Переломи головки і шийки променевої кістки. Діагностика і лікування

1. Лікування перелому головки і шийки променевої кістки
2. Клас Б: Переломи головки і шийки променевої кістки - епіфізеоліз у дітей

Переломи головки і шийки променевої кістки у дорослих зустрічаються досить часто. Для повної і безболісною пронации і супінації важливо, щоб руху головки променевої кістки були плавними. При її роздроблення або зміщенні може розвинутися артрит з обмеженням рухів. Вибір методу лікування повинен в першу чергу ґрунтуватися на відновленні і збереженні повного обсягу рухів. Наступна класифікація заснована на принципах лікування. В цілому при переломах I типу виконують закриту репозицію (принаймні спочатку), в той час як переломи II типу вимагають відкритої репозиції. Щодо методів лікування хворих з цими переломами, особливо в посттравматичному періоді під час іммобілізації, існують дві точки зору, які будуть обговорюватися нижче.

Найчастіше зустрічається непрямий механізм травми - падіння на витягнуту руку. При розігнутому лікті діюча сила штовхає променеву кістку на головчатое піднесення плечової кістки, що призводить до крайового перелому головки або перелому шийки променевої кістки. У міру наростання сили може відбутися роздроблення, вивих або зміщення фрагментів. Типи переломів у дорослих і дітей варіюються внаслідок різної міцності проксимального відділу променевої кістки. У дорослих типові внутрісуглобні крайові і осколкові переломи головки або шийки. У дітей частіше спостерігаються зміщення по лінії епіфізарно росткової зони або шийки променевої кістки, в той час як внутрісуглобні пошкодження зустрічаються рідко.
Наявність ознаки випинається жирової подушки спереду або ззаду вказує на значне розтягнення суглобової капсули.

Аксіома: при травмі ліктьового суглоба, коли перелом не виявляється рентгенологічно, наявність ознаки жирової подушки ззаду дозволяє припустити перелом головки променевої кістки.

Над областю головки променевої кістки відзначають хворобливість і набрякання внаслідок гемартроза. Біль посилюється при супінації передпліччя і пов'язана з обмеженням рухливості в суглобі. У дітей з епі-фізеолізом набрякання може бути незначним, але біль посилюється при пальпації або русі. Якщо хворий скаржиться на біль в області зап'ястя, припускають розрив дистального лучелоктевого суглоба.

Аксіома: біль в області зап'ястя при наявності осколкових перелому головки променевої кістки передбачає розрив дистального лучелоктевого суглоба.
Супутнє пошкодження головчатого піднесення підозрюють у всіх випадках перелому проксимального відділу променевої кістки.
Аксіома: при всіх переломах головки або шийки променевої кістки ретельно обстежують головчатое піднесення на наявність перелому.

Лікування перелому головки і шийки променевої кістки

Деякі автори рекомендують ранню аспірацію випоту з порожнини суглоба для зменшення болю і прискорення відновлення рухів. Методика пункції суглоба полягає в наступному:
1. Виконайте шкіру над областю ліктьового суглоба.
2. У латеральному відділі ліктьового суглоба побудуйте уявну фігуру трикутника, з'єднавши 3 точки: головку променевої кістки, латеральний надмищелок і ліктьовий відросток. У цій області суглобова капсула вкрита тільки шкірою і ліктьовий м'язом і немає важливих судинно-нервових утворень.
3. Обезбольте шкіру ксілокаін.
4. Використовуючи шприц ємністю 20 мл і голку 18-го розміру, проколіть суглобову капсулу, направляючи голку медіально і перпендикулярно шкірі. Після введення голки в порожнину суглоба аспирируется кров (зазвичай 2-4 мл).

Клас Б: тип IA (крайові без зміщення). При переломах головки променевої кістки, якщо пошкоджено менше третини суглобової поверхні або якщо зсув менше 1 мм (крайові переломи або мінімальні компресійні переломи), лікування обмежується великий задній лонгетой для верхньої кінцівки або циркулярної гіпсової пов'язкою (див. Додаток). Через 2 тижні носіння підтримуючої пов'язки більшість хірургів рекомендують починати рухові вправи.

Клас Б: тип Іб (переломи шийки без кутового зміщення), тип IB (осколкові переломи головки). Переломи шийки з утворенням кута менше 30 ° лікують иммобилизацией в довгій задній лонгет, хворого направляють до ортопеда. Цей метод лікування залишається спірним, і деякі хірурги рекомендують видалення головки. При переломах типу IБ слід спробувати зменшити кут, в той час як при переломах типу IB можливо консервативне лікування.

