Педіатр Плюс :: Для професіоналів :: Запалене горло (sore throat)

Запалене ( "червоне") горло - це поширене стан у дитячому віці, що виникає внаслідок бактеріальної або вірусної інфекції.

У цій статті наведені найбільш поширені причини запальних процесів в горлі і їх лікування у дітей.

Причини запальних процесів.

Найбільш ймовірні причини запальних процесів у дітей залежать від віку дитини, сезону та географічної зони. Найчастіший діагноз при болю в горлі у дітей - ФАРИНГІТ запалення задньої стінки глотки. Тонзилітом називають запальний процес на мигдалинах горла. Найпоширенішою причиною фарингітів є віруси, менш поширеною є бактеріальна інфекція. Бактерії і віруси передаються від людини людині через контакт рук. Руки стають зараженими (забрудненими вірусами або бактеріями), коли хвора людина стосується свого носа, рота, а потім контактує зі здоровою людиною безпосередньо (контакт руки-руки) або опосередковано (контакт руки-предмет, наприклад: дверна ручка, телефон, іграшка)

Складно визначити причину фарингіту грунтуючись тільки на симптомах. У більшості випадків необхідні огляд, опитування та лабораторна діагностика (про це нижче).

Віруси. Безліч вірусів можуть бути причиною припухлості і болю в горлі. Найпоширеніші - це віруси, що викликають захворювання верхніх дихальних шляхів, одним із симптомів яких є фарингіт. До числа інших вірусів, що викликають фарингіт можна віднести: вірус грипу, ентеровірус, аденовірус, і вірус Епштейн-Барр (збудник мононуклеозу).

Симптоми. Симптоми, пов'язані з вірусною інфекцією можуть включати нежить і закладеність носа, подразнення або почервоніння очей, кашель, хрипоту, хворобливість піднебіння, висипання на шкірі або діарею. Крім того, у дітей з вірусною інфекцією може підвищуватися температура, і вони можуть відчувати себе слабкими і примхливими. Висока лихоманка не обов'язково є ознакою бактеріальної інфекції і критерієм важкого стану.

Стрептокок групи А. Стрептокок групи А (GAS) - це назва бактерії, що викликає стрептококову ангіну (тонзиліт). Інші бактерії також можуть бути збудниками ангіни (тонзиліту), але GAS - найбільш поширений і відрізняється можливими ускладненнями. Взимку більш ніж у 30% дітей причинами фарингітів є GAS. Стрептококова ангіна частіше виникає протягом зимового періоду і ранньої весни, найбільш поширена серед школярів і їхніх молодших братів і сестер. Історично ЛОР - лікарі і багато педіатри, коли вживають термін АНГІНА, мають на увазі тонзиліт стрептококової природи.

Симптоми. У дітей старше 3-х років симптоми стрептококової ангіни розвиваються дуже швидко і включають лихоманку (температура ≥ 38ºC), головний біль, біль в животі, нудоту і блювоту. До інших симптомів можна віднести збільшення шийних лімфовузлів (набряклість мигдалин), білі гнійні нальоти на мигдалинах і почервоніння на задній стінці і на дужках зіву (по сторонам горла), маленькі червоні плями на піднебінні, набряк язичка (на малюнку).

Стрептококовий фарингіт (ангіна) зустрічається дуже рідко у віці до 2-3 років. Проте GAS-інфекція все ж зустрічається в ранньому віці і може привести до затяжного нежиті з застоєм слизу, субфебрилитету (підвищення температури тіла ≤ 38,3ºC) і хворобливості залоз (лімфовузлів). Для дітей до року характерно занепокоєння, зниження апетиту і субфебрилітет.

Інші причини. До інших розповсюджених причин фарингітів, не пов'язаним з інфекцією, відносять дихання сухим повітрям через рот (особливо в зимовий період) і алергію (алергічні риніти).

Діагностика фарингітів.

У більшості випадків причиною фарингітів є віруси, тому лікування не вимагають. Проте важливо розпізнати і вчасно почати лікування дітей з стрептококової ангіною щоб запобігти поширенню інфекції і не допустити потенційно небезпечних ускладнень, пов'язаних зі стрептококом групи А (GAS), наприклад, ревматизм, нефрит, міокардит).

