Передчасні роди

1. Класифікація
2. Можливі причини передчасних пологів
3. Акушери-гінекологічні
4. Симптоми передчасних пологів
5. Діагностика дострокових пологів
6. методи лікування
7. Профілактичні заходи для запобігання передчасних пологів

Передчасні пологи - це народження дитини починаючи з 22-ї і закінчуючи 37-й акушерської тижнем. До цього проміжку прийнято вважати, що стався викидень. З розвитком дитячої реанімації, терміни передчасних пологів було збільшено - до 2012 року вони відлічувалися з 28 тижня вагітності, а маса життєздатного новонародженого повинна становити не менше 0,5 кілограма. За статистикою, близько 7% пологів в країні відбуваються раніше нормативних строків і вважаються передчасними.

Класифікація

За рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони здоров'я виділяється 4 розряду недоношеності немовлят:

• глибока недоношеність (до 1 кг) - якщо пологи відбулися на 22-28-му тижні (близько 5% від загального числа пологів);
• важка (до 1,5 кг) - на неї припадає 15%, 28-30 тиждень;
• середня ступінь недоношеності (до 2 кг) - охоплює близько 20%, 31-33 тиждень;
• легка ступінь (до 2,5 кг) - діти народжуються на 34-36 тижні.

В окремих пологових будинках як і раніше відраховують терміни від 28 тижнів, в зв'язку з відсутністю обладнання для виходжування цієї групи немовлят.

Можливі причини передчасних пологів

Відмова вагітних від проходження необхідних аналізів і тестів призводить до розвитку захворювань, що протікають безсимптомно.

Раннє виявлення інфекційних процесів допоможе зберегти малюка. Незаплановані вагітності, звернення до фахівців по ЕКО підвищує несприятливий прогноз можливого переривання виношування.

Розвитку передчасних пологів сприяють такі чинники:

• постійна стресова обстановка;
• інфекційно-запальні процеси
• вагітність в результаті ЕКЗ
• низький, у порівнянні з середньостатистичним, соціальний рівень;
• погані житлові умови вагітної (приватні будинки з поганим обігрівом, відсутність водопроводу і каналізації, густонаселена квартира);
• неможливість перейти на полегшений, рекомендований гінекологами, фізична праця;
• рання вагітність, що відбулася до повноліття;
• вагітність після 35-річного віку;
• хронічні хвороби в анамнезі вагітної (цукровий діабет, гіпертонія, порушення в роботі щитовидної залози та ін.);
• гостра стадія або посилення хронічних статевих інфекцій (первинне зараження через незахищеного сексу);
• низький рівень гемоглобіну в крові матері;
• вживання вагітною різних наркотичних речовин, алкогольних напоїв або нікотинова залежність;
• зайнятість на шкідливих виробництвах;
• далекі поїздки і акліматизація (відпочинок перед пологами в жарких країнах);
• важкий перебіг респіраторних захворювань з ускладненнями (сухий кашель може спровокувати скорочення матки);
• різні пороки розвитку матки;
• перерозтягнення матки при багатоплідності, великій кількості навколоплідних вод і великому плоді;
• хірургічні операції, проведені в період вагітності;
• травматизм на виробництві або в побутових умовах;
• відшарування плаценти;
• внутрішньоутробне інфікування ембріона;
• різні кровотечі;
• аномальне розвиток плода;
• несумісність групи крові матері і дитини (резус-конфлікт);
• розрив навколоплідних оболонок, що наступив раніше терміну;
• мимовільне розкриття шийки матки.

Всі перераховані стан не є безпосередньою причиною можливих передчасних пологів, а тільки впливають факторами.

Потенційні причини виникнення передчасних пологів:

Акушери-гінекологічні

• плід не утримується в матці через ІЦН (слабкість м'язового шару шийки матки);
• інфекційні захворювання статевих органів - запальний процес, що відбувається в самій матці, провокує ослаблення м'язів і як наслідок, втрату еластичності;
• надлишкове розтягнення матки при багатоплідній вагітності, великої кількості навколоплідних вод і великому плоді;
• різноманітні вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна та ін.);
• відшарування плаценти, що сталася раніше терміну;
• антифосфоліпідний синдром;
• передчасні пологи, викидні, завмерлі вагітності в анамнезі породіллі;
• вироблені в минулому аборти;
• невеликий проміжок часу, що пройшов між двома вагітностями (до 2 років);
• зношеність організму на тлі постійних пологів (три - п'ять поспіль);
• аномальність розвитку і зараження інфекціями плоду в утробі матері;
• кровотечі або загроза викидня на ранніх термінах;
• вагітність, що наступила за допомогою допоміжних технологій (ЕКЗ і ін.);
• важкий токсикоз, із загрозою життю, внаслідок якого викликаються пологи.

