Перелом щиколотки зі зміщенням і без: симптоми, лікування, прогнози

1. трохи анатомії
2. причини
3. види переломів
4. симптоми
5. Перелом зовнішньої щиколотки
6. Перелом внутрішньої кісточки
7. Перелом зі зміщенням
8. Перелом без зсуву
9. Перша допомога
10. діагностика
11. лікування
12. консервативна терапія
13. мобілізують пов'язка
14. Закрита ручна репозиція
15. хірургічне лікування
16. реабілітація
17. Реабілітація после операции
18. Можливі ускладнення
19. До которого лікаря звернути

Перелом щиколотки є однією з найбільш частих травм кісток скелета. Особливо часто він виявляється у спортсменів, дітей та носять взуття на підборах жінок, а пік таких травм спостерігається в зимовий час через ожеледицю. Така частота переломів щиколотки обумовлена ​​анатомічною будовою цієї частини кінцівки, що відчуває найбільшу вагову навантаження при ходьбі.

У цій статті ми ознайомимо вас основними різновидами, симптомами, способами діагностики, надання першої допомоги та лікування переломів щиколотки зі зміщенням і без. Ознайомившись з цією інформацією, ви зможете вчасно запідозрити наявність такої травми і задати питання свого лікаря.

трохи анатомії

Кісточка (або щиколотка) - це нижня (дистальна) виступає частина гомілки. Візуально вона виглядає як маленький і великий кістковий наріст зовні і всередині стопи. У щиколотці розрізняють два відділи:

• латеральний - нижній відділ малогомілкової кістки;
• медіальний - відросток нижнього відділу великогомілкової кістки.

Медійна і латеральна щиколотки утворюють вилку голеностопа.

причини

Причиною перелому кісточки часто стає знайоме кожному з нас подворачіваніе ноги.

Порушення цілісності щиколотки може викликатися прямими і непрямими травмами. При прямій травмі відбувається удар по кістки, що призводить до перелому однієї з кісточок. Такі пошкодження можуть наступати в результаті ДТП, бійок, падінь важких предметів на кінцівку і т. П. При непрямих травмах, які спостерігаються в більшості випадків, відбувається знайоме багатьом з нас «подворачіваніе» ноги, що приводить до порушення цілісності однієї з кісток. Такі пошкодження можуть відбуватися при подськальзиваніє на будь-якій гладкій поверхні (лід, сніг, підлогу, кахельна плитка та ін.), Катанні на роликах або ковзанах, заняттях спортом, неакуратної ходьбі та ін.

Імовірність порушення цілісності кістки при таких травмах можуть збільшувати наступні фактори:

• дефіцит кальцію (при неправильному харчуванні, прийомі оральних контрацептивів, нестачі вітаміну D3, акромегалії, захворюваннях нирок, наднирників, травних органів, щитовидної і паращитовидних залоз);
• фізіологічний недолік кальцію (підлітковий період, похилий вік, годування грудьми і вагітність);
• захворювання кісткової системи ( остеопороз , остеомієліт , Остеопатії, деформуючий артроз , Генетичні захворювання і хондродисплазія, сифіліс і туберкульоз , Артрити, новоутворення кісток ).

види переломів

Травматологи виділяють такі основні види переломів щиколотки:

• перелом медіальної (або внутрішньої) щиколотки;
• перелом латеральної (або зовнішньої) щиколотки.

Залежно від стану шкірних покривів такі травми можуть бути відкритими або закритими. А в залежності від розташування фрагментів зламаної кістки - зі зміщенням або без зміщення.

Вид перелому визначається і механізмом травми:

• пронаційний перелом - викликається подворачіваніе стопи назовні;
• супінаціонний перелом - викликається подворачіваніе стопи всередину;
• ротаційний перелом - викликається поворотом гомілки навколо осі при нерухомому положенні стопи.