Лучеголовчатая лінія, проведена через центр променевої кістки, повинна пройти через центр головчатого піднесення плечової кістки на знімку в бічній проекції.Б. У хворих з переломом променевої кістки і незакрившейся епіфізарно зоною зростання цей знімок може допомогти поставити діагноз.В. Це особливо справедливо при прихованому переломі, показаному тут

Клас Б: тип II А (зі зміщенням). Переломи зі зміщенням та пошкодженням менше третини суглобової поверхні необхідно репоніровать; рухові вправи починають якомога раніше.
Якщо зсув більше 1 мм або довжина ділянки вдавлення перевищує 3 мм з руйнуванням більше третини суглобової поверхні, рекомендується резекція головки. Однак питання про доцільність хірургічного лікування залишається спірним. Автори рекомендують в центрі невідкладної допомоги обмежитися пункцією суглоба, аспірацією і накладенням довгою задньої лонгет з ліктьовим суглобом, зігнутим під кутом в 90 градусів в нейтральному положенні передпліччя. При всіх переломах цього типу показано раннє направлення до фахівця.

Клас Б: тип ІІБ (зі зміщенням), тип IIB (осколкові). При кутовому зміщенні головки більше 30 ° або її сильному роздробленні рекомендується рання (протягом перших 5 днів) резекція.

Клас Б: Переломи головки і шийки променевої кістки - епіфізеоліз у дітей

Клас Б: I тип (без кутового зміщення). Переломи з кутовим зміщенням менше 15 ° найкраще лікувати иммобилизацией протягом 2 тижнів в довгій задній лонгет. Наступні за цим активні вправи виконуються з підтримуючою пов'язкою. Кутове зміщення в процесі росту поступово виправиться.

Найбезпечніше місце для пункції ліктьового суглоба - це центр трикутника, утвореного при з'єднанні зовнішнього надвиростка плечової кістки, ліктьового відростка і головки променевої кістки.Пункцію виробляють, вводячи голку по центру цього трикутника, під яким лежить ліктьова м'яз, а відразу за нею знаходиться порожнина суглоба

Клас Б: II тип (з кутовим зміщенням). При кутовий деформації більше 15 ° руку слід іммобілізувати задньої лонгетой і направити хворого для репозиції під загальною анестезією. Спроби репозиції без адекватної анестезії складні для виконання і чреваті ускладненнями.
Кутове зміщення більше 60 ° розглядається як переломовивіх і зазвичай вимагає відкритої репозиції. Закрита репозиція рідко буває успішною.

Цим переломів часто супроводжують ускладнення, що порушують функцію кінцівки.
1. Пацієнти з переломами головки або шийки променевої кістки, що супроводжуються вивихом в ліктьовому суглобі, підлягають раннього напрямку до ортопеда, оскільки кісткові фрагменти, що лежать над плечової м'язом, можуть привести до осифікуючий міозити з обмеженням і хворобливістю руху в суглобі.
2. Ранні руху повинні бути строго обмежені тільки до повільних активних вправ. Пасивне розтягнення або інтенсивні вправи протипоказані, бо вони часто закінчуються збільшенням набряку і розвитком ширшого передаються статевим шляхом з вторинної контрактурой суглоба.
3. В результаті неадекватної репозиції або іммобілізації може статися неправильне зрощення, що часто призводить до обмеження обсягу рухів в суглобі.
4. Вальгусна деформуюча сила часто призводить до пошкодження ліктьової коллатеральной зв'язки з подальшим рецидивуючим вивихом.

5. Переломи головчатого піднесення часто пов'язані з переломами головки променевої кістки.
6. У 50% хворих після видалення головки променевої кістки відзначаються біль і підвивих в дистальному лучелоктевой суглобі.
7. У дітей не настільки рідкісним ускладненням є відривний перелом медіального надвиростка внаслідок діючої в Вальгусний напрямку сили.
8. Пошкодження нервів - рідкісні ускладнення. Променевий нерв пошкоджується частіше, ніж ліктьовий або серединний.

- Також рекомендуємо " Переломи вінцевого відростка. Діагностика і лікування "

Зміст теми "Переломи кісток зап'ястя, передпліччя":

1. Перелом човноподібної кістки. Діагностика і лікування
2. Перелом тригранної кістки. Діагностика і лікування
3. Перелом головчатой ​​кістки. Діагностика і лікування
4. Перелом крючковидной кістки. Діагностика і лікування
5. Перелом кістки трапеції. Діагностика і лікування
6. Перелом гороховидной кістки. Діагностика і лікування
7. Класифікація переломів променевої та ліктьової кісток
8. Перелом ліктьового відростка. Діагностика і лікування
9. Переломи головки і шийки променевої кістки. Діагностика і лікування
10. Переломи вінцевого відростка. Діагностика і лікування