Перелом шийки стегна - важка і небезпечна травма, яка може виникати як у літніх, так і у молодих людей.Перелом шийки стегна у літніх небезпечний ускладненнями.Тривалий постільний режим у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна призводить до катастрофічного погіршення здоров'я і в переважній більшості випадків закінчується смертю протягом декількох місяців від ускладнень, зумовлених вимушеним постільною режимом (серцева недостатність, пневмонії, тромбоемболії).У більшості випадків оптимальне лікування переломів шийки стегна - оперативне.У молодих пацієнтів виконують остеосинтез трьома гвинтами, а у літніх - ендопротезування.Поширена небезпечна помилка: "літня людина з переломом шийки стегна не перенесе операцію, наркоз" ... На жаль, літні пацієнти набагато частіше не виносять тривалого і болісного консервативного лікування (деротаціонние чобітки, гіпс), і все це закінчується трагедією - смертю близької і коханої людини.Якщо літня людина до перелому шийки стегна міг ходити, то лікувати потрібно тільки оперативно - виконувати ендопротезування суглоба.У молодих людей навіть при відсутності зміщення відламків може бути доцільна операція (фіксація перелому трьома гвинтами).В іншому випадку нефіксований перелом може несростісь або станеться розсмоктування головки стегнової кістки (остеонекроз).Навіть мінімальне зміщення відламків при переломі шийки стегна може значно погіршити функцію кульшового суглоба.
Анатомія і кровопостачання
Тазостегновий суглоб є одним з найбільших суглобів нашого тіла. Через те, що людина в результаті еволюції встав на дві ноги, тазостегновий суглоб у нього є основним опорним суглобом і несе значне навантаження при ходьбі, бігу, перенесення важких предметів. Форму тазостегнового суглоба можна представити у вигляді кулі, розташованого в глибокому гнізді округлої форми.
Суглобова западина тазостегнового суглоба утворена тазової кісткою і називається вертлужної (ацетабулярного) западиною. У ній знаходиться голівка стегнової кістки, яка пов'язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки. Часто шийку стегнової кістки називають "шийкою стегна", але це жаргонізм. Трохи нижче шийки стегна знаходяться кісткові піднесення, звані великим і малим вертелами. До них прикріплюються потужні м'язи. Навколо суглоба є суглобова капсула, яка містить зв'язки, які зміцнюють тазостегновий суглоб. З одного боку ці потужні зв'язки прикріплюються одним кінцем до тазової, а іншим кінцем - до стегнової кістки. Ще одна потужна зв'язка (звана зв'язкою головки стегнової кістки, часто її ще називають круглої зв'язкою) пов'язує головку стегнової кістки з дном вертлюжної западини.
Тазостегновий суглоб прикритий м'язами сідничної області ззаду і м'язами передньої групи стегна спереду. Головка стегнової кістки, розташована в ацетабулярного западині, покрита суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ в тазостегновому суглобі в середньому досягає 4 мм в товщину, має дуже гладку поверхню білястого кольору і плотноеластіческую консистенцію. Завдяки наявності суглобового хряща значно зменшується тертя між дотичними суглобовими поверхнями.
Кость може жити тільки тоді, коли до неї надходить кров. Кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється трьома основними шляхами:
- Судини, що йдуть до кістки через капсулу суглоба
- Судини, що йдуть всередині самої кістки
- Посудина, що проходить всередині зв'язки голівки стегнової кістки. Ця посудина добре працює у молодих пацієнтів, але в зрілому віці ця кровоносна судина зазвичай стоншується і закривається.
При переломі шийки стегнової кістки (перелом шийки стегна) пошкоджується не тільки кістка, а й розриваються судини, і кістковий відламок (головка і частина шийки стегнової кістки), позбавлений кровопостачання, може розсмоктатися, поступово зникнути. Такий стан називають остеонекроз або Аваскулярний некрозом головки і шийки стегнової кістки ( "шийки стегна"). Крім того, позбавлений кровопостачання кістковий відламок головки і шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") може не прирости, тобто виникне такий стан як незрощення перелому або так званий помилковий суглоб. Особливо високий ризик незрощення після перелому шийки стегна у літніх людей, у яких посудину, що проходить всередині зв'язки голівки, закритий.
У літніх людей при переломі шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") або головки стегнової кістки кістковий відламок виявляється позбавленим кровопостачання і перелом може не зростися взагалі.
Детальніше про анатомію тазостегнового суглоба ви можете дізнатися в окремій статті на нашому сайті (Клікніть мишкою, щоб перейти до статті про анатомію).