симптоми

Виразність і характер ознак перелому кісточки залежать від тяжкості травми (наявності зсувів, супутніх вивихів, розтягнень зв'язок та ін.) І області розлому кістки. При переломах щиколотки спостерігаються такі загальні симптоми:

1. Біль. Зазвичай біль з'являється відразу після отримання травми, але за певних психоемоційних станах може виникати трохи пізніше (наприклад, якщо учасник спортивного змагання «на адреналіні» завершує змагання). Біль є гострою, не дає потерпілому наступити на ногу і посилюється при збільшенні навантаження на кінцівку або спробах рухів. При тому, що промацує області травми хворобливі відчуття стають різкими. При множинних травмах (наприклад, після ДТП) у потерпілого може розвиватися больовий шок.
2. Набряк. Після перелому у потерпілого щиколотка збільшується в об'ємі, через набряклість згладжуються контури щиколоток, а при натисканні на шкірі залишається ямка. У важких випадках набряк може локалізуватися не тільки в області травми, а й поширюватися на всю кінцівку.
3. Крововиливи. У зоні перелому утворюється синець, який може поширюватися вниз і на п'яту. Такий симптом більш виражений при переломах зі зміщенням, т. К. Відламки в більшій мірі пошкоджують м'які тканини і кровоносні судини.
4. Хрускіт і крепітація. Відчуття хрускоту може виникати у постраждалих під час травми. Пізніше при тому, що промацує області перелому визначається крепітація.
5. Порушення функцій гомілковостопного суглоба. Залежно від тяжкості травми потерпілий відчуває труднощі або не може здійснювати нормальні руху. У нього можуть спостерігатися аномальні руху стопи, її психічний стан, хрускіт під час спроб руху.
6. Порушення положення стопи. У деяких випадках у потерпілого стопа повертається всередину або назовні. Такий симптом спостерігається при важких травмах щиколотки - переломо-вивихах.

Перелом зовнішньої щиколотки

При такій травмі відбувається розлом малогомілкової кістки і потерпілий може не повною мірою відчувати ознаки перелому, т. К. Ця кістка не несе основне навантаження і фіксується до великогомілкової. Найбільш вираженим симптомом стає набряк області голеностопа, а біль може з'являтися тільки при спробах прищепити область пошкодження.

Така неяскрава вираженість проявів перелому зовнішньої кісточки може призводити до відмови від обстеження і лікування у фахівця. Однак такі травми можуть супроводжуватися ушкодженнями малогомілкової нерва і для виявлення цих наслідків перелому завжди необхідно проходити всебічну діагностику і правильне лікування, призначене фахівцем.

Перелом внутрішньої кісточки

При такій травмі відбувається перелом великогомілкової кістки. Він може бути прямим або косим.

• Прямий перелом є пронаційне. Він супроводжується підворіть стопи назовні і розтягуванням дельтоподібного зв'язки.
• Косий перелом супроводжується супінацією стопи, і фрагмент внутрішньої кісточки відколюється над кісткою. Такі травми можуть бути відкритими або закритими.

У ряді випадків спостерігається розлом і зовнішньої, і внутрішньої кісточки. Такий перелом називається крайовим. Він відноситься до найбільш небезпечним травм і вимагає більш тривалого лікування і відновлення. Такі переломи часто призводять до розвитку різних ускладнень.

Перелом зі зміщенням

При зміщенні фрагментів пошкодженої щиколотки симптоми перелому більш виражені. Больовий синдром насилу можна усунути безпосередньо не знімається прийомом ненаркотичних знеболюючих засобів.

При таких травмах набряк більш виражений і його обсяг багато в чому залежить від ступеня зміщення фрагментів кістки. У хворого може відчуватися виразна крепітація. При сильному зсуві уламків перелом може ставати відкритим, т. К. Гострі краї кістки легко перфорируют шкірні покриви.

Як правило, такі травми відбуваються при падіннях з висоти і часто спостерігаються у гірськолижників, парашутистів і ковзанярів.

Перелом без зсуву

Переломи кісточки, які не супроводжуються зміщенням фрагментів кістки, спостерігаються частіше. Вони можуть бути косими або поперечними і є пронаційне.

Подібні травми не супроводжуються яскраво вираженими симптомами, і деякі постраждалі можуть навіть не підозрювати про наявність такого пошкодження. У них присутня терпимий біль, в області голеностопа з'являється припухлість, але вони можуть самостійно пересуватися. Така клінічна картина травми приймається хворими за вивих, і вони можуть відмовлятися від звернення до лікаря.

Перша допомога

Якщо в області пошкодження є відкрита рана, необхідно обробити її розчином антисептика і накласти стерильну пов'язку.

При будь-якій підозрі на перелом щиколотки - біль, набряк, крововиливи, порушення в роботі гомілковостопного суглоба - потерпілому необхідно надати долікарську допомогу і максимально дбайливо доставити до травматологічного пункту або стаціонар. Для транспортування хворого краще викликати бригаду швидкої допомоги.

