Перелом щиколотки зі зміщенням

1. анатомія щиколотки
2. Особливості будови і функції гомілковостопного суглоба
3. Причини перелому кісточки
4. Механізми травми щиколоток
5. Невідкладна допомога
6. Основні цілі оперативного лікування
7. реабілітаційні заходи

Перелом щиколотки є однією з найпоширеніших травм. За статистикою, цей вид перелому зустрічається в 20% випадків всіх ушкоджень кісток скелета людини.

пік переломів кісток щиколотки доводиться на зимовий період. До травматологів найчастіше звертаються люди, які посковзнулися на льоду і впали, також перелом щиколотки можна отримати при невмілому катанні на ковзанах. До групи ризику по травматизму гомілковостопного суглоба входять діти, жінки на високих підборах і професійні спортсмени.

Часті випадки пошкодження саме кісток щиколотки пов'язані з її анатомічною будовою і тієї фізіологічної функцією, яку вона виконує.

анатомія щиколотки

Кісточка є однією з частин гомілковостопного суглоба. Вона являє собою дистальну (або нижню) виступаючу частину гомілки.

Особливості будови і функції гомілковостопного суглоба

1. Голеностоп - це єдина анатомічна структура, яка з'єднує стопу з кістками гомілки (малогомілкової і великогомілкової);
2. Гомілковостопний суглоб має з'єднання кісток за типом шарніра;
3. За формою цей суглоб болоковідний і руху в ньому відбуваються, як правило, в одній площині: вигин назад і одночасне згинання підошовної частини стопи, а також обертання стопи під кутом не більше 65 градусів. Під час згинання підошви в гомілковостопному суглобі можливі невеликі бічні руху;
4. Гомілковостопний суглоб є міцним і стабільним, що дозволяє витримувати значні фізичні навантаження;
5. При русі відбувається взаємодія з іншими суглобами: підтаранного і Таран-п'яткової-човноподібної.

Основні функції гомілковостопного суглоба:

1. Забезпечує фізіологічну роботу стопи;
2. Несе на собі опорну функцію;
3. Бере участь у всіх рухах нижньої кінцівки: ходьба, біг, підскоки, спускання і піднімання по сходах;
4. Є потужним амортизатором тіла при ходьбі;
5. Бере участь в поворотах тіла навколо осі, коли людина не відриває ноги від землі.

Кісткові складові гомілковостопного суглоба:

1. Зовнішня кісточка;
2. Внутрішня кісточка;
3. Дистальні частини малогомілкової і великогомілкової кістки;
4. Блок таранної кістки.

Кістки гомілки людини (або щиколотки), немов вилка, охоплюють таранную кістка з декількох сторін і утворюють гомілковостопний суглоб.

Всі суглобові поверхні кісток покриті гіаліновими хрящами. У порожнині голеностопа знаходиться синовіальна оболонка, яка виробляє суглобову (синовіальну) рідина.

Функції внутрішньосуглобової рідини гомілковостопного суглоба:

1. Вона є мастилом для суглобових поверхонь кісток гомілки;
2. Її достатня кількість запобігає процес стирання суглобових поверхонь кісток;
3. За допомогою цієї рідини здійснюється харчування гіалінових хрящів;
4. Синовіальна рідина є своєрідним амортизатором для кісток гомілковостопного суглоба при русі.

Суглобова капсула голеностопа людини є своєрідним «футляром», який утворений потужними зв'язками, безпосередньо пов'язаними з сухожиллями м'язів.

Причини перелому кісточки

1. Прямий вплив травмуючих чинників
   • Удар по гомілці;
   • Дорожньо-транспортна пригода;
   • Завали в шахтах;
   • Стихійні лиха, в тому числі і землетрус;
   • Падіння важких предметів на ногу.

1. непряма травма
   • Подворачіваніе ноги;
   • Прослизання на льоду;
   • Катання на роликах;
   • Катання на ковзанах;
   • Зісковзування ноги на сходах;
   • Заняття професійним спортом;
   • Неакуратна ходьба по нерівній поверхні.