Частота переломів і механізм травми
Переломи шийки стегнової кістки (переломи "шийки стегна") - це серйозна медична проблема. Пов'язано це з її високою частотою (статистика показує, що переломи шийки стегна складають 6% від усіх переломів) і тими воістину драматичними наслідками, які цей перелом може спричинити за собою. Перелом шийки стегна - це в 90% доля літніх людей старше 65 років, жінки страждають від них переломів шийки стегна в три рази частіше, ніж чоловіки. На жаль, навіть у розвинених країнах 30% людей похилого віку пацієнтів помирає протягом року після перелому шийки стегна. Це обумовлено тим, що якщо пацієнту не виконати операцію, то він змушений бути тривало прикутим до ліжка, що у літніх пацієнтів катастрофічно згубно впливає на здоров'я: загострюються супутні захворювання, посилюється серцева недостатність, на фоні зниженої вентиляції легенів виникають пневмонії (так звані гиповентиляционная або «застійні» пневмонії).
Причини перелому шийки стегна сильно відрізняються у молодих і літніх пацієнтів. У пацієнтів старшого віку переломи шийки стегна наступають на тлі зменшення міцності кісток, так званого остеопорозу, що розвивається після настання менопаузи. Остеопороз розвивається і у чоловіків в літньому віці, але зазвичай в меншій мірі. Кістки, схильні до остеопорозу, можуть зламатися навіть при звичайному падінні на рівному місці. Факторами ризику переломів шийки стегна також є неврологічні захворювання, ослаблений зір, онкологічні захворювання, недостатність харчування і знижена фізична активність.
У молодих пацієнтів переломи шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") пов'язані з так званої високоенергетичної травмою - дорожньо-транспортні пригоди, падіння з великої висоти і ін.
Класифікація переломів
Для того щоб стандартизувати підходи до лікування переломів шийки стегна було розроблено кілька класифікацій. Кожна з них враховує будь-якої критерій перелому, що впливає на подальший перебіг захворювання і, відповідно, на вибір методу лікування.
Важливим для прогнозу є хід лінії перелому в шийці стегнової кістки. Чим ближче вона розташована до голівки стегнової кістки, тим менше шансів, що збережеться достатнє кровопостачання її головки. Це збільшує ризик аваскулярного некрозу головки (загибелі кісткової тканини) і незрощення перелому шийки стегна. Особливо цей ризик зростає у літніх людей, у яких кровопостачання і так знижений.
Переломи шийки стегна по їх анатомічної локалізації діляться на базісцервікальние (розташовані біля основи шийки стегна, найбільш віддалені від головки переломи), трансцервікально (що проходять безпосередньо через шийку стегнової кістки) і субкапітальние переломи (розташовані в безпосередній близькості до голівки стегнової кістки).
Зліва: субкапітальние перелом шийки стегна, лінія перелому проходить трохи нижче головки. Цей варіант найбільш несприятливий в плані прогнозу зрощення, оскільки головка дуже погано постачається кров'ю. У зонах загального користування: трансцервікально перелом шийки стегна, лінія перелому проходить по середині шийки. Справа: базісцервікальний перелом, лінія перелому проходить в самому початку шийки стегнової кістки. У порівнянні з попередніми двома варіантами він більш сприятливий в плані прогнозу зрощення.
Однак важливо не тільки як розташована лінія перелому в шийці стегнової кістки, але і її кут. Зокрема, чим більше вертикальна лінія перелому, тим вищі шанси того, що перелом зміститься і не зростеться. Для опису переломів за цією ознакою використовується класифікація, запропонована F. Pauwels в 1935 р Перша ступінь відповідає розі менше 30 °, друга -кути від 30 до 50 °, і третя - кутку більше 50 °.
Різні варіанти лінії кута перелому (класифікація F. Pauwels).
Досить часто використовується класифікація переломів шийки стегна по Garden. Вона ділить переломи шийки стегнової кістки в залежності від зміщення відламків на ступені - від I (неповний перелом шийки стегна без зміщення) до IV (повне роз'єднання відламків при переломі шийки стегна).
Класифікація переломів шийки стегнової кістки по Garden.
Можна узагальнити, що чим більше вертикально розташована лінія перелому шийки стегнової кістки, чим ближче перелом до голівки стегнової кістки і чим старше пацієнт - тим вище шанс того, що перелом НЕ зростеться.
симптоми
Перелом шийки стегна можна запідозрити по типовому механізму травми, характерних клінічних ознаках і підтвердити за допомогою рентгенівських знімків.
Літні пацієнти з переломом шийки стегна, як правило, відзначають випадкове падіння і забій в області тазостегнового суглоба (Великого вертіла - кісткового виступу, який можна промацати по зовнішній поверхні стегна в його верхній третині).
