переломи головки променевої кістки зустрічаються порівняно рідко, складаючи близько 2% загальної кількості переломів.
Переломи шийки променевої кістки бувають ще рідше. Ці переломи завжди є внутрішньосуглобових, бо навіть при ізольованих переломах шийки променя майже завжди тріщини заходять вище місця перелому, тим більше, що дуже часто при цьому площину зламу розташовується косо, захоплюючи підставу головки і проникаючи в суглоб.
Питання про механізм цих переломів до теперішнього часу не може вважатися вирішеною. Є підстави вважати, що ізольовані переломи головки або шийки променя від прямої травми практично навряд чи можливі, бо головка розташована глибоко і захищена виступаючим зовнішнім виростків і надмищелком плеча, а також потужним шаром розгинальній групи м'язів передпліччя.
Тому правильніше вважати, що ці переломи відбуваються від непрямої травми, пов'язаної, як показують дані анамнезу майже всіх хворих, з падінням і упором на витягнуту руку. Експериментально це питання вивчено недостатньо. Нам вдалося лише один раз отримати в експерименті перелом головки променя, причому він був оскольчатим з превалюванням явищ сплющивания головки більше з зовнішнього боку.
З цього випадку неможливо зробити будь-які певні висновки, тим більше що він супроводжувався переломом головчатого піднесення з переходом тріщин на зовнішню частину блоку. Тим не менш, судячи з цієї нагоди, можна припустити, що придане в експерименті руці положення різко вираженого cub. valgus при повному розгинанні і супінації передпліччя є найбільш сприяє виникненню перелому головки променевої кістки при падінні з упором на витягнуту руку.
Слід розрізняти принаймні три види переломів цієї області: 1) переломи головки; 2) переломи шийки і 3) переломи головки і шийки. У дітей і підлітків можливі і епіфізеоліз.
Характер цих переломів визначається перш за все найбільш частим розташуванням площині зламу і зовнішньої частини головки. Тут частіше спостерігаються або поздовжні тріщини, іноді обмежуються тільки головкою, а іноді заходять нижче, тобто захоплюючі і шийку (рис. А), або сплющування зовнішньої частини головки (рис. Б), або, нарешті, косі переломи головки і шийки (рис . в). Поперечні ізольовані переломи шийки променя зустрічаються рідко.
Зміщення при переломах головки і шийки променевої кістки можуть бути найрізноманітнішими. Перш за все потрібно відзначити, що в ряді випадків при наявності поздовжньої тріщини спостерігаються лише незначні зміщення зовнішнього уламка назовні. По суті кажучи, в таких випадках лише кілька збільшується діаметр окружності суглобової поверхні головки. Друга група зміщенні характеризується сплющенням зовнішнього відділу головки, внаслідок чого на рентгенограмі вона представляється як би трохи нахиленою назовні.
Значно рідше зустрічаються переломи з великим зміщенням. У таких випадках слід розрізняти зміщення проксимального уламка, тобто самої головки і зміщення дистального уламка (діафіза променевої кістки). На це дуже важлива обставина звернув увагу В. О. Маркс, який розробив розпізнавальні ознаки для кожного з цих видів зсувів.
При зміщенні головки щодо головчатого піднесення вісь самої променевої кістки, продовжена вгору, пройде через центр головчатого піднесення; головка променя щодо цієї осі виявиться відхиленою назовні (рис. г). Якщо ж голівка не змістилася, а відбувся зсув самого діафіза променевої кістки, то вісь останнього виявиться відхиленою по відношенню до головчатой піднесенню плечової кістки (рис. Д). У першому випадку капсула суглоба і підкріплюють її зв'язки (особливо lig annulare radii) виявляються розірваними, внаслідок чого головка отримує можливість зміститися назовні.
У другому випадку капсула і зв'язка залишаються цілими. Під впливом круглого пронатора диафиз найчастіше зміщується при цьому в сторону пронации, а під впливом двоголового м'яза плеча відхиляється кілька вперед. Рентгенографічно пронаційне положення діафіза променя визначається по розташуванню бугристости променевої кістки: при супінації бугристость звернена в сторону ліктьової кістки, при пронації - в зворотному напрямку (рис. По В. О. Марксом).
Симптоматология переломів головки і шийки променевої кістки виявляється перш за все припухлістю в області ліктьового суглоба; при ретельному порівняльному огляді іноді вдається констатувати трохи більшу її ступінь з зовнішнього боку. Передпліччя зазвичай зігнуте і знаходиться в положенні полупронаціі. Симптом локалізованої хворобливості виражений дуже чітко і особливо різко виявляється при легкому натисканні в області головки при одночасно вироблених пасивних ротаторних рухах.
Останні різко обмежені і болючі. Обмежені також руху розгинання і згинання передпліччя. У всіх випадках за допомогою рентгенографії, виробленої в двох проекціях, можна вирішити питання не тільки про правильне діагноз, а й про деталі і особливості перелому.
- Читати далі " Лікування переломів головки і шийки променевої кістки без зміщення "
Зміст теми "Травматологія":
- Операція при переломі ліктьового відростка передпліччя. терміни непрацездатності
- Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки - діагностика, лікування
- Переломи головки і шийки променевої кістки - діагностика
- Лікування переломів головки і шийки променевої кістки без зміщення
- Лікування переломів головки і шийки променевої кістки зі зміщенням
- Операція при переломі головки і шийки променевої кістки - техніка
- Переломи променевої кістки в типовому місці - клініка, діагностика
- Ускладнення переломів променевої кістки в типовому місці
- Лікування переломів променевої кістки в типовому місці
- Анатомія кисті - кістки і їх з'єднання