Фактори, які збільшують ризик отримання перелому кісточки:

1. Вік і стать. Переломи кісточок поширені серед жінок в періоді менопаузи поста і у літніх людей. Діти і підлітки в період інтенсивного росту організму відчувають фізіологічний недолік кальцію;
2. Генетичні і конституціональні чинники. Зарубіжними вченими були проведені дослідження серед пацієнтів різних рас, було встановлено, що представники негроїдної раси мають більш товсті і міцні кістки, потужні суглобові зв'язки.
   Виявлено певна генетична схильність до «звичного вивиху» гомілковостопного суглоба, ця патологія відбивається слабкість зв'язкового апарату суглоба, зазвичай зчеплена з Х-хромосомою і проявляється в основному у жінок.
   Вплив конституційних факторів можна простежити на те, що тендітні жінки зі світлим волоссям і з блакитними очима частіше ламають кістки, ніж брюнетки з карими очима і щільної статури;
3. Фактор харчування. Велике значення у виникненні переломів надають недостатнього надходження кальцію в організм. Люди, які протягом життя не вживають молочні продукти, більш схильні до переломів в області щиколотки. Крім цього, ризик виникнення переломів збільшує тривала дієта з високим вмістом білка (наприклад, у спортсменів-бодібілдерів), яка сприяє виведенню великої кількості кальцію з сечею і розвитку негативного кальцієвого балансу в організмі. Дослідження, які були проведені в групі вегетаріанців похилого віку, показали, що вмісту мінералів в кістках у них на 40% менше, ніж в групі людей того ж віку, що харчувалися різноманітною їжею. Для того щоб кістки були міцними, людині необхідно достатнє надходження кальцію в організм, а також дозоване перебування на сонці;

1. Вплив способу життя людини і наявність шкідливих звичок. Всім відомо, що низька фізична активність протягом усього життя призводить до того, що в літньому віці кістки стають більш крихкими. Тривала іммобілізація (наприклад, після травми) і малорухливий спосіб життя призводять до того, що у людини відбувається швидка втрата кісткової маси, процеси кісткоутворення сповільнюються. А з іншого боку, інтенсивні заняття спортом і високі фізичні навантаження призводять до того, що порушується менструальний цикл і падає кількість естрогену в крові, що в подальшому призводить до зменшення кількості кальцію в кістках у жінок.
   Згідно з сучасними науковими дослідженнями, помірна фізична активність збільшує щільність кісток і є хорошою профілактикою переломів, в тому числі і в області щиколотки. Дуже небезпечним в плані розвитку остеопенії і отримання перелому кісток гомілковостопного суглоба є зловживання алкоголем. У більшості хворих на алкоголізм факти перелому кісток нижньої кінцівки пов'язані не тільки з порушенням координації рухів, а й синдромами мальабсорбції і порушенням принципів правильного харчування. У таких хворих тривале вживання алкоголю призводить до ендокринних порушень, в тому числі і підвищенню рівня кортизолу в крові і порушень всмоктування кальцію.
   Дуже важливим фактором ризику переломів кісток щиколотки на тлі остеопорозу є куріння і вживання кави;
2. Репродуктивний анамнез і дані статевого статусу. Дефіцит статевих гормонів у чоловіків і у жінок може стати причиною остеопорозу і має велике значення у виникненні переломів. Жінки в період менопаузи поста частіше ламають кістки гомілковостопного суглоба, також грають роль хронічні запальні захворювання статевих органів і безпліддя. Рівень тестостерону у чоловіків впливає на щільність і міцність кісток (на нашому сайті за допомогою нескладних тестів ви можете оцінити ризик розвитку остеопорозу)
   Як відомо, жінки під час вагітності та лактації втрачають велику кількість кальцію, що може викликати розвиток постійного больового синдрому в спині, а також розвиток компресійних переломів хребта і інших кісток;
3. Захворювання, які можуть привести до виникнення переломів. У пацієнтів з сифілісом, остеомієліт, туберкульоз кістки ламаються навіть при незначному навантаженні.