У молодих пацієнтів переломи шийки стегна трапляються при більш важких травмах - при падінні з висоти або при автомобільних аваріях.
У стані спокою при переломах шийки стегна біль носить нерізкий характер. Біль в області тазостегнового суглоба посилюється при спробі рухів ногою. При переломах шийки стегна синців в області тазостегнового суглоба зазвичай не буває. При переломах шийки стегна лупцювання по п'яті викликає біль в тазостегновому суглобі, в паху.
При переломі шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") нога може бути вкорочена за рахунок зміщення відламків кістки. Крім того, зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжку (зовнішня ротація) - теж за рахунок зміщення відламків. При цьому хворий не може самостійно вивести ногу з цього положення. Крім того, при переломі шийки стегна в переважній більшості випадків пацієнт не може самостійно відірвати п'яту від поверхні ліжка. Ця ознака отримав свою назву - "симптом прилиплої п'яти". Іноді хворі з переломом шийки стегна під час спроби повернутися самі відзначають хрускіт в області перелому. Биття області великого вертіла при переломі шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") зазвичай викликає біль в тазостегновому суглобі.
Зовнішня ротація і вкорочення ноги при переломі шийки стегнової кістки - стопа лівої ноги своїм зовнішнім краєм лежить на ліжку. Також можна відзначити вкорочення ноги.
Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") можна поставити за даними рентгенограм. У деяких випадках для уточнення характеру зміщення відламків може знадобитися комп'ютерна томографія.
Рентгенограми різних варіантів переломів
У деяких неясних випадках, коли за стандартними рентгенограммам виникають сумніви в переломі шийки стегна, підтвердити діагноз можна за допомогою МРТ або сцинтиграфії, але в абсолютній більшості випадків у них не виникає необхідності.
Магнітно-резонансна томограма при базісцервікальном, практично межвертельной переломі шийки стегнової кістки
варіанти лікування
Підходи до лікування переломів шийки стегна змінювалися разом з розвитком травматології та оперативної ортопедії. Спочатку будь-яких альтернатив консервативного лікування переломів шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") не існувало. В арсеналі хірурга були іммобілізація, тобто знерухомлення суглоба за допомогою різних пов'язок і скелетневитягування, що дозволяє зіставити відламки при тривалому його здійсненні. Всі ці способи кілька збільшували шанс на зрощення перелому шийки стегнової кістки і супроводжувалися великою кількістю ускладнень. Поступово стали з'являтися методики, що дозволяють зафіксувати кісткові уламки. Ці методи в міру свого вдосконалення знаходили все більше і більше прихильників. В даний час «золотим» стандартом лікування переломів шийки стегна за рідкісними винятками є оперативний метод.
Консервативне лікування переломів шийки стегна може бути застосоване лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як, наприклад, недавній інфаркт міокарда. Ще один виняток - якщо з яких-небудь організаційних причин провести операцію неможливо (наприклад, немає обладнання або компетентного хірурга) і якщо при цьому перелом шийки стегнової кістки без зміщення, а лінія перелому розташована під кутом менше 30 градусів, тобто майже горизонтально і такий перелом шийки стегна не має тенденції до зміщення.
В цілому консервативне лікування переломів шийки стегна - це метод відчаю, і треба чітко розуміти, що часто операція при переломах шийки стегна у літніх пацієнтів направлена на порятунок життя, адже будучи прикутими до ліжка на довгі місяці такі пацієнти поступово «згасають» і нерідкі випадки летальних результатів. У молодих пацієнтів консервативне лікування переломів шийки стегна теж переноситься дуже болісно, і операція потрібна не тільки для полегшення страждань постільного режиму, а й для максимального відновлення функції тазостегнового суглоба, м'язів, адже за довгий час знерухомлення при переломі шийки стегна м'язи атрофуються, в тазостегновому і колінному суглобах виникають иммобилизационной контрактури, які часом дуже важко розробляються і іноді обмеження рухів залишається довічно.
Можливі ускладнення при консервативному лікуванні
Основне ускладнення консервативного лікування переломів шийки стегнової кістки ( "шийки стегна") - незрощення перелому. Як ми вже відзначали, це виникає з огляду на те що головка часто позбавлена кровопостачання і перелом шийки стегна просто не може зростися.
Незрощені переломи шийок обох стегнових кісток після безуспішного консервативного лікування. Стався лізис, тобто розсмоктування шийок стегнових кісток. Надалі при такому варіанті перебігу відбудеться лізис і головок стегнових кісток
Основною причиною можливих ускладнень при консервативному лікуванні перелому шийки стегнової кістки є втрата пацієнтом здатності до самостійного пересування. У сукупності з похилим віком вимушений постільний режим для багатьох пацієнтів стає фатальним.
