Передчасні пологи - ознаки, причини

1. Передчасні пологи - ознаки, причини Пильність гінекологів і недовірливість вагітних жінок, часто...
2. Як розпізнати передчасні пологи
3. Причини передчасних пологів
4. При плануванні вагітності необхідно враховувати, що розвивається АФС при наявності:
5. Фактори, що сприяють передчасних пологів
6. Що може зробити жінка, якщо почалися передчасні пологи?
7. Що роблять лікарі в стаціонарі для виключення пологів завчасно?
8. При загрозливих передчасних пологах використовують:
9. Що потрібно зробити жінці після передчасних пологів?

Передчасні пологи - ознаки, причини

Пильність гінекологів і недовірливість вагітних жінок, часто без особливих причин, сприяє запобіганню передчасних пологів і порятунку плоду, оскільки вчасно виявляється патологія і вживаються заходи щодо її усунення.

Вагітність - передчасні пологи

Якщо дитина народжується в проміжку між 28-37 тижнями і має вагу 1-2,5 кг, тоді його народження називають передчасними пологами, а дитину вважають недоношеним. Якщо він народився раніше 28 тижнів і прожив 7 днів, тоді цей процес називають також передчасними пологами, якщо через 3-5 днів дитина померла, тоді це вважається викиднем на великому терміні.

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) визначила переривання вагітності на 22 тижні терміну з масою плоду 500 г і більше і назвала її передчасними пологами з екстремально низькою вагою плода, за умови його життя 7 і більше днів.

Особливості акушерської практики дозволяють виділяти такі інтервали, в яких можуть з'явитися ознаки передчасних пологів:

• на 22 тижні;
• на 22-27 тижні;
• на 28-33 тижні;
• на 34-37 тижні.

Як розпізнати передчасні пологи

Якщо існує загроза передчасних пологів, жінка відчуває такі характерні симптоми:

- тягнуть болі в нижній частині живота і в області попереку;

- болі схваткообразного характеру і підвищений тонус матки, за якими можна судити про початок сутичок;

- відійшли навколоплідних вод і відходження пробки з слизу, оскільки шийка матки може зменшуватися і відкриватися;

- слабку родову діяльність, швидкі або тривалі пологи.

Може статися відшарування плаценти і початися кровотеча. Якщо частини плаценти затримаються, тоді кровотеча доводиться на післяпологовий і ранній післяпологовий період. Під час і після передчасних пологів можливе виникнення запальних ускладнень і гіпоксії плода.

Причини передчасних пологів

Щоб запобігти передчасні пологи, необхідно розібратися в причинах, які сприяють їхній появі:

Наявність інфекції в порожнині матки

У здорової жінки порожнину матки повинна бути стерильною. При будь-якому запальному процесі: інфекціях сечостатевих шляхів, тяжких соматичних і захворюваннях статевих органів стінки матки стають неповноцінними і перестають розтягуватися. В цьому випадку організм буде намагатися «вивести», «викинути» зародок назовні.

Тому при плануванні вагітності необхідно пройти обстеження, оскільки деякі інфекційні захворювання можуть протікати безсимптомно. Жінка може бути носієм таких інфекцій, як вірус простого герпесу, цитомегаловірус, токсоплазмової, мікоплазменна, уреаплоазменная і хламедійная. Якщо інфекція має місце, її потрібно лікувати.

Особливо важливо пройти обстеження жінкам:

- з наявністю в анамнезі хронічних і гострих запалень придатків матки і ендометрія (слизової стінки тіла матки);

- після внутрішньоматкових втручань: абортів, діагностичних вискоблювання і після мимовільних переривань вагітності.

Тільки після прийому підібраних лікарем препаратів і лікувальних процедур по вигнанню інфекції можна приступати до зачаття дитини і вагітності. При цьому слід проходити регулярні обстеження для виявлення порушень будови і функції статевих органів, наявності (або відсутності) в жіночому організмі мікробів, потенційно небезпечних для плода або викликають передчасні пологи, для зниження ризику зараження плода або невиношування вагітності.

Наявність ІЦН (ІЦН)

М'язовий шар шийки матки є своєрідним сфинктером (утримує кільцем, перешийком або місцем переходу тіла матки в шийку), що не дозволяє зростаючому ембріону «покинути» місце свого розташування - порожнину матки. ІЦН частіше буває частіше придбаної, ніж вродженої, оскільки перешийок і шийка матки травмується під час:

- переривання першій вагітності ;

- попередніх пологів: з'являються глибокі розриви при народженні крупної дитини, застосування акушерських щипців;

- грубого насильницького розширення цервікального каналу для виконання маніпуляцій з діагностування: гистероскопии - огляду порожнини матки спеціальним приладом - гістероскопом, а також для вискоблювання ендометрію;

Формуватися ІЦН може в разі гіперандрогенії - підвищеного вмісту чоловічих статевих гормонів в крові жінки, що виробляють наднирники матері, а пізніше - плоду.