екстрагенітальні

• ендокринопатії - порушення функціональності в організмі вагітної залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, яєчників і ін.);
• інфекційно-запальні захворювання в гострій фазі (грип, ангіна, ГРВІ, пієлонефрит та ін.);
• хвороби серцево-судинної системи (вади серця, аритмії, ревматоїдні артрити, гіпертонія, ревматизм і ін.);
• цукровий діабет всіх типів;
• хірургічні втручання в період вагітності, проведені на органах малого таза та черевної поверхні (включаючи операцію з видалення апендициту);
• самолікування із застосуванням медичних препаратів - крім загрози формування можливих каліцтв дитини, формується ймовірність викидня. Окремі ліки викликають кровотечі, скорочення стінок матки і зневоднення;
• порушення заборони на сексуальне життя викликає викид гормонів в організм матері, що провокує скорочення матки;
• фізичний вік матері - вагітні до 18 років і після 35. переступили 35-річний рубіж жінки хворіють придбаними хронічними захворюваннями, що і призводить до передчасних пологів. Що завагітніли до повного повноліття організм юної дівчини не є фізично зрілим і провокує мимовільні аборти.

За даними ВООЗ, до 40% викиднів трапляються з вини передчасного розриву навколоплідних оболонок. Якщо ввімкнути функцію одного з механізмів, передчасні пологи відбуваються через:

• запальний процес, що викликав посилену продукцію біологічно активних речовин;
• в судинах плаценти утворюються мікротромби (підвищене згортання крові), що призводять до її відмирання і подальшого відшарування;
• підвищена концентрація іонів кальцію в клітинах міометрія, що викликає родову діяльність.

Симптоми передчасних пологів

Ознаки передчасних пологів схожі на симптоми мимовільного аборту або початку нормальних пологів. За кілька днів до початку процесу, з'являються тривожні ознаки, на які більшість жінок не звертає уваги:

• тягнуть болі внизу живота , Що нагадують первинні сутички;
• відчуття тиску в статевих органах вагітної;
• висока активність плода;
• виділення зі статевих органів , Іноді з домішкою крові;
• часті позиви на сечовипускання і дефекацію.

Основні етапи передчасних пологів:

Загрозливі передчасні пологи - в цій стадії симптоми протікають непомітно для більшості вагітних. Невиражені слабкі болі, що тягнуть відчуття внизу живота списуються на легкі нездужання. Невелика напруга, скорочення матки приписується збільшення активності малюка, який починає посилено рухати ніжками і ручками. В окремих випадках відбуваються виділення з піхви, в рідкісних випадках - з домішкою крові. При зверненні в гінекологію, лікарем відзначається закрита і щільна матка. Не варто затягувати з позаплановим візитом до лікаря - вчасне виявлення загрози врятує життя дитині.

Починаються передчасні пологи - симптоматика стає більш вираженою в порівнянні з першим етапом, з'являються різкий біль в районі поперекового відділу і переймоподібні скорочення м'язів. Відходження слизової пробки, мажучі кров'янисті виділення і відійшли навколоплідних вод є основними характеристиками другого етапу. Відбувається неповне розкриття шийки матки (1-2 пальця) і її розм'якшення, що спостерігається при огляді лікарем-гінекологом. У цей період існує можливість зупинити родову діяльність і продовжити час вагітності.

Передчасні пологи в ходу - зупинити процес в цей період неможливо, сутички частішають, стають регулярними, відбувається повне розкриття шийки матки і плід починає просування до виходу в малий таз.