Батькам часто важко відрізнити вірусний фарингіт від стрептококової ангіни (GAS). Саме тому батьки повинні звернутися за медичною допомогою для вирішення питання про подальше обстеженні, особливо, якщо один і більше з перерахованих нижче пунктів присутній:

· Підвищення температуритела більш 38,3ºC

· Біль в горлі

· Утруднене ковтання

· Сезон: пізня осінь, зима чи рання весна

· У дитини немає кашлю

· Вік дитини від 5 до 15 років

· Недавній контакт з хворим стрептококової ангіною

· Осиплий голос

· Ригідність потиличних м'язів або утруднене відкривання рота

· У батьків є питання або занепокоєння, пов'язані з симптомами дитини

Лабораторна діагностика - якщо лікар припустив у дитини наявність стрептококової ангіни, необхідно провести додаткові дослідження для підтвердження діагнозу. Якщо у дитини немає ознак або симптомів стрептококової ангіни, то дослідження, як правило, не потрібні.

Існує два методи діагностики стрептококової ангіни: експрес-тест і бакпосев. Обидва методи мають на увазі взяття мазка із зіву.

Результати експрес-тесту можуть бути готові протягом декількох хвилин. Результат бакпосева може бути отриманий не раніше 48-72 годин. Вибір дослідження залежить від ситуації (індивідуально для кожної дитини) і від того, наскільки швидко повинні бути отримані результати.

При негативному результаті експрес-тесту, відсутність GAS необхідно обов'язково підтвердити за допомогою бакпосева. Якщо результат експрес-тесту або бакпосева виявиться позитивним, слід проводити лікування за допомогою антибіотика.

При підозрі на стрептококову або будь-яку іншу бактеріальну природу запального процесу необхідно зробити клінічний аналіз крові для виявлення лейкоцитоз, нейтрофільоз СО "зрушення вліво". Лікар повинен оцінити аналіз визначити тактику лікування.

Лікування фарингітів.

Лікування фарингіту залежить від його причини. Стрептококова ангіна вимагає призначення антибіотика, в той час як лікування вірусного фарингіту включає спокій, знеболювання та інші способи симптоматичної терапії.

Стрептококова ангіна лікується за допомогою антибіотика, наприклад, пеніциліну, або антибіотика схожого з пеніциліном (наприклад, амоксицилін). Дітям, які мають алергію на пеніцилін, призначаються інші антибіотики. Антибіотики зазвичай призначаються в рідкій або таблетованій формі в 2-3 прийоми на добу. Також можливе призначення ін'єкційних форм один раз в день (рекомендовано у випадках, якщо дитина не може або не бажає вживати пероральні форми).

Через 24 години після призначення антибіотика дитина вважається не заразним і може відвідувати школу. Стан дитини поліпшується протягом одного-двох днів. Тим не менш, важливо пройти повний курс лікування (зазвичай 10 днів). Якщо стан дитини не поліпшується або навіть погіршується протягом трьох днів, дитина повинна бути повторно оглянутий лікарем або госпіталізований.

Лікування болю в горлі може проводитися за допомогою безрецептурних знеболюючих препаратів (див. Розділ «знеболюючі» нижче).

До того ж, батьки не повинні допустити зневоднення, яке може розвинутися внаслідок небажання дитини їсти або пити через болі в горлі (див. Розділ «попередження зневоднення» нижче).

Вірусний фарингіт триває, як правило, чотири-п'ять днів. Протягом цього часу препарати, спрямовані на зменшення болю, можуть бути корисні, проте не сприяють прямому лікуванню від вірусу. Антибіотики не впливають на перебіг вірусного фарингіту і не рекомендовані.

Дитині дозволено відвідувати школу через 24-48 годин після нормалізації температури тіла за умови нормального самопочуття.

Знеболюючі.

М'які знеболюючі, такі як парацетамол або нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен. Ці препарати призначаються в залежності від ваги дитини, а не від віку.

Аспірин не рекомендований дітям до 18 років у зв'язку з ризиком виникнення синдрому Рея.

Профілактика зневоднення.

Деякі діти неохоче їдять і п'ють через біль у горлі. Вживання меншої кількості рідини призводить до зневоднення. Для зниження ризику зневоднення батьки можуть запропонувати дитині тепле або холодне питво.

Симптомами легкого зневоднення є помірна сухість у роті, підвищена спрага, сечовипускання один раз о 6 годині. Ознаки середньотяжкого і тяжкого зневоднення включають зниження сечовипускання (рідше ніж один раз на 6 годин), невелика кількість сліз при плачі, сухість у роті, запалі очі.

