- причини
- симптоми
- Класифікація переломів
- діагностика
- Надання першої допомоги
- методи лікування
- іммобілізація
- реабілітація
- масаж
- можливі ускладнення
Під час падіння більшість людей не підозрює про те, які їх можуть чекати пошкодження. Наслідком падіння на руку може стати перелом головки променевої кістки. Подібні травми трапляються досить часто в сучасному світі, і травматологія має більші можливості в їх діагностиці та лікуванні. Своєчасно надана перша допомога, якісно проведена діагностика і призначення лікарем адекватної тактики лікування впливають на швидке одужання і зведення появи ускладнень до мінімуму.
причини
Променева кістка - нерухома парна кістка передпліччя, яка знаходиться поруч з ліктьової кісткою, розділяється на верхній кінець і нижній. Над верхнім кінцем розташовується головка променевої кістки, яка грає роль стабілізатора всього ліктя.
Порушення цілісності кісткових тканин або перелом головки променевої кістки трапляється внаслідок застосування непрямої сили на область передпліччя, в результаті різкого падіння на витягнуту руку, кисть або при раптовому падінні на лікоть. При цьому в більшості випадків плечовий суглоб при падінні на пряму руку розгорнуто вперед і вниз по траєкторії падіння. Подібні травми поширені у спортсменів будь-якої статі, а також серед жінок через побутових падінь чи інших випадкових подій, пов'язаних з ударом передпліччя. Крім того, травма головки можлива при автомобільній аварії, випадки травмування на виробництві тощо
симптоми
Травма цього складного елемента променевої кістки супроводжується відповідною симптоматикою. Виразність симптомів залежить від механізму отримання пошкодження і його місця знаходження, щодо всієї поверхні кістки. Які симптоми супроводжують травму:
- Різкий больовий синдром ліктьового суглоба, особливо при русі кінцівкою;
- Припухлість, набряк м'яких тканин, що оточують суглоб;
- Обмеженість в рухах, переважно в ротаційних;
- Порушення чутливості і кровопостачання деформованої області;
- При складних видах можуть мати місце і інші симптоми. Перелом зі зміщенням і великою кількістю осколків може супроводжуватися різкими больовими відчуттями у потерпілого і більш вираженою деформацією суглоба.
Класифікація переломів
У медичній літературі виділяють кілька класифікацій. Залежно від стану шкірних покривів існують:
- Закриті, основною особливістю яких є збереження шкірних покривів в цілості й відсутність небезпеки попадання інфекції;
- Відкриті, тобто мають порушення або розрив шкірних покривів в місці деформації. Небезпека подібного виду травми полягає в велику ймовірність попадання інфекції крізь рану і розвитку ускладнень.
Існує класифікація, згідно з якою переломи поділяють на кілька видів:
- Крайові переломи без зміщення і наявності уламків кісток, розташування розлому визначається на краю головки;
- Крайові осколкові переломи, тобто зі зміщенням уламків кісток;
- Многооскольчатие, коли задіяна вся головка променя.
- Травми, що поєднують в собі перелом і вивих передпліччя.
діагностика
Діагностика переломів передбачає сувору послідовність дій.
- По-перше, лікар (швидше за все, це буде травматолог або хірург-ортопед) розпитує пацієнта про те, як і коли стався перелом головки променевої кістки, які симптоми
турбують потерпілого (зовнішні і внутрішні), чи були травми цій галузі в минулому, про стан його здоров'я на поточний момент і наявності серйозних захворювань, що впливають на стан кісткової системи (наприклад, остеопороз) і т.д. - По-друге, доктор проводить зовнішній огляд пошкодженої кінцівки на предмет явних ознак наявності патології, а також пальпацію болючою області і визначення можливої наявності зміщення або уламків кісток.
- По-третє, застосовуються різні апаратні методи діагностування травми, покликані допомогти встановити точний діагноз і вибрати відповідну тактику лікування. Перше місце займає рентгенографічне дослідження, яке проводиться в трьох проекціях: прямій, бічній і косою. В косій проекції головка і сама променева кістка добре видно. Також можливе використання комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій для встановлення діагнозу у важких випадках.
Може трапитися така ситуація, коли на рентгенограмі не видно місця деформації кістки (тип без зміщення), а симптоми наводять на зворотні думки. В такому випадку ставлять діагноз під питанням і проводять повторну рентгенограму через тиждень після першого дослідження для відстеження динаміки і стану, що цікавить. Зазвичай після закінчення семи днів місце перелому стає добре видно, і лікар може невідкладно розпочати лікування, відповідне наявною травмі.