Діагностика дострокових пологів

Розумієте специфічних симптомів у поєднанні з безліччю факторів не дають можливості для точного визначення факту передчасних пологів. На практиці попередній діагноз виставляється за наступними критеріями:

• збір анамнезу провідним вагітність гінекологом - повна інформація про всі фактори, які вплинули на стан вагітної. Суб'єктивна оцінка відчуттів майбутньою матір'ю (болі, активність дитини, тягнуть відчуття);
• огляд гінекологом з метою виявлення тонусу матки і розкриття шийки. Піхвові дослідження в дзеркалах визначить, вкорочена чи шийка матки, ступінь її сглаженности і розкриття зіву;
• призначення ультразвукового дослідження для визначення рівня розкриття шийки матки і можливого відокремлення плаценти, передбачуваного ваги плоду, його передлежання і положення, цілісність околоплодного міхура, загального стану плаценти, виключення її передлежання;
• клінічні аналізи крові і сечі ;
• тест на зрілість шийки матки (вірний прогноз до 95% випадків);
• фібронектіновий тест (для визначення речовин в виділеннях, присутніх при пологах);
• реєстрація серцебиття плода;
• аналізи на ЗПСШ .

методи лікування

При підозрах на передчасні пологи проводиться обов'язкова госпіталізація в стаціонар, де проводиться ряд маніпуляцій:

• пролонгування вагітності - спроба штучного продовження вагітності із застосуванням лікарських засобів. Пацієнткам необхідний суворий режим з дотриманням стану спокою, призначенням седативних, спазмолітичних засобів, електрорелаксації матки, голковколювання і електроаналгезії. При виявленні недостатності (розм'якшення і розкриття шийки матки) проводиться накладення на шийку матки швів або акушерського кільця (пессарія) для запобігання подальшого розкриття;
• в разі виявлення інфекційних захворювань або загрози проникнення інфекції через відійшли навколоплідних вод, призначається протимікробна терапія;
• додатково проводиться прискорення дозрівання легенів плода за допомогою глюкокортикоїдів (профілактика респіраторного дистрес-синдрому).

Якщо всі перераховані вище маніпуляції не дали результату, то починається процес допомоги при пологах.

Передчасні пологи в більшості випадків протікають стрімко, внаслідок цього підвищується ризик виникнення ускладнень у породіллі і плоду.

При таких пологах плід страждає від гіпоксії - скорочення матки відбувається з високою частотою і просування по родових шляхах прискорено. Слабкі судини, м'які кістки черепа і невеликі розміри голівки плоду служать причиною родових травм, внутрішньочерепних крововиливів і травми шийного відділу хребта. Недоношена дитина травматизирующих через стрімких пологів, що проводиться кесарів розтин також не виключає травм.

При неможливості збереження вагітності, допомога породіллі проводиться з максимальною акуратністю. Профілактичних заходів від можливих розривів шийки матки і промежини не застосовують під уникнути пошкодження плоду. Підвищується ризик ускладнення пологів у матері - парадокс полягає в тому, що розмір плода невеликий, але неправильний прохід по родових шляхах викликає високу ступінь травматизму. Штучне продовження вагітності після виливання навколоплідних вод підвищує ризик післяпологових кровотеч і ендометриту.

Пологи, проведені після 35 тижнів вагітності, протікають в звичайному порядку. В цей час плід життєздатний і додаткових заходів для його порятунку не потрібно.

Не рекомендується застосовувати кесарів розтин при передчасних пологах:

• при ознаках внутрішньої інфекції;
• в разі глибокої недоношеності плода;
• при вагітності, що завмерла.

При перерахованих вище ознаках рекомендуються самостійні пологи.

Профілактичні заходи для запобігання передчасних пологів

Медичні:

• Накладення швів на шийку матки - використовується для жінок з високою групи ризику, не застосовується при багатоплідній вагітності.
• Призначення прогестерону - ефективно знижує можливість передчасних пологів.
• Антибактеріальна профілактика - своєчасне лікування ЗПСШ .
• Зняття тонусу матки.

самостійні:

• вживання не менше 8-10 склянок води (виняток газованих напоїв і міцної кави) щодня, для профілактики зневоднення (при нестачі рідини в організмі почнуться перейми);
• спорожнення сечового міхура кожні 2-3 години (додатковий тиск на стінки матки викличе її скорочення);
• забороняється піднімати тяжкості і перенапружуватися, робити різкі нахили і присідання;
• бажано робити невеликі перерви для додаткового відпочинку протягом дня, при можливості - в положенні лежачи, на лівому боці;
• слід уникати стимуляції грудей і сосків, інтимної активності.

У разі будь-яких нездужань необхідно термінове звернення до жіночу консультацію до ведучого вагітність лікаря. Своєчасне визначення загрози передчасних пологів збільшує шанси народження здорової дитини на 30 відсотків.