- Класифікація
- Код травми по МКБ 10
- причини
- симптоми
- Перша допомога
- діагностика
- лікування
- оперативне лікування
- Скільки лікуватися і носити гіпс
- реабілітація
- фізіотерапія
- Як розробити руку після перелому променевої кістки
- масаж
- Ускладнення і наслідки
На травми дистального метаепіфіза (ДМЕ) променевої кістки припадає понад 16% всіх патологій кісткової системи. Переломи променевої кістки поширені у всіх вікових групах, але частими жертвами травматизму стають жінки старше 45 років. Медики пов'язують це з ослабленням кісткової системи і гормональними змінами. Перелом променевої кістки в типовому місці не є небезпечним порушенням, але швидкість відновлення визначається індивідуальними особливостями організму і віком потерпілого.
Класифікація
Перелом дистального метаепіфіза часто супроводжується ускладненнями. До них відносять наявність безлічі фрагментів і зміщення їх відносно один одного, пошкодження м'язів нервових волокон. Осколковий перелом променевої кістки посилюється м'язової активністю - рух рукою супроводжується напругою м'язів. Кожна тягне фрагменти в свою сторону, функції кінцівки порушуються. Пошкодження нижньої третини променевої кістки нерідко супроводжується вивихом.
Найчастіше зустрічається перелом головки променевої кістки. Він виникає при падінні з одночасним рухом передпліччя. Травматизм характерний для дистальної головки. Цей вид пошкодження може бути крайовим або центральним. Серед переломів променевої кістки в типовому місці особливе місце займають травми з розколом кістки навпіл. В іншу групу пошкоджень вносять переломи шийки променевої кістки, а в дитячому віці спостерігаються травми окістя з патологією зон зростання.
Серед переломів зі зміщенням осібно стоїть вколоченний перелом. Він виникає через падіння на руки, коли одна кістка як би входить в іншу. З двох елементів виходить єдина кістка з з'єднанням в місці згину. Часто це закритий перелом променевої кістки без вираженого забою м'яких тканин.
На травми лівої руки доводиться менше пошкоджень, а внутрішньосуглобової перелом правої кістки спостерігається частіше через те, що рука є провідною, тобто опорної. При зворотному віддачі виникає перелом шиловидного відростка.
За специфікою травм виділяють:
- косі пошкодження - виникають при падінні на зігнуту долоню;
- спіральні - характеризуються зміщенням в результаті руху кістки;
- поздовжні - є результатом компресійного впливу;
- поперечні - виникають унаслідок прямого удару.
Закритому перелому променевої кістки без зміщення властиві удари, але без розриву тканини. Відкритий перелом зустрічається досить часто і супроводжується зміщенням фрагментів.
Код травми по МКБ 10
У міжнародному класифікаторі подібним травм приписується код S52. При переломі головки променевої кістки присвоюється S52.1. Якщо має місце травма діафіза ліктьової або променевої кісток, то приписують коди S52.2 і S52.3 відповідно. Інші види пошкоджень неуточненими характеру позначаються S52.9.
причини
Травми можуть виникати через аварії, недотримання техніки безпеки на роботі, через необережність. Масова частка переломів з'являється в результаті падіння. Якщо було падіння з опорою на долоні, то виникають пошкодження в області кисті . У разі прямого удару гарантований перелом променевої кістки руки в серединній частині. Серед найбільш поширених причин травматизму:
- падіння важкого предмета на витягнуту руку;
- вогнепальні поранення;
- остеопороз і захворювання кісткової тканини;
- екстремальний спорт;
- дефіцит кальцію в організмі.
Патологічний травматизм виникає в результаті впливу незначної сили. У таких випадках кістки руйнуються навіть при несильному стисненні. Викликати ослаблення кісток можуть ендокринні порушення, онкологія, остеомієліт. Переломи шиловидного відростка променевої кістки і пошкодження частини кисті спостерігаються через деякого опору при ударі. Вбитий перелом стає наслідком значного зусилля або падіння з великої висоти.
Причини і види перелому визначають симптоми і першу медичну допомогу. Травми в ліктьовому суглобі зі зміщеними фрагментами супроводжуються сильними болями і важче піддаються лікуванню. Дані переломи виникають в результаті серйозних ДТП або під час роботи з важкою технікою.
симптоми
Поранення руки часто поєднуються з вивихами, забоями, крововиливами. Одним з найбільш характерних ознак руйнування цілісності кісткової тканини є деформація кінцівки. У ряді випадків виникають тріщини діафіза кістки. При цьому характерно збереження анатомічної форми руки. А ознаки перелому включають:
- набряклість і припухлість в місці травми;
- біль при пальпації та рух;
- гематоми;
- зниження артеріального тиску.
