокарда). Печіння може поєднуватися з больовими відчуттями. Болі і печіння при міокардиті не пов'язані з фізичним навантаженням, емоційною напругою, носять розлитої характер, болю і печіння тривалі, кілька годин, відсутній позитивний ефект від прийому нітрогліцерину. Також характерна поява порушень ритму і провідності, загальної слабкості, задишки, шкірної висипки, болю в суглобах, можливе підвищення температури тіла вище 37 градусів С, набряків нижніх кінцівок.
перикардит (Ексудативний і адгезивний) часто поєднується з больовим синдромом, болю і печіння локалізуються в лівій половині грудної клітини, тривалі, немає чіткого зв'язку з провокуючим фактором, посилюються при зміні положення тіла, при натисканні на передню грудну стінку, відсутній ефект від прийому нітрогліцерину, болю носять колючий характер. Можливе підвищення температури тіла вище 37 градусів С, поступове наростання задишки, поява порушень ритму і провідності.
Захворювання великих судин, такі як сифілітичний аорти, аневризма аорти , Практично завжди супроводжуються больовим синдромом. Болі носять ниючий характер, відсутній позитивний ефект від нітрогліцерину, не пов'язані з фізичним навантаженням.
Наступна група - це патологія шлунково-кишкового тракту. Гастроезофагіальная рефлюксна хвороба , При якій відбувається занедбаність вмісту шлунку в стравохід. Відчуття печіння в цій ситуації виникає після прийому їжі, посилюється в горизонтальному положенні, можлива поява сухого кашлю, відрижки, печії, печіння локалізується за грудиною, може супроводжуватися больовим синдромом від незначного до яскраво вираженого, ефект від прийому нітрогліцерину може бути мінімальний. Відзначається позитивний ефект від прийому антацидних препаратів (Алмагель, маалокс, ренні).
Дуже часто в практиці тільки за клінічними даними не можна відрізнити гастроезофаріальную рефлюксную хвороба від ішемічної хвороби серця (стенокардії) і потрібно призначення додаткових методів обстеження.
Захворювання жовчного міхура та желчевиносящіх шляхів, печінки, підшлункової залози також можуть бути причиною відчуття печіння в грудній клітці, печіння може виникати за грудиною, у верхній частині живота, супроводжуватися болями, нудотою, гіркотою в роті, можливо здуття живота, нестійкі випорожнення. Також можуть викликати печіння за грудиною можуть грижа стравохідного отвору діафрагми, виразкова хвороба , гастрит . При патології шлунково-кишкового тракту крім печіння, досить часто виникають болі у верхній половині живота, відрижка, печія, нудота, печіння і больові відчуття, як правило, пов'язані з прийомом їжі, купіруються прийомом антацидних препаратів або спазмолітичних препаратів.
Захворювання респіраторного тракту: трахеїт, бронхіт , пневмонія , плеврит . Супроводжуються сухим кашлем, підвищенням температури тіла. При пневмонії, плевриті можуть бути додатково болю в грудній клітці, що посилюються при диханні, які не пов'язані з навантаженням, немає ефекту від прийому нітрогліцерину і антацидних препаратів.
при остеохондрозі також можлива поява відчуття печіння, свербіння і болю в грудній клітці. Подібні відчуття чітко пов'язані з рухом в грудному відділі хребта, можуть посилюватися при глибокому вдиху, як правило, можна встановити вражений нерв або його гілка при пальпації. При цьому немає ефекту від прийому нітрогліцерину, антацидних препаратів.
Психогенні відчуття печіння відзначаються у пацієнтів, на тлі психотравмуючої ситуації, або під час емоційної напруги. При цьому також наголошується дратівливість, підвищена тривожність, безсоння, відчуття розбитості, відчуття втоми. Пальпація грудної клітки безболісна і не доставляє неприємних відчуттів, відсутній ефект від нітрогліцерину, спазмолітичних препаратів, антацидних засобів.
Симптоматичне лікування печіння в грудях
З огляду на безліч причин появи відчуття печіння в грудях, симптоматична терапія відсутня. Необхідно визначиться з захворюванням або групою захворювань, які викликають даний симптом. Виходячи з Ваших скарг, лікар може припустити про поразку якої системи йдеться, призначить додаткове обстеження і тільки після цього буде призначено відповідне лікування.
Розглянемо симптоматичну терапію по групах захворювань. Хочу звернути увагу, що розглядається тільки симптоматична терапія, яка прибирає симптом захворювання, але не лікує причину.