При наявності ІЦН у жінки відходять навколоплідні води. З цього симптому вона розуміє, що починаються передчасні пологи, оскільки тонусу матки вона може і не відчути.

Потрібно враховувати фактори ризику, з причини яких починаються передчасні пологи 30 тижнів, оскільки до таких факторів належать дівчинки молодого віку (менше 18 років) з загостреними хронічними захворюваннями при виношуванні плоду, інфекціями і фізичними травмами. У немовлят вагітних дівчаток незрілі легені, тому більшість таких діток не можуть вижити.

перерозтягнута матка

Багатоплідна вагітність, великий плід, багатоводдя занадто розтягують стінки матки, тому можливе виникнення передчасних пологів.

Пороки розвитку матки

Анатомічна і функціональна неспроможність матки сприяє передчасних пологів. При деяких патологіях всередині матки відбувається утворення перегородок. При наявності дворогій матки, сідлоподібної, подвійний матки і піхви жінка може взагалі не завагітніти, або у неї відбуваються мимовільні викидні, передчасні пологи, виникає слабка пологова діяльність, неправильне положення плоду і кровотечі в період після пологів. У деяких випадках тільки хірургічне втручання допоможе жінці завагітніти.

Проблеми з плацентою

Пологи раніше терміну відбуваються при передчасне відшарування плаценти, її передлежанні, антифосфоліпідним синдромі (АФС) - Мультисистемність захворюванні, при якому виробляються антитіла у великій кількості до хімічних структур - фосфоліпідів, які йдуть для побудови частини клітини.

При плануванні вагітності необхідно враховувати, що розвивається АФС при наявності:

- генетичної схильності;

- бактеріальної або вірусної інфекції;

- аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак, вузликового периартериита та ін.);

- тривалого прийому ліків (гормональних контрацептивів, психотропних препаратів);

- онкологічного захворювання.

Виявляється АФС утворенням тромбів і акушерською патологією, ураженням судин будь-якого калібру і будь-якої локалізації.

пізні гестози

Наявність важкого гестоза - серйозного ускладнення на пізніх термінах вагітності (пізнього токсикозу) може не тільки викликати передчасні пологи, а й загрожувати життю вагітної жінки, оскільки серйозно погіршується функція нирок, починають погано працювати судини і головний мозок жінки. Гестоз проявляється підвищеним артеріальним тиском і появою в сечі білка. Нудота, головний біль, помутніння зору супроводжують підвищений тиск. При виявленні білка в сечі і появі набряків можна констатувати порушення роботи нирок.

Важкі гестози необхідно лікувати, так як вони супроводжуються судорожними припадками, відшаруванням плаценти, затримкою розвитку та загибеллю малюка, тому часто жінці виконують кесарів розтин.

екстрагенітальні патології

До екстрагенітальні (НЕ акушерсько-гінекологічним) патологій відносяться:

- ендокринопатії - порушення, що відбувається в функціях залоз внутрішньої секреції: гіпофізі, яєчниках, надниркових і щитовидній залозі;

- наявність гострих інфекцій, захворювання нирок, серця і судин.

При грубих порушеннях (ендокринопатії) функції залоз внутрішньої секреції відбуваються передчасні пологи. При грубих порушеннях функцій даних органів жінки взагалі самостійно завагітніти не можуть.

Фактори, що сприяють передчасних пологів

Додатково до основних причин пологи раніше терміну виникають при наявності:

- гострої або хронічної стресової ситуації вдома або на роботі;

- невпорядкованого сімейного життя;

- низького соціального рівня і поганих матеріально-побутових умов;

- важкої фізичної роботи з підніманням і перенесенням тягарів;

- поганого і неякісного харчування;

- занадто молодого або вже похилого віку вагітної;

- підвищеної температури тіла;

- гострого інфекційного захворювання (грипу, ГРЗ, ангіни, пієлонефриту);

- варикозної хвороби .

Що може зробити жінка, якщо почалися передчасні пологи?

Якщо з'явилися перші тривожні симптоми: болі внизу живота з підтікання навколоплідних вод необхідно викликати швидку допомогу. До її приїзду потрібно випити Но-шпу (2 таблетки). Якщо вагітній жінці був раніше призначений Гиніпрал, то до Но-шпі додатково потрібно випити таблетку Гініпралу.

Що роблять лікарі в стаціонарі для виключення пологів завчасно?

Проводиться знеболювання в процесі ведення передчасних пологів. При сутичках знижують тонус матки тополітіческімі препаратами: Партусістеном і Гініпралом. Спочатку застосовують внутрішньовенні вливання, а після припинення сутичок - переходять на таблетки. Препарати необхідно приймати до 37 тижня вагітності.

За вагітної постійно здійснюють контроль за допомогою монітора: стежать за станом плоду і скороченнями матки.