Якщо рука опухла, то це не завжди симптом перелому. Так може проявляти себе удар чи вивих . Коли до набряку руки після перелому променевої кістки додається оніміння, то не виключено пошкодження нервових волокон і м'язових тканин. Більш виражені симптоми відкритого перелому. Розрив судин і шкірних покривів підвищує ризик зараження інфекціями. У цьому випадку також німіють пальці, кістка сильно деформована.
Перелом головки променевої кістки призводить до патологічної рухливості і крепітації. Припухлість в районі травми може поширитися на всю руку. Функціонування кінцівки різко обмежене. якщо перелом руки супроводжується розривом судин, то не вдається промацати пульс на артерії.
Через порушення відтоку венозної крові рука може посиніти. Цей стан особливо небезпечно, так як м'які тканини і судини починають відмирати.
Симптоматика багато в чому залежить від локалізації перелому. При вбитому травмі постраждала кінцівку стає коротшим. Порушуються функції всієї руки, хворий не може рухати пальцями, або зусилля даються йому важко і відгукуються нестерпним болем. Ситуація ускладнюється при фрагментованою травмі. Так, відламки руйнують внутрішні тканини і ушкоджують судини. Необхідно мінімізувати негативний вплив травматичного фактора на кістку і надати адекватну допомогу потерпілому.
Перша допомога
При мінімальному травматизм хворого можна доставити в пункт медичної допомоги самостійно. У разі важкого поранення викликають бригаду «швидкої допомоги». До приїзду фахівців створюють нерухомість травмованої руки. Основну допомогу та реабілітацію проводять в умовах стаціонару. На місці можна дати потерпілому знеболювальний засіб і прикласти холод, щоб зменшити набряк.
Перша допомога при підозрі на перелом увазі фіксацію ліктя. З руки слід видалити всі прикраси, тримати руку необхідно під кутом, якщо мова не йде про вбитому переломі променевої та ліктьової кісток. Підбирають відповідну шину, прикладають від ліктя до зап'ястя і забинтовують. У разі пошкодження в кисті виручить лангетку.
Якщо перелом головки променевої кістки супроводжується розривом шкіри, то здійснюють антисептичну обробку, яка дозволяє уникнути зараження. При відкритій травмі випирають стирчать уламки, але ніяких маніпуляцій з ними робити не можна, інакше фрагменти змістяться.
Щоб після перелому променевої кістки не виникли ускладнення, необхідно забезпечити кінцівки спокій. Коли пошкоджені судини і нерви передпліччя, може відкритися артеріальний або венозна кровотеча. У першому випадку не обійтися без накладення джгута. У злодієм - досить, що давить. Щоб уникнути можливих наслідків потерпілого екстрено відвозять до лікарні. Палять не залишають довго на кінцівки, так як через 2 години знекровлення починається некроз.
діагностика
Основним методом інструментальної діагностики при переломі променевої кістки в типовому місці є рентгенографія. На знімках в двох проекціях вдається побачити локалізацію пошкодження і супутні травми. Рентгенодіагностика переломів променевої кістки вважається інформативним методом, на підставі якого підбирають оптимальне лікування.
Травматолог пальпує руку, оцінює стан м'язової і судинної систем, промацує пульс. МРТ рекомендовано при підозрі на перелом дистального епіметафіза з великим ушкодженням променевої кістки. УЗД призначають при гематомах і набряках з метою виявлення скупчення крові.
Інформативними методами вважаються КТ і радіоскопія. З їх допомогою вдається побачити супутні порушення і дрібні дефекти, що виключає помилки при діагностиці.
лікування
Як вилікувати перелом в конкретній ситуації, підкаже тільки травматолог. Не варто розраховувати на народні кошти для лікування перелому. Через відсутність кваліфікованої допомоги виникають ускладнення. Консолідований перелом - типовий прояв неадекватної терапії. В результаті фрагменти зрощуються самостійно, але не завжди правильно, через що утворюється кістковий мозоль . Вона знижує функціональність руки і робить кісткову тканину вразливою. Унаслідок неправильного зрощення виникає контрактура - тугоподвижность або повне знерухомлення.