При ішемічній хворобі серця (стенокардії напруги) основним симптоматичним препаратом є нітрогліцерин, одночасно проводиться корекція основного курсу лікування, щоб потреба в додатковому прийомі органічних нітратів була мінімальною або повністю була відсутня, можливо може знадобитися хірургічне лікування. У разі розвитку нестабільної стенокардії та гострого інфаркту міокарда лікування виявляється в спеціалізованих кардіологічних відділеннях в блоках інтенсивної терапії.
При міокардитах, перикардитах призначаються нестероїдні протівовспалітельние препарати (ібупрофен).
При патології шлунково-кишкового тракту основними симптоматичними препаратами є антацидні засоби (магнію і кальцію карбонат (ренні), алюмінію фосфат (фосфалюгель), алгелдрат і магнію гідроксид (алмагель, маалокс), маалокс), спазмолітичні препарати (дротаверин (но-шпа), папаверин, мебеверін (дюспаталин).
При захворюваннях дихальної системи призначаються противірусні, антибактеріальні препарати, респіраторна терапія (інгаляції з фізіологічним розчином) для полегшення симптомів.
При остеохондрозі призначаються нестероїдні протівовспалітельние препарати (німесулід, мелоксикам), міорелаксантів (толперизон (мідокалм).
У разі розвитку психогенних симптомів призначаються антидепресанти.
До якого лікаря звернутися при палінні в грудях
У разі появи відчуття печіння в грудях на тлі нормального харчування Вам необхідно звернутися до лікаря. Якщо крім печіння є болі, що виникають або посилюються при фізичному навантаженні, супроводжуються почуттям страху смерті, іррадіюють в ліву половину грудної клітки, руку, щелепу, є відчуття перебоїв в роботі серця, турбує серцебиття, печіння купірується прийомом нітрогліцерину, то слід звернутися до кардіолога як якомога раніше.
Якщо печіння носить інтенсивний характер, не пропадає після прийому нітрогліцерину, супроводжується болями то необхідно викликати швидку медичну допомогу.
В інших випадках слід звернутися до лікаря терапевта для обстеження в плановому порядку. Лікар призначить весь необхідний обсяг обстеження виходячи з Ваших скарг, після чого може знадобитися консультація лікаря кардіолога, невролога, гастроентеролога, психотерапевта.
Які аналізи доведеться здати
Як правило, мінімальний обсяг обстеження включає:
• Клінічний аналіз крові (для виключення інфекційного процесу, запальних неінфекційних захворювань).
• Аналіз сечі загальний (для визначення функції нирок).
• Визначення рівня діастази в сечі (при підозрі на патологію підшлункової залози).
• Біохімічний аналіз крові (трансамінази, білірубін - оцінка стану печінки, креатинін, електроліти - для оцінки фун, кції нирок, виключення електролітних порушень, рівень глюкози, амілаза для оцінки функції підшлункової залози, фібриноген, С-реактивний білок для уточнення наявності запального процесу і ступінь активності запалення).
• Аналіз мокротиння загальний при наявності продуктивного кашлю.
• Обов'язково виконується електрокардіграмма для оцінки частоти серцевих скорочень, правильності ритму, наявності ішемічних змін, а також можливих причин появи печіння в грудях.
• Оглядова рентгенограма органів грудної клітки для оцінки розмірів серця, стану легеневої тканини, стану плевральних порожнин.
• Обов'язково призначається добове моніторування електрокардіграмми з метою виявлення епізодів ішемії міокарда та визначення зв'язку з палінням в грудній клітці.
• Виконання ехокардіографії (ЕХО-КС), яка необхідна для оцінки структурних і функціональних змін в серці (стан клапанів, серцевого м'яза, перикарда, діаметра легеневої артерії, тиску в легеневій артерії, пухлин серця і ін.).
Виконується фіброезофагогастродуоденоскопія для виявлення наявності патології стравоходу, шлунка, 12-ти палої кишки.
• Щоб не допустити грижі стравохідного отвору діафрагми виконується рентгеноскопічне дослідження стравоходу, шлунка.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини - для оцінки стану печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
• PH - метрія з метою діагностики кислотозалежних захворювань.
Після виконання стандартного обстеження можуть знадобитися додаткові дослідження виходячи з конкретної клінічної ситуації.
У висновку хочеться відзначити, що відчуття печіння в грудях є симптомом багатьох захворювань, які при правильній діагностиці і вірно підібраній терапії добре піддаються лікуванню. Не варто займатися самолікуванням і втрачати час, вирушайте на прийом до лікаря, де Вам допоможуть розібратися з виниклою проблемою.
Лікар Чугунцева М.А.
