- Загальні відомості
- Переломи верхнього метаепіфіза плеча
- Переломи діафіза плеча
- Позасуглобових (навколосуглобових) переломи дистального відділу плеча
- Внутрісуглобні переломи дистального відділу плеча
Переломи плечової кістки у дітей відносяться до категорії досить поширених травм. Пошкодження частіше виникає внаслідок падіння або удару. Іноді причиною стає різке викручування руки (під час бійки, ігри або боротьби), дорожньо-транспортна пригода або падіння з висоти. Симптоми можуть суттєво відрізнятися в залежності від рівня перелому. Типовими проявами є різкі болі, припухлість і обмеження рухів. Нерідко спостерігається патологічна рухливість, синюшність шкіри або гематоми в області пошкодження. При зміщенні може бути помітна деформація кінцівки. Діагностика проводиться на підставі огляду та вивчення рентгенівських знімків. Іноді потрібні додаткові дослідження (КТ, МРТ) та консультації інших фахівців. Лікування звичайно консервативне, при важких переломах проводиться в стаціонарі, при пошкодженнях без зміщення - амбулаторно.
Загальні відомості
Переломи плечової кістки у дітей переважно виникають в побуті, під час ігор або занять спортом, внаслідок падіння або прямого удару. Набагато рідше причиною травми стають масштабні події: падіння з висоти, автомобільні аварії, здавлення при обвалах (під час землетрусів або ігор в небезпечних місцях, наприклад, на будівництвах). При побутових травмах пошкодження зазвичай ізольовані, при масштабних подіях нерідко спостерігається поєднання з іншими травмами: переломами інших кісток, ЧМТ , ушкодженнями грудної клітки , Сечостатевої системи і органів черевної порожнини.
Переломи верхніх і середніх відділів плечової кістки спостерігаються відносно рідко. Найбільша кількість випадків припадає на нижній відділ плеча - найскладніший в плані лікування і загрожує різними ускладненнями через близькість суглоба і певних анатомічних особливостей (складна конфігурація кістки, близькість судин і нервів, схильність до прогресуючого набряку м'яких тканин і т.д.).
У класифікації переломів плечової кістки у дітей виділяють три групи пошкоджень: пошкодження верхнього метаепіфіза, пошкодження діафіза і пошкодження дистального відділу. Переломи дистального відділу, в свою чергу, поділяються на позасуглобні і внутрішньосуглобові.
Переломи плечової кістки у дітей
Переломи верхнього метаепіфіза плеча
У верхньому відділі можливе виникнення переломів хірургічної шийки і чрезбугоркових переломів (остеоепіфізеоліз головки). Дитина скаржиться на різкий біль, який посилюється при спробі рухів. При звичайних пошкодженнях (як зі зміщенням , Так і без) рухи обмежені, при вбитих переломах хворий може рухати рукою в значних межах. У місці пошкодження виникає припухлість, при зміщенні може бути видна деформація. Пальпаціяболюча. Діагноз уточнюють, направляючи дитини на рентгенографію плечового суглоба . Знімки виконуються в спеціальних проекціях, в сумнівних випадках додатково проводиться КТ або МРТ плечового суглоба .
Тактика лікування визначається видом травми. При вбитих переломах пацієнту накладають полегшену марлево-гіпсову пов'язку, лікування проводять амбулаторно, в травмпункті. Термін іммобілізації 10-16 днів. При звичайних переломах без зміщення тактика лікування та ж, але пацієнта направляють в травматологічне відділення, а термін іммобілізації збільшується на 5-10 днів.
При наявності зміщення виконується репозиция , Накладається марлево-гіпсова пов'язка або тильний лонгет від здорової лопатки до кисті хворий руки. При загрозі повторного зсуву використовується Торакобрахиальную пов'язка . Лікування стаціонарне, іммобілізація триває від 20-28 днів. Якщо відламки не вдається зіставити консервативно, виконується операція - відкрита фіксація спицями Кіршнера. Спиці видаляють на 10-12 день, гіпс знімають через 4 тижні.
Переломи діафіза плеча
Діафізарні переломи плечової кістки у дітей виникають рідко рідко і можуть бути спіральними, косими або поперечними. Клініка у всіх випадках однакова: різкий біль, деформація, припухлість і обмеження рухів. При пальпації часто виявляється патологічна рухливість. Для підтвердження діагнозу зазвичай досить рентгенографії плечової кістки , МРТ або КТ плечової кістки , Як правило, не потрібні. В процесі обстеження призначають консультацію дитячого невролога , Щоб виключити пошкодження (Здавлення або розрив) променевого нерва. Дитину госпіталізують в травматологічне відділення. Виконують репозицію під наркозом, накладають гіпс на 21-30 днів.
Позасуглобових (навколосуглобових) переломи дистального відділу плеча
Надмищелковие переломи супроводжуються обмеженням рухів, болем і набряком в нижній третині плеча. При зміщенні виявляється деформація. Диференціальний діагноз з іншими переломами проводиться шляхом вивчення рентгенограм. У складних випадках призначають МРТ або КТ ліктьового суглоба . Пошкодження без зміщення підлягають лікуванню в травмпункті, гіпс накладають на 21 день. При наявності зміщення дитини направляють у стаціонар, здійснюють репозицію і накладають гіпс на 21-28 днів.