Злоякісні новоутворення і спадкові порушення обміну речовин дуже часто призводять до патологічних переломів.

У травматології розрізняють наступні види переломів щиколоток зі зміщенням:

1. Перелом в області латеральної щиколотки зі зміщенням;
2. Перелом в області медіальної кісточки із зсувом,
3. Перелом обох гомілок зі зміщенням.

При переломах кісток зі зміщенням відбувається розбіжність осколків або фрагментів кісток відносно один одного.

Механізми травми щиколоток

1. Ротаційний перелом. Різкий поворот гомілки назовні призводить до виникнення винтообразного перелому зовнішньої кісточки. Якщо травмуючі чинники продовжують діяти, відбувається часткове пошкодження межберцовая зв'язок. При сильному натягу дельтоподібного зв'язки відбувається відрив внутрішньої кісточки.
2. Пронаційний перелом. Цей вид перелому відбувається при подворачіваніе стопи назовні і натягу дельтоподібного зв'язки;
3. Супінаціонно-аддукціонно перелом. Якщо у людини відбулося підгортання стопи досередини, то напружується п'яткової-малоберцовая зв'язка, в результаті чого відбувається відрив частини зовнішньої кісточки, розташованої на рівні суглобової щілини.

симптоми

1. Під час травми постраждалий може почути характерний хрускіт зламаної кістки;
2. Людина відчуває біль в області гомілковостопного суглоба. Вона носить гострий характер і може посилюватися при спробі наступити на пошкоджену ногу;
3. При огляді ноги можна побачити виражену набряклість гомілковостопного суглоба і гематому;
4. При пальпації області щиколотки лікар може промацати змістився ділянку кістки;
5. Форма гомілковостопного суглоба після травми змінена;
6. Потерпілий не може наступити на травмовану ногу;
7. Якщо перелом щиколотки супроводжується підвивихи або вивихом стопи, у потерпілого змінюється вісь нижньої кінцівки;
8. У деяких пацієнтів при вивиху стопи назовні при пальпації під натягнутою шкірою можна виявити частину великогомілкової кістки;
9. При пошкодженні судин і нервів у потерпілого може спостерігатися оніміння пальців стопи і її склепіння;
10. Щиколотка хворого в розмірах збільшена;
11. При пошкодженні великих кровоносних судин виражений набряк м'яких тканин може поширюватися на всю нижню кінцівку;
12. Фізіологічна функція гомілковостопного суглоба порушена, руху в ньому практично неможливо зробити через больового синдрому і вираженого набряку м'яких тканин і гематоми;
13. Потерпілий не може ходити і наступати на пошкоджену ногу;
14. При відкритих переломах щиколотки зі зміщенням уламків через пошкоджені шкірні покриви можуть бути видні фрагменти кістки;
15. Гематома в місці перелому може поширюватися на п'яткову область, вона має звичайно синьо-фіолетовий колір;
16. Дуже часто при переломі щиколотки зі зміщенням нога хворого знаходиться в вимушеному положенні, а стопа підвернена назовні або досередини.

діагностика

1. Анамнез (факт травми);
2. Скарги потерпілого;
3. Дані об'єктивного огляду;
4. Додаткові методи обстеження
   • Рентгенографія гомілковостопного суглоба в прямій, бічній і косій проекції;
   • Комп'ютерна томографія;
   • Ультразвукове дослідження гомілковостопного суглоба;
   • Магнітно-резонансна томографія.

Рентгенологічне дослідження проводиться хворому з переломом щиколотки кілька разів:

1. Для уточнення клінічного діагнозу;
2. До і після оперативного втручання;
3. Після періоду реабілітаційних заходів.

Якщо у потерпілого стався перелом щиколотки зі зміщенням уламків, то на рентгенограмі це проявляється у вигляді різноманітних комбінацій площин кістки.