Від правильності надання першої допомоги при переломі щиколотки багато в чому залежить подальше лікування і відновлення. Неадекватне надання долікарської допомоги може призводити до розвитку таких ускладнень:

• зміщення фрагментів;
• перехід закритого перелому у відкритий;
• посилення кровотечі;
• розвиток больового або травматичного шоку ;
• освіту вивиху або підвивиху стопи;
• пошкодження судин або / і нервів.

Перша допомога при переломі щиколотки повинна полягати в наступних заходах:

1. Звільнити травмовану ногу від здавлюють предметів: плит, уламків автомобіля і т. П. Винести пацієнта з місця травми і заспокоїти його.
2. Не дозволяти потерпілому наступати на пошкоджену кінцівку.
3. Викликати «швидку».
4. Акуратно зняти з пошкодженої ноги одяг і взуття.
5. Надати травмованій нозі максимально зручне положення. Підняти кінцівку, підклавши під неї валик з одягу, ковдри або подушки, на найбільш зручну для потерпілого висоту.
6. Дати травмованому прийняти знеболюючий препарат (Диклофенак, Німесулід, Кеторол, Анальгін, Ібуфен ® або ін.) Або виконати внутрішньом'язової ін'єкції анальгетика.
7. При відкритому переломі провести обробку рани антисептичними розчинами і накласти стерильну пов'язку.
8. Якщо кровотеча почалася накласти джгут вище пошкодженої артерії і прикріпити до нього записку із зазначеним часом накладення. Через кожні 20 хвилин послаблювати його на 20 секунд, вказуючи час повторного накладення в записці.
9. Прикласти до області травми лід і знімати його через кожні 15-20 хвилин на 2 хвилини для попередження обмороження.
10. Спеціалізовані пневматичні носилки, фанерні, пневматичні, пластмасові або вакуумні шини або шини Дитерихса є тільки в спеціалізованих бригадах «Швидкої». До їх приїзду необхідно знерухомити ногу підручними засобами. Для тимчасової іммобілізації кінцівки можна виготовити шину з підручних засобів (фанери, дощок, лиж, лопати, віники і т. П.) Або скористатися дротяної шиною. При неможливості виготовлення шини прикріпити хвору ногу до здорової.
11. Перед накладенням імпровізованій шини ногу покрити чистою і м'якою тканиною, яка захистить шкіру від натирання. Кінцівка злегка зігнути в коліні і злегка підтягти п'яту так, щоб утворився прямий кут між стопою і гомілкою. Частини шини докласти з зовнішньої і внутрішньої сторони гомілки і прибинтувати бинтом, тканиною або іншими підручними засобами.
12. Перед початком транспортування хворого в стаціонар зафіксувати ногу на носилках або сидінні автомобіля так, щоб під час руху транспортного засобу вона залишалася нерухомою.

діагностика

Після огляду і опитування хворого лікар для підтвердження діагнозу «перелом щиколотки» і складання ефективного плану лікування обов'язково призначає виконання рентгенографії в трьох проекціях:

• прямий - хворий лягає на спину і згинає ногу в коліні;
• косою - хворий повертається на здоровий бік, згинає ноги, а між ними кладеться подушка;
• бічний - хворий повертається на хворий бік, згинає кінцівки, а травмовану ногу укладають попереду.

Згодом рентгенографію проводять для оцінки якості лікування та реабілітації.

При необхідності обстеження хворого з переломом щиколотки може доповнюватися такими дослідженнями:

• КТ;
• МРТ;
• УЗД голеностопа.

лікування

Тактика лікування при переломі щиколотки визначається тяжкістю травми. Для його зрощення можуть застосовуватися консервативні або хірургічні способи.

консервативна терапія

Консервативні способи лікування перелому кісточки можуть бути показані в наступних випадках:

• закритий перелом без зміщення кісткових фрагментів;
• незначне пошкодження зв'язок гомілкостопа;
• перелом зі зміщенням, піддається одномоментної закритої репозиції;
• наявність протипоказань до виконання хірургічних операцій (тяжкий перебіг цукрового діабету , Старечий вік, деякі патології нервової системи, серця і ін.).

мобілізують пов'язка

При закритому переломі без зміщення фрагментів виконується мобілізують пов'язка з гіпсу або полімерних матеріалів. Вона накладається на задню поверхню гомілки і стопу. Бинтування на гомілки виконується знизу вгору, а на стопі навпаки. При цьому у хворого не повинно виникати відчуттів здавлення і оніміння, пов'язка не повинна натирати шкіру.