Надання першої допомоги
На місці події важливо зберігати спокій і розуміти, що надання першої допомоги відіграє важливу роль в майбутньому одужання потерпілого. Оцінивши обстановку, варто викликати бригаду швидкої допомоги і негайно приступити до здійснення первинних заходів:
- Для початку потрібно зупинити кровотечу, якщо воно є, і закрити рану пов'язкою. Кров зупиняється за допомогою джгута, який важливо не забути послабити через годину-півтора;
- Забезпечити людини болезаспокійливу засобом, а також препаратами для нормалізації тиску;
- Пошкоджену руку необхідно зафіксувати за допомогою шини. Для цього може підійти будь-який плоский і довгий предмет, палиця, уламок дошки. Потім рука фіксується під кутом дев'яносто градусів і підв'язується до тіла в цьому положенні хусткою, шарфом або будь-якою тканиною, що підходить під ці цілі;
- Для полегшення різкого болю до місця травми можна прикласти лід;
- Відправитися на прийом до травматолога.
Суворо забороняється самим вправляти відламані частини кісток, витягувати осколки, здійснювати рухи рукою, намагатися прищепити пошкодження і т.п.
методи лікування
При переломах правої або лівої кінцівок метод лікування визначається такими факторами, як вид перелому, наявність осколків, вік і стан здоров'я пацієнта. Для лікування переломів променевої кістки з незначним зміщенням лікар застосовує метод репозиції - з'єднання відкололися фрагментів кісток вручну. Якщо репозиція проходить успішно, проводиться консервативне лікування.
Якщо ж репозиція була успішною, проводиться хірургічна операція під загальним наркозом. Пацієнту з'єднують все відкололися фрагменти променевої кістки і фіксують їх за допомогою спеціальних спиць Кіршнера або різноманітних металоконструкцій.
В особливо важких ситуаціях, коли головка променевої кістки пошкоджена занадто сильно, застосовується метод повної або часткової резекції, тобто видалення необоротно зруйнованих фрагментів головки. Якщо стан тканин і сухожиль дозволяє, хірург встановлює спеціальний протез голівки. Сучасна медицина в нашій країні не часто користується подібним способом через його високу вартість і особливої реабілітації.
іммобілізація
Для лікування переломів без зміщення уламків застосовується консервативна терапія, яка полягає в тимчасовій іммобілізації кінцівки за допомогою гіпсової лангети. Вона накладається на строк до двох тижнів на зігнуту в ліктьовому суглобі руку під кутом сто градусів і повернену догори на сорок п'ять градусів. Після зменшення набряку і зникнення больових відчуттів, пацієнт починає поступово розробляти суглоби, робити щадні вправи для відновлення можливості повноцінно рухати кінцівкою.
реабілітація
Після проведення операції необхідно відновити рухливість в ліктьовому суглобі і передпліччя. Вільні суглоби розробляються відразу після зменшення набряку і зниження болю, а зафіксовану руку можна буде турбувати тренуваннями не раніше, ніж через два тижні і за умови, що пацієнт не відчуває різких болів. При консервативному лікуванні розробкою можна зайнятися через три-сім днів після повного відновлення від набряків.
До заходів з реабілітації також відносять:
- Лікувальну фізкультуру під наглядом відповідного спеціаліста;
- Фізіотерапію (електрофорез, ультрафіолет, електромагнітне поле та ін.);
- масаж;
- Спеціальне харчування, що містить багато продуктів з кальцієм і вітамінами.
Не рекомендується різко збільшувати навантаження на пошкоджену область для уникнення повторного перелому, болю або виникнення ускладнень.
Починають займатися з пасивних рухів, поступово підвищуючи навантаження і переходячи до більш активних вправ. Якщо пацієнт відчуває дискомфорт або біль, слід припинити виконання вправ і звернутися за консультацією до лікаря.
масаж
На етапі реабілітації, коли дозволена лікувальна фізкультура, і стався наріст кісткової мозолі, пацієнтам показаний акуратний лікувальний масаж. Здійснюється масаж у верхній і нижній частині руки по відношенню до місця травми, зазвичай це плече і передпліччя. Також рекомендовано проводити масаж спини. У даного методу реабілітації безліч плюсів, серед яких зниження больового синдрому, мінімізація ймовірності атрофії м'язів, зміцнення м'язів і зв'язок, розробка рухової активності.
можливі ускладнення
Одужання і відновлення рухів в лікті після травми променевої кістки безпосередньо залежить від того, як швидко людина звертається до лікаря, наскільки правильно поставлений діагноз, і яка обрана тактика лікування.
При одужанні рекомендується виконувати всі приписи травматологів або хірургів, які здійснюють терапію і лікування. У ряді випадків на етапі відновлення можуть з'являтися різноманітні ускладнення:
- У перші дні після хірургічного втручання є ймовірність проникнення інфекції;
- Деформація судин і нервових закінчень в місці травми;
- Поява посттравматичного артрозу, передумовами для якого можуть бути як порушення конгруентності суглобових поверхонь, тобто вивихи, так і рубці, що утворилися після перелому і проведеної операції;
- Неправильне зрощення кісткових уламків;
- Больовий синдром;
- Обмеження рухової активності ліктьового суглоба, переважно при згинанні або розгинанні руки.