Дитина із середньотяжким або тяжким зневодненням повинен бути оглянутий лікарем в найкоротші терміни для визначення подальшої тактики лікування, імовірна госпіталізація.

Полоскання.

Полоскання солоною водою - старий перевірений спосіб зменшення болю в горлі. До сих пір не встановлена ​​його ефективність, але шкоди він не принесе. Пропонується ¼-½ чайної ложки солі на чашку теплої води (близько 250 мл). За допомогою приготованого розчину горло полощеться, а потім рідина спльовують (не ковтають). Діти до 6-8 років можуть полоскати горло неправильно.

Спреї.

Спреї, що містять місцеві знеболюючі (анестетики), можуть бути використані для лікування фарингіту. Проте, їх ефективність не перевищує ефективність льодяників для розсмоктування. До того ж, найбільш часто використовуваний анестетик бензокаин може викликати алергічні реакції. Багато лікарів за кордоном не рекомендують спреї для лікування фарингітів у дітей.

Пастилки.

Існує безліч пастилок, що усувають біль в горлі і сухість. Тим не менш, не ясно наскільки ефективніше використання пастилок перед льодяниками. Ми не рекомендуємо пастилки для використання у дітей, особливо, у дітей молодше 3-4 років, які можуть ними вдавитися. Розсмоктування льодяників може принести деяке полегшення дітям старше 3-4 років, у яких немає ризику вдавитися ними.

Інші методи лікування. До них відносяться питво маленькими ковтками теплих рідин (наприклад, чай з медом або лимоном, курячий бульйон), холодних рідин або їжа холодних або заморожених десертів (наприклад, морозиво або заморожений лід). Ці методи лікування безпечні для дітей. Діти до 1 року не повинні вживати мед в зв'язку з ризиком зараження ботулізмом.

Альтернативне лікування. Магазини здорової їжі, біодобавок і різні інтернет-джерела пропонують альтернативні ліки для лікування болю в горлі. Ми не рекомендуємо ці методи лікування в зв'язку з ризиком отруєння пестицидами / гербіцидами, що не відповідає маркуванням і інформацією про дозування, а також недостатньої інформації про їх безпечність та ефективність.

Профілактика фарингітів, тонзилітів, ангін.

Миття рук є невід'ємним і найбільш ефективним способом запобігання поширенню інфекції. Руки повинні бути вимиті водою і твердим милом протягом 15-30 секунд. Особливу увагу при обробці повинна бути приділена нігтям, області між пальцями, зап'ясть. Руки необхідно ретельно промиті і висушені одноразовим рушником.

Спиртові розчини для дезінфекції є хорошою альтернативою при відсутності раковини. Розчин повинен бути нанесений на всю поверхню рук, пальців і зап'ясть до повного висихання і може бути використаний кілька разів. Ці розчини можуть бути використані кілька разів без появи подразнення шкіри і зниження їх ефективності. Спиртові засоби обробки рук доступні в рідкій формі або у вигляді серветок в компактних упаковках, які легко поміщаються в кишені або сумці. Коли є можливість скористатися раковиною, брудні руки слід вимити з милом.

Руки повинні бути вимиті після кашлю, сякання носа або чхання. Коли неможливо уникнути контакту з хворим чоловіком, поширення інфекції можна запобігти уникаючи контакту рук з очима, носом і ротом.

До того ж, під час кашлю або чхання повинні бути використані паперові носові хустки, які відразу ж необхідно утилізувати. Чхання або кашель в рукав одягу також є способом запобігання поширенню інфекції і попередження забруднення рук.

Коли слід звернутися за допомогою.

Батьки дитини з болем у горлі і принаймні з одним з перерахованих нижче пунктів повинні негайно зв'язатися з лікарем:

- утруднене ковтання або дихання

- надмірне слинотеча у новонароджених або дітей раннього віку

- підвищення температури тіла понад 38,3ºC

- набряклість шиї

- відмова від пиття або їжі

- приглушеність і осиплість голосу

- утруднене відкривання рота

- ригідність потиличних м'язів

Дуже часто батьки ставлять питання про необхідність видалення мигдалин (гланди в просторіччі). Ось рекомендації Американської академії педіатрії та академії ЛОР захворювань, актуальні і в Україні:

джерело uptodate.com