При неускладнених пораненнях проводиться закрита репозиція фрагментів з наступним накладенням гіпсу. Це найпоширеніше лікування переломів променевих кісток. Відламки зіставляють під радіологічним контролем, що виключає помилки і неправильне зрощення. Накладення гіпсу здійснюється після репозиції. Руку згинають у лікті і підводять до тулуба. Подальше лікування проходить в домашніх умовах.
Перелом шиловидного відростка відривного типу вимагає точності при зіставленні уламків. Репозиція перелому може бути відкритою, якщо травма проходить через суглоб. Основним методом лікування є тривала іммобілізація з рентгенівським контролем. При хірургічної репозиції використовують не гіпс, а ортез.
оперативне лікування
Саме травми шиловидного відростка променевої кістки частіше потребують хірургічного лікування. Операція має на увазі фіксацію відламків гвинтами або пластинами. При серйозної фрагментації вдається зібрати не всі осколки. У цьому випадку частина кістки нарощують штучно.
Показаннями до проведення операції є:
- супутні пошкодження судин, м'язів, нервів;
- осколковий перелом променевої кістки зі значним зміщенням;
- перелом головки променевої кістки з вивихом;
- неправильно зрослий перелом.
Одним з методів оперативного лікування є відновлення променевої кістки апаратом Ілізарова. Після операції залишаються спиці в руці. Їх прибирають після зрощення уламків. Повторна операція потрібна при неправильній репозиції. У цьому випадку термін зрощення перелому променевої кістки руки зі зміщенням буде довше, а рука все одно збереже певну вразливість.
Тривала іммобілізація при переломі головки променевої кістки ліктьового суглоба не потрібно. У разі перелому ліктьової і променевої кісток період зрощення займе в 2-3 рази більше часу. Загальні терміни лікування, як і супутні процедури для відновлення встановлює лікар на підставі клінічної картини.
Скільки лікуватися і носити гіпс
Термін зрощення перелому променевої кістки руки при консервативному лікуванні займає від 4 до 10 тижнів. Наскільки швидко вдасться повернути руці здоров'я, визначається специфікою травми, віком пацієнта та індивідуальними особливостями його організму. У молодих осіб терміни зрощення перелому променевої кістки завжди менше, як і негативні наслідки. У літньому віці тканини відновлюються повільніше, а при наявності захворювань кісткової системи або підвищеної крихкості виникають проблеми.
Знімати гіпс можна тоді, коли кістка повністю зрослася. При пошкодженні променевої кістки на це йде 8-10 тижнів. У разі одночасного вивиху і ускладнених поранень гіпс залишають на 2 місяці. Якщо променева кістка при переломі руки не зміщена, досить 6-тижневої іммобілізації.
Скільки носити гіпс при відритому переломі променевої кістки, залежить від методу лікування. При хірургічної репозиції тривала іммобілізація не потрібна. традиційно використовують лангету , Яка обмежує руху переважно в кисті.
Якщо після перелому болить рука, то призначають анальгетики, але нав'язливі болю свідчать про проблеми в терапії. Якщо зламана рука боліла після проведення операції, то вже через кілька днів дискомфорт повинен піти. Болі можуть бути викликані запаленням. Саме тому при відкритій репозиції призначають антибіотики та препарати для імунітету.
реабілітація
У разі оперативного втручання - реабілітація після множинного перелому променевої кістки зі зміщенням займає 6-8 тижнів. Не останнє значення мають масштаби пошкодження і складність хірургічних маніпуляцій. Простіше зростаються переломи після падінь. Найважче проходить відновлювальний період після ДТП і катастроф. На відновлення руки впливають методи реабілітації. Пацієнтам рекомендується займатися розробкою кінцівки під контролем фахівця.
На першому етапі реабілітації після перелому променевої кістки руки даються незначні навантаження. Форсування процесу призводить до повторних травм, адже кістка залишається вразливою до зовнішнього впливу. Для кращого відновлення призначають препарати кальцію . Коректують харчування.
В цей час організм потребує білкових продуктах, вітамінах і мінералах. Особливо корисно вживати після перелому променевої кістки холодець, кисломолочні та морепродукти. Найкращим джерелом вітаміну D для людини залишається риб'ячий жир.
Прискорити відновлення після ускладненого перелому променевої кістки дозволять фізіопроцедури, бальнеотерапія, щадний масаж. Якщо пошкоджений променевий нерв, то терміни реабілітації збільшуються. Скільки часу займе повне відновлення, залежить від безлічі факторів. Але вже відразу після зняття гіпсу слід розробляти кисть, відновлювати кровообіг, тренувати ослаблені м'язи.