Також знижують тонус матки сірчанокислої магнезією, 10% -ним розчином етилового спирту і іншими препаратами. Регулярно проводиться профілактика гіпоксії плода і використовується перидуральная анестезія.

Після зниження тонусу матки лікарі з'ясовують і усувають першопричину, що викликала передчасні пологи:

• при виявленні інфекції лікування продовжують антибактеріальними препаратами, седативною (заспокійливою) терапією для купірування страху втрати дитини, підвищує ще більше тонус матки;
• при наявності розвиненої ІЦН (ІЦН) шийку матки до 28 тижнів вагітності стягують швами для виключення випадіння плодового яйця з матки. При цьому застосовують короткочасний внутрішньовенний наркоз і використовують препарати з мінімальним впливом на дитину.
• На терміні понад 28 тижнів при ІЦН при наявності неповноцінною шийки матки в область піхви вводиться спеціальне кільце Гольджі для підтримки передлежачої частини плоду, що не звужуючи шийку матки, і виключення тиску плоду на шийку. При цьому перейми припиняються, і шийка матки перестає відкриватися.
• «Дозрівання» легких дитини стимулюють гормональним препаратом Дексаметазон в мінімальних дозах. Це виконують для того, щоб при народженні дитини раніше терміну він зміг дихати самостійно.

Жінці наказують дотримання постільного режиму. З раціону виключають дратівливу, гостру, жирну і важко перетравлювану їжу. Ситуація може ускладнитися при відході передчасно навколоплідних вод на 34 тижні вагітності. Якщо родова діяльність зупинена, а жінка і плід знаходиться в нормальному стані, відсутні запальні зміни в крові і висока температура, можна зберегти і пролонгувати вагітність антибактеріальними препаратами і виключити інфекційні ускладнення, оскільки при відходження вод порушується цілісність плодового міхура. При цьому піхву буде повідомлятися з порожниною матки і відкриється шлях для проникнення інфекції. Для усунення небезпеки розвитку запального ускладнення і призначають антибактеріальні препарати, а також в разі тривалого застосування глюкокортикоїдів, при ІЦН, пієлонефриті, анемії і наявності іншого хронічного інфекційного захворювання.

У стаціонарі лікарями здійснюється строгий контроль за станом здоров'я плоду і матері: вимірюється довжина кола живота і висота стояння над лоном дна матки, оцінюється кількість і якість підтікає навколоплідних вод, визначається частота пульсу і серцебиття плода, температура тіла через кожні 4 години.

12 годин визначають рівень лейкоцитів з аналізу лейкоцитарної формули крові. Проводиться контроль кожні 5 днів посіву з цервикального каналу і мазків, взятих з піхви.

Лікування вагітних жінок при загрозі пологів раніше терміну

Диференційоване лікування призначають при симптомах передчасних пологів, а при почалися пологи проводити лікування вже марно. Як зазначено вище, використовують Партусістен, Гиніпрал і сульфат магнію.

При загрозливих передчасних пологах використовують:

електрорелаксація матки, впливаючи на неї синусоїдальним змінним струмом апарату «ампліпульс-4», що має частоту 50-500 Гц і силу струму до 10 мА. Це ефективно і безпечно для плоду і матері;

голковколювання в якості самостійного методу і в поєднанні з ліками;

профілактику порушень дихання - дистрес-синдрому респіраторного у новонародженого за допомогою призначення глюкокортикоїдів (дексаметазону) майбутній мамі.

Дану профілактику доцільно виконувати на 28-35 тижні вагітності. Повторюють її через кожні 7 днів 2-3 рази.

Протипоказано застосовувати Дексаметазон при наявності:

- виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки;

- недостатнього кровообігу III ступеня;

- ендокардиту, нефриту;

- активної форми туберкульозу;

- важкої форми цукрового діабету;

- Важкого гестозу і остеопорозу.

На жаль, не завжди лікарям вдається зупинити передчасну вагітність. При важкому пізньому гестозі (токсикоз), загостренні хронічних захворювань внутрішніх органів доводиться викликати передчасні пологи, щоб врятувати життя матері і дитини.

Після 34 тижня вагітності немає сенсу її зберігати, тому лікарі м'яко і дбайливо проводять пологи.

Що потрібно зробити жінці після передчасних пологів?

Кожній жінці необхідно відвідати консультацію з метою комплексного обстеження та дослідження аналізів на наявність (або відсутність) носійство збудників інфекції та інфекційних хвороб, важливо досліджувати гормональний статус.

Гістеросальпінгрофія - дослідження труб і самої матки за допомогою рентгеноконтрастного речовини, яке вводять в їх порожнину, проводять при ІЦН.

Важкі соматичні захворювання обстежуються відповідними фахівцями, і проводиться курс лікування.

Перші ознаки пологів

Що робити, якщо почалися пологи

Як протікають пологи (процес пологів)

Кесарів розтин

пологи вдома