Переломи внутрішнього надвиростка без зміщення супроводжуються стертою симптоматикою. Болі нерізкі, руху майже в повному обсязі. Спостерігається деяка згладжена контурів суглоба. При пошкодженнях зі зміщенням болю різкі, виникає виражений набряк і крововиливи. Рухи обмежені, обмацування різко болісно. Рентгенівські знімки дозволяють підтвердити діагноз. У хворих молодше 6 років розпізнавання перелому іноді утруднене, в подібних випадках показані КТ, МРТ або порівняльна рентгенографія обох суглобів. При таких пошкодженнях можливо здавлення або розрив ліктьового нерва, тому обстеження включає в себе консультацію дитячого нейрохірурга або невропатолога. Лікування консервативне: при відсутності зміщення накладається гіпс, при наявності зміщення попередньо здійснюється репозиція. Термін іммобілізації залежить від особливостей перелому і коливається від 7 до 14 днів.
Переломи зовнішнього надвиростка спостерігаються рідко, зазвичай - у дітей старше 10 років. Супроводжуються болем, обмеженою припухлістю, обмеженням рухів. Пальпаціяболюча. Рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз. Зсув при таких переломах зазвичай відсутня, тому більшість дітей після накладення гіпсу спостерігається в травмпункті. Гіпс накладають на 10-12 днів.
Внутрісуглобні переломи дистального відділу плеча
Черезвиросткових переломи супроводжуються вимушеним положенням кінцівки. Відзначається виражена деформація, обумовлена зміщенням, гемартрозом і набряком м'яких тканин. Через швидко наростаючого набряку промацування кісткових уламків може бути ускладнене. Пальпацію здійснюють обережно, намагаючись не викликати додаткового зміщення фрагментів. Активні рухи відсутні, перевірку пасивних рухів також виробляють дуже обережно.
Поряд з рентгенографией ліктьового суглоба , Обов'язковою частиною обстеження хворих з такою травмою є консультація дитячого нейрохірурга або невропатолога, оскільки зміщення відламків (особливо виражене) може стати причиною здавлення ліктьового, серединного або променевого нерва. При підозрі на здавлення судин додатково призначається консультація судинного хірурга . Розриви судин і нервів при таких переломах спостерігаються рідко, тому оперативне втручання зазвичай не потрібно, достатньо усунути зміщення і призначити спеціальну терапію для відновлення функції нервових стовбурів.
Лікування включає в себе репозицію і накладення гіпсового лонгета. Дитину обов'язково госпіталізують. Через добу проводять огляд і повторну рентгенографію, при збільшенні набряку, синюшности і оніміння кисті пов'язку акуратно послаблюють. ЛФК і УВЧ призначають з другого дня, гіпс знімають на 8-16 день в залежності від віку дитини. В подальшому продовжують заняття лікувальною гімнастикою. масаж не призначають, оскільки він може спровокувати посилене утворення кісткової мозолі і осифікація суглоба.
Остеосинтез виростків потрібно, якщо після повторної репозиції зберігається виражене зміщення, яке в подальшому може спричинити за собою порушення функції і форми кінцівки. Для фіксації фрагментів використовують спиці Кіршнера або довгі ін'єкційні голки. На руку накладають гіпс. В післяопераційному періоді стан кінцівки ретельно контролюють, при збільшенні набряку гіпс послаблюють. ЛФК призначають з 2 дня, спиці видаляють через 7-10 днів, після цього проводять курс УВЧ.
Епіфізарні переломи супроводжуються вираженою симптоматикою. Рука полусогнута і розгорнута долонею донизу. Суглоб набряклий, його контури згладжені, набряк більше виражений на зовнішній поверхні. Різниця в діаметрі суглобів з хворої і здорової сторони може досягати 3-5 см. При розгинанні виявляється відхилення передпліччя в сторону. Пальпація та рухи болючі. Діагноз виставляється після рентгенографії ліктьового суглоба. При пошкодженнях без зміщення для уточнення може знадобитися КТ або МРТ ліктьового суглоба.
При епіфізеолізе головчатого піднесення симптоми зазвичай виражені не так яскраво. Деформації немає, виявляється незначна або помірна локальна припухлість в області ліктя, контури суглоба згладжені, рухи обмежені, особливо ускладнено обертання. При повному зміщенні і супутньому вивиху передпліччя симптоматика стає більш вираженою. Виявляється різка деформація, руху відсутні, при спробі пасивних рухів відзначається пружні опір. Діагноз виставляється після вивчення рентгенівських знімків.
Перелом блоку плечової кістки супроводжується болем, гемартрозом, помірним набряком (переважно по внутрішній поверхні суглоба) і обмеженням рухів. Рука полусогнута. При зміщенні може виявлятися деформація. Діагноз виставляється після рентгенографії, в сумнівних випадках виконують порівняльні знімки обох суглобів, МРТ або КТ. Переломи без зміщення не вимагають госпіталізації. Термін іммобілізації залежить від виду пошкодження і становить від 7-8 до 20-21 дня. При наявності зміщення дітей госпіталізують і виконують репозицію. Гіпс знімають через 14-21 день. Операція показана при «нестримних» переломах, коли фрагмент після репозиції не утримується і зіскакує. Відламок фіксують спицею Кіршнера, накладають гіпс, призначають ЛФК. Спицю видаляють на 10-12 день, гіпс знімають на 14-16 день.