фізіотерапія
Фізичні фактори є основними на етапі реабілітації. ЛФК при неускладненому переломі променевої кістки проводиться в обов'язковому порядку. Але техніки лікувальної фізкультури при переломі настільки різноманітні, що заслуговують на окрему увагу.
Апаратна терапія дає відмінні результати на етапі відновлення. Фізіопроцедури після перелому руки включають:
- низькочастотна магнітна терапія - активізує молекулярне і клітинне відновлення. Знеболює, заспокоює, знімає запалення і попереджає набряки. Показана після зняття гіпсу. Проводиться 10-денним курсом по 30 хвилин;
- УВЧ-вплив - лікування електромагнітним полем високої частоти сприяє зрощенню кісточок. Метод показаний на 3 день після перелому. Для відновлення достатньо 10 сеансів. В ході процедури тканини прогріваються, поліпшується циркуляція крові, гальмуються атрофічні процеси. Посилюється регенерація, кістки зростаються швидше і без ускладнень;
- електрофорез - традиційно використовують кальцій для підвищення ефективності основного лікування. Якщо переломи променевої кістки викликані ослабленням опорно-рухового апарату, то цей метод є незамінним. Процедуру проводять з другого тижня після травми. Мінімальна тривалість дії - 20 хвилин;
- УФО-терапія - фізіотерапевтичне опромінення підсилює капілярний кровообіг, активізує вироблення вітаміну D, попереджає набряки і запалення. Проводять всього 3-4 сеансу з інтервалом в 3 дня.
На окрему увагу заслуговує механотерапія. Вона допомагає розробити руку і повернути її функціональність. Тренажери підбираються з урахуванням допустимого навантаження і бажаного результату. Аналогічною дією володіє гідрокінезотерапія, але її проводять не у всіх установах. Лікувальна гімнастика в перші дні після травми виключена, але техніки лікувальної фізичної культури не виключають пасивну гімнастику, яка допомагає зберегти активність пальців і нормалізувати кровопостачання пошкодженої кінцівки.
Як розробити руку після перелому променевої кістки
Гімнастика спрямована на розробку м'язів, які тривалий час були знерухомлені. Всі техніки доступні пацієнтам. Якщо робити вправи в перший раз краще з фахівцем, то при наступних тренуваннях допомога лікаря не потрібно. Важливо дотримуватися режиму роботи і відпочинку, щоб рука відновлювалася поступово.
Комплекс вправ після перелому променевої кістки включає:
- стисненого руки в кулаці - після зняття гіпсу Цю вправі буде найкоріснішім. Воно дозволяє розігнаті кров, задіяті перебувалі в спокої м'язи и при цьом НЕ нашкодіті суглобу. Підвіщіті ефективність зайняти поможет робота з маленькою кульки або пластіліном;
- перебирання предметів пальцями - здавай б, це проста вправа, но скільки корісті воно приносити! По-перше, відточується точність рухів. После гіпсу пальці, та й рука в цілому, що не бажають слухати. Тренування дрібної моторики позбавляє від цієї проблеми. Як і друга, навантаження на суглоб Мінімальна, а м'язи Працюють дуже добре. В результате поліпшується кровопостачання, в руках з'являється сила;
- кругові Обертаном - смороду допомагають відновіті рухлівість кісті. Альо обертаті руку слід плавно и Повільно. Больовіх відчуттів буті не винних, а вісь легкий хрускіт может супроводжуваті Тренування. Згідно ВІН піде;
- Підняття и опущені плечі - це вправа можна делать синхронно и поперемінно. Плечовий пояс безпосередньо не пов'язаний з місцем травми, але його опрацювання підвищить рухову активність кінцівок і позбавить від тугорухливості;
- згинання в лікті - слід по черзі згинати й розгинати руку, але цю вправу роблять вже після того, як кінцівки будуть добре функціонувати. Таке тренування необхідна для підвищення функціональності суглоба і зняття м'язової напруги при тривалому знерухомлення руки в напівзігнутому положенні.
Коли перший етап відновлення буде пройдений, варто підключити такі вправи, як хлопки перед собою і ззаду, підйом рук в сторони і вгору, зчеплення пальців «замком» за спиною. Навантаження, як і час занять, нарощується поступово. Болей і дискомфорту під час тренувань бути не повинно.