Для контролю якості накладення гіпсу після виконання бинтування проводиться рентгенограма, яка дає змогу підтвердити відсутність зсувів уламків.

Після накладення мобілізують пов'язки забороняється наступати на ногу. Хворий повинен користуватися милицями.

Обездвиживают кінцівку пов'язка при переломах щиколотки накладається завжди. Завдяки появі сучасних пристосувань гіпс може замінюватися бандажами-іммобілізатора. Вони виконуються з легкої пластмаси або металів, які обтягаються щільним матеріалом і фіксуються липучками. Їх розмір регулюється по нозі і при необхідності їх можна знімати (тільки з дозволу лікаря).

Тривалість знерухомлення ноги при переломах щиколотки визначається тяжкістю травми і особливостями організму (наприклад, віком або наявністю захворювань, що заважають загоєнню перелому). Як правило, дитині необхідно носіння гіпсу протягом 1 місяця, дорослому - близько 6 тижнів, а літній людині - більше 2 місяців.

Рішення про зняття мобілізують пов'язки приймається після виконання контрольного рентгенівського знімка.

Закрита ручна репозиція

При наявності зсувів фрагментів кістки перед накладенням гіпсу виконується зіставлення уламків - закрита ручна репозиція. Процедура проводиться після початку дії місцевої анестезії (іноді під загальним наркозом). Хірург згинає ногу в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом, а його помічник фіксує стегно. Однією рукою лікар захоплює спереду голеностоп або п'яту (в залежності від характеру травми), а інший - гомілку знизу, з боків і ззаду. Таким чином створюється протівотяга. Стопа при цьому повинна знаходитися в положенні згинання. Після цього хірург повертає стопу в нормальне положення, керуючись відчуттям вправляння кісток. Рука фіксується на вправлення стопі, притримуючи її в необхідному для накладення мобілізують пов'язки положенні.

Тривалість носіння гіпсу при переломах щиколотки зі зміщенням визначається індивідуально за результатами контрольних знімків.

хірургічне лікування

Хірургічні способи лікування перелому кісточки можуть бути показані в наступних випадках:

• відкриті переломи;
• переломи обох гомілок;
• неможливість виконання закритої ручної репозиції при складних травмах;
• розлом нижнього заднього відділу мало- або великогомілкової кістки більш ніж на третину поверхні зі зміщенням і в комбінації з порушенням цілісності щиколоток;
• складні розриви зв'язок гомілкостопу і розрив міжгомілкового з'єднання;
• застарілі переломи.

Мета хірургічної операції може бути спрямована на:

• зупинку кровотечі і обробку рани при відкритій травмі;
• відновлення анатомічної форми пошкодженої кістки;
• фіксацію фрагментів (остеосинтез);
• відкриту репозицію фрагментів;
• відновлення зв'язок гомілкостопу або міжгомілкового з'єднання;
• повне відновлення всіх функцій голеностопа, стопи і гомілки.

Залежно від характеру травми можуть виконуватися такі хірургічні операції:

1. Скріплення міжгомілкового з'єднання. Показаннями до такої операції можуть ставати переломи медіальної кісточки і малогомілкової кістки, інші травми з розривом міжгомілкового з'єднання. Під час втручання спеціальний болт закріплюють через більше- і малогомілкову кістка під кутом від латеральної щиколотки. Для додаткової фіксації застосовується цвях. Канали для введення пристосувань робляться за допомогою свердла.
2. Остеосинтез медіальної кісточки. Показаннями до виконання такої операції є супінаціонние переломи. Фіксація медіальної кісточки досягається введенням під прямим кутом двухлопастного цвяха. Латеральна кісточка фіксується додатковим штифтом. Деякі уламки можуть закріплюватися гвинтами.
3. Остеосинтез латеральної щиколотки. Показаннями до виконання такої операцій є пронаційне переломи. Уздовж осі малогомілкової кістки через щиколотку проводиться штифт, а медіальну щиколотку додатково закріплюють цвяхом. При наявності розриву міжгомілкового з'єднання виконують його скріплення.
4. Остеосинтез уламків великогомілкової кістки. Показаннями до виконання такої операцій є переломи великогомілкової кістки по задньому відділу нижнього кінця. Після розтину гомілковостопного суглоба виконують скріплення уламків великогомілкової кістки довгим шурупом. У деяких випадках для цього може знадобитися додатковий шуруп, який кріплять уздовж осі кістки.