Невідкладна допомога

1. Лікар «Швидкої допомоги» повинен заспокоїти постраждалого;
2. При наданні першої допомоги не можна міняти положення нижньої кінцівки хворого. Це може привести до додаткової травматизації суглоба і ще більшого зміщення кісткових уламків;
3. Лікар повинен звільнити ногу потерпілого від всіх давили предметів (колоди, коробки, плити);
4. Якщо потерпілий знаходиться в брюках, то можна їх акуратно розрізати по шву і таким чином звільнити гомілковостопний суглоб;
5. Пошкоджену ногу можна акуратно підняти і підкласти під ногу валик, який може бути виготовлений з верхнього одягу;
6. Знеболення проводиться шляхом внутрішньом'язового введення ненаркотичних анальгетиків або Кеторола;
7. Якщо у потерпілого в результаті травми виник відкритий перелом, то на поверхню рани накладається асептична пов'язка або серветка;
8. При наявності ознак кровотечі хворому необхідно накласти джгут, але не більше ніж на 20 хвилин (джгут накладається трохи вище місця пошкодження кровоносної судини);
9. Місце перелому можна обкласти льодом - це зменшить набряк і вираженість гематоми;
10. Для іммобілізації нижньої кінцівки при переломі щиколотки може використовуватися сходова шина, а при її відсутності можна зробити фіксацію ноги за допомогою підручних засобів (держак від лопати, палиця, довгі гілки дерев);
11. Транспортування потерпілого в травматологічне відділення стаціонару на носилках.

лікування

При переломі щиколоток використовується два типи лікування:

1. консервативне;
2. Оперативне.

Якщо у потерпілого перелом щиколоток зі зміщенням, а також спостерігається підвивих стопи, то лікар повинен зробити репозицію уламків , А також вправлення вивиху стопи. Після цих маніпуляцій хворому накладають гіпсовий "чобіток", який починається від пальців стопи і закінчується в області колінного суглоба.

Якщо у людини в результаті травми відбулося велике зміщення фрагментів кістки, то йому показано оперативне втручання. В ході операції хірург робить фіксацію відламків кістки за допомогою спиці. У травматології при переломі щиколотки широко використовуються дроту, гвинти, пластини. Після операції хворому накладається чобіток з гіпсу.

Основні цілі оперативного лікування

1. Зупинка кровотечі і хірургічна обробка рани при відкритому переломі кісток гомілковостопного суглоба;
2. Хірург відновлює правильне анатомічне співвідношення кісток;
3. В ході операції проводиться відкрита репозиція уламків;
4. Кісткові фрагменти фіксуються між собою за допомогою різних металевих пристосувань (операція остеосинтезу);
5. При оперативному втручанні хірург може відновити цілісність сухожиль і м'язів голеностопа;
6. Правильна і своєчасно проведена операція при переломі щиколотки зі зміщенням призводить до відновлення фізіологічної функції гомілковостопного суглоба і стопи.

Орієнтовні терміни фіксації:

1. Перелом в області зовнішньої кісточки зі змішанням - 4-5 тижнів;
2. Перелом в області внутрішньої кісточки із зсувом -8-10 тижнів;
3. Перелом двох щиколоток зі зміщенням -12-15 тижнів.

Ускладнення неправильного лікування:

1. артроз;
2. Освіта помилкового суглоба;
3. Звичний вивих або підвивих стопи,
4. кульгавість;
5. Деформація гомілковостопного суглоба;
6. Часті болі в області гомілковостопного суглоба;
7. Порушення рухів у гомілковостопному суглобі;
8. остеомієліт;
9. Набряк голеностопа;
10. Абсцес.

реабілітація

Процес відновлення фізіологічної функції гомілковостопного суглоба дуже тривалий і багато в чому залежить від професіоналізму лікаря-реабілітолога, а також від бажання і зусиль пацієнта.

реабілітаційні заходи

1. Лікувальна фізкультура;
2. Масаж і самомасаж;
3. фізіотерапія;
4. Носіння ортеза;
5. Носіння супінатора;
6. Водні процедури (ванночки, плавання).