масаж
При пошкодженні променевої кістки масаж стає основним елементом тренувань безпосередньо після травматизму. Він спрямований на стимуляцію кровообігу, профілактику атрофії, підвищення м'язового тонусу і зняття больового синдрому. Через знерухомлення тканини недоотримують кисень, що погано позначається на зрощенні кісток і стані шкіри. При переломі променевої кістки в типовому місці доцільно проведення щадного масажу:
- пошкоджену руку погладжують м'якими рухами вздовж і поперек. Тиск виключено. Подушечки пальців ніжно пробігають по поверхні шкіри. Така техніка дозволяє зберегти чутливість, поліпшити капілярний кровообіг і активізувати нервові рецептори;
- розтирання - мають на увазі більш інтенсивні руху вздовж руки. Чи не обділяємо увагою сторону тильній поверхні передпліччя. Після процедури рука злегка рожевіє, що говорить про поліпшення кровопостачання тканин. Ніяких агресивних рухів бути не повинно;
- пощипування і натискання - їх краще проводити за допомогою спеціальних масажерів, наприклад, голчастих валиків. Оскільки гіпс виключає руху внутрішнього і зовнішнього обертання кисті, не слід турбуватися про можливі ушкодження руки під час масажу. Вона залишиться лежати на рівній поверхні, а аплікатори і катки з «шишечками» будуть інтенсивно впливати на поверхневі тканини, перешкоджаючи застійних явищ;
- на заключному етапі масажу повертаються до погладжувань. Вони заспокоюють і розслаблюють. Можна використовувати для масажу спеціальні масла, які зроблять догляд за шкірою більш ефективним і полегшать ковзання під час процедури.
Масаж дозволяється робити при переломі променевої кістки в типовому місці вже на 3 день. Але про всі необхідні маніпуляції лікар розповість після виписки хворого додому. Основна розробка руки почнеться, як тільки видалять гіпс, хоча форсувати період відновлення можна ще на етапі іммобілізації.
Ускладнення і наслідки
Через неправильно зрослого перелому променевої кістки виникає основна маса негативних наслідків. Функціональність кінцівки різко знижується. Часто проблему неможливо вирішити ні фізіотерапією, ні інтенсивної гімнастикою. Доводиться заново розкривати травму і здійснювати повторну репозицію. Вторинне зміщення виникає вже після відновлення кісткових фрагментів. Нечаяне рух пацієнта рукою або м'язовий спазм можуть спровокувати відходження уламків. У випадку з відкритою репозицією такі прояви виключені, адже відламки фіксуються металевими конструкціями.
До наслідків перелому променевої кістки зі зміщенням також відносять тугоподвижность. Наприклад, кисть не здатна зробити повний оборот або є проблеми зі стисненням пальців в кулак. За це відповідальні пошкодження м'язів і нервів. Посттравматическая дистрофія в медицині отримала назву синдром Зудека. Найчастіше вона з'являється саме після травми променевої кістки (понад 60% випадків). Привести до подібного ускладнення може раннє зняття гіпсу, накладення занадто тугий пов'язки або інтенсивна розробка відразу після скасування режиму іммобілізації.
Цей синдром після перелому променевої кістки в типовому місці викликає сильні болі і стає причиною знерухомлення суглоба. У патологічний процес втягуються кісткові структури і нервові тканини. Спостерігається сильний набряк, шкірні покриви змінюють колір з червоного на синюшний, кістка набуває крихкість. Справитися з ускладненням дозволяє медикаментозна терапія.
До негативних проявів переломів променевої кістки в типовому місці можна зарахувати псевдосуглоб . При неправильному зрощенні після перелому утворюється кістковий мозоль. Кісткові уламки згладжуються при терті, утворюючи несправжній суглоб або псевдоартроз після перелому. Порушення виявляють за допомогою рентгенографії. На знімку видно патологічні тканини і щілину між уламками. Традиційно проблему вирішують хірургічним шляхом.
Серед ускладнень після перелому променевої кістки рідко, але все ж зустрічається синостоз - зрощення ліктьовий і променевої кісток. Посттравматичний синостоз обмежує рухливість передпліччя . Лікується переважно хірургічним методом.
У разі відкритої травми не виключено зараження. Хвороботворні мікроорганізми швидко розмножуються в м'яких тканинах. Мікроби здатні викликати гнійні запалення і руйнування кісток. Особливо небезпечним ускладненням перелому вважається остеомієліт. Саме тому намагаються не вдаватися до відкритої репозиції в разі травми, якщо в цьому немає гострої необхідності. Переважна більшість епізодів посттравматичного остеомієліту зв'язно саме з хірургічним лікуванням.
Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання по цій темі - ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, діліться історіями як ви пережили подібну травму і успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.