Після завершення втручання ногу обездвиживают гіпсом, накладаючи його так, щоб залишався доступ для обробки післяопераційної рани. Після операції обов'язково проводиться контрольна рентгенограма. Повторні знімки роблять і під час реабілітації.

реабілітація

Відновіті Функції пошкодженої кінцівкі допоможуть реабілітаційні заходи.

Після завершення лікування всім хворим з переломами кісточок складається індивідуальна програма реабілітації , Що дозволяє відновити втрачені функції в максимальній мірі. Хворому рекомендується:

• дотримання кальцієвої дієти;
• лікувальна гімнастика;
• курси масажу;
• фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія, електрофорез з препаратами кальцію, УФО, УВЧ, екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, інфрачервона лазерна терапія, теплі ванночки, грязьові і парафінові аплікації.

Початок виконання тих чи інших процедур визначається складністю перелому.

Реабілітація после операции

Після хірургічного втручання хворому заборонено вставати на травмовану ногу. Пересування на милицях дозволяється пацієнтові тільки через 3-4 тижні після операції, а носіння мобілізують пов'язки необхідно протягом 2-3 місяців. Після її зняття рекомендується бинтування голеностопа еластичним бинтом.

Що застосовуються для фіксації уламків металеві пристосування можуть віддалятися тільки через 4-6 місяців під час повторної операції. Якщо для скріплення кісткових фрагментів застосовувалися вироби з титану, то жити з ними хворий може протягом багатьох років, але фіксатори з інших металів повинні віддалятися вчасно.

Як правило, через 7 днів після зняття гіпсу пацієнту рекомендується комплекс вправ з лікувальної гімнастики, що дозволяє усунути тугоподвижность суглоба. Перші заняття можна виконувати в теплій ванні з розчином морської солі, який допомагає усунути набряки, що виникають при тривалому носінні гіпсу.

Комплекс вправ складається інструктором для кожного пацієнта індивідуально, а навантаження повинна збільшуватися поступово. Зазвичай в програму включають вправи на згинання та розгинання гомілки і колінного суглоба, катання м'ячика по підлозі, утримування дрібних предметів пальцями ноги. Пізніше додаються вправи з ходьби на п'ятах і пальцях, плавання і катання на велосипеді.

Після таких травм лікар рекомендує пацієнту носити взуття з ортопедичною устілкою. А для усунення набряків - надати нозі піднесене положення і почати виконувати фізичні вправи з навантаженням на голеностоп.

Для відновлення нормального функціонування нервів, лімфатичних і кровоносних судин хворому рекомендуються курси масажу. Його перші сеанси можуть проводитися з використанням знеболюючих гелів, т. К. Спочатку у пацієнта можуть бути присутніми хворобливі відчуття. Згодом вони усуваються і дискомфортні відчуття зникають.

Прискорити період реабілітації хворого допомагають фізіотерапевтичні процедури. Їх підбір індивідуальний і залежить від наявності протипоказань до виконання тієї чи іншої процедури.

Можливі ускладнення

При недотриманні рекомендацій лікаря або невірно складеному плані лікування переломи кісточки можуть ускладнюватися наступними станами:

• неправильне зрощення кісткових фрагментів;
• підвівіх стопи;
• диастаз межберцовогоСиндесмоз;
• псевдоартроз ;
• деформуючий артроз;
• кульгавість;
• плоскостопість ;
• неврит п'яткової гілки.

Після хірургічного лікування переломи кісточки можуть ускладнюватися інфікуванням і приводити до розвитку:

• абсцесу;
• сепсису;
• тромбофлебіту;
• остеомієліту.

До которого лікаря звернути

При появі ознак перелому кісточки - болі, набряку, крововиливу або порушення форми голеностопа - необхідно звернутися до ортопеда. Після огляду і опитування хворого для підтвердження діагнозу лікар призначить виконання рентгенівських знімків в трьох проекціях. При необхідності може рекомендуватися проведення КТ, МРТ та УЗД гомілковостопного суглоба.

Перелом щиколотки є найчастішою травмою, яка завжди вимагає звернення потерпілого до фахівця. Тільки такий підхід може забезпечити правильне лікування і попередження розвитку ускладнень. Залежно від тяжкості травми для забезпечення відновлення цілісності кістки можуть використовуватися як консервативні, так і хірургічні методики. Після завершення лікування хворому рекомендується програма реабілітації, що забезпечує максимальне відновлення функцій голеностопа і стопи.

Подівіться Популярні статті