У літніх людей, що знаходяться на постільному режимі у зв'язку з переломом шийки стегна, нерідко виникає застійна пневмонія, яка погано піддається лікуванню. Пневмонія призводить до розвитку дихальної недостатності і може привести до смерті пацієнта.
При тривалому вимушеному перебуванні в ліжку у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна часто виникають пролежні, які зазвичай розташовуються в області крижів і сідниць. Розвиток пролежня, тобто ділянки змертвіння тканин пов'язано з порушенням кровообігу в них, обумовленим тривалим тиском на шкіру і глубжележащие тканини.
У пацієнтів з переломом шийки стегна нерідко виникають різні психо-емоційні порушення аж до розвитку психозу і депресивних станів.
Грозним ускладненням перелому шийки стегна є і розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, також обумовлене тривалою нерухомістю пацієнта, що буває як при оперативному, так і при консервативному лікуванні переломів шийки стегнової кістки. Небезпека тромбозу в тому, що утворюються у венах тромби з потоком крові можуть потрапляти в легені, викликаючи тромбоемболію легеневих артерій, смертельно небезпечне ускладнення.
Найбільш дієвим методом запобігання або зменшення ймовірності всіх цих ускладнень є якнайшвидше активізація пацієнта з переломом шийки стегна - людину потрібно ставити на ноги!
Таким чином, оперативне лікування при переломах шийки стегна, що дозволяє активізувати пацієнта, поставити його на ноги і почати ходити з додатковою опорою на милиці або ходунки, часто рятує життя пацієнта і проводиться за життєвими показаннями. У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна операція дозволяє зменшити ймовірність незрощення перелому, домогтися кращих функціональних результатів і швидше повернутися до звичного способу життя.
оперативне лікування
В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров'я пацієнта.
У Цій табліці наведено пріблізні Критерії, Якими может Керувати лікар при віборі того чи Іншого методу лікування при переломах Шийки стегнової кісткі. Необхідно враховувати, що до кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід з урахуванням набагато більшої кількості критеріїв, і в цій таблиці вказані лише приблизні і можливі варіанти.
Біологічний вік (років)
Функціональний статус до перелому шийки стегнової кістки
лікування
Вільно пересувається, виходить на вулицю
Репозиція, внутрішня фіксація
> 65
Вільно пересувається, виходить на вулицю
Ендопротезування двуполюсность ендопротезом
> 75
Пересувається обмежено, в межах будинку
Ендопротезування однополюсним (уніполярним) цементним ендопротезом
Розповімо докладніше про кожен з можливих методів лікування перелому шийки стегнової кістки.
Репозиція - це зіставлення кісткових уламків. Перед тим, як фіксувати відламки кістки при переломі шийки стегна, їх потрібно зіставити. У деяких випадках для того, щоб підвищити шанси на зрощення перелому шийки стегна, репозицію виконують не анатомічну, тобто не відновлюють вихідне, попереднє перелому положення кістки, а спеціальну - тобто відламки зміщують таким чином, щоб перелом став більш "простим". Зокрема, лінії перелому шийки стегна намагаються надати більш «горизонтальне» положення, що зменшує ризик зсуву в післяопераційному періоді. Після того, як буде виконана репозиція, виконують фіксацію перелому.
Спеціальна репозиція, при якій зміщення уламків надають більш «горизонтальне» положення
У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна фіксацію найчастіше виконують трьома великими гвинтами. Гвинти можуть бути каннюлірованимі, тобто мати всередині себе порожнистий канал, як ін'єкційна голка. При їх використанні спочатку в кістку вводяться кілька тонких металевих спиць, вибираються найбільш вдало розташовані з них, на ці спиці одягають гвинти і ввинчивают в кістку, як по Направитель.
Остеосинтез трьома гвинтами при переломі шийки стегна у молодих пацієнтів. Таке введення забезпечує швидкість і точність виконання операції. Гвинти, введені таким чином, здавлюють між собою уламки кістки, що підвищує стабільність фіксації і ймовірність зрощення.
Фіксація відламків при переломі шийки стегна може бути виконана і більш масивними металевими конструкціями (компресійний стегновий гвинт DHS, компресійний мищелковий гвинт DCS), але це досить громіздкі фіксатори, і якщо зламана тільки шийка стегна, травматологи вважають за краще користуватися декількома окремими гвинтами.
Остеосинтез перелому шийки стегна системою DHS (Dynamic Hip Screw - динамічний стегновий гвинт)
Використовувана раніше фіксація при переломах шийки стегна за допомогою пучка тонких спиць, трехлопастного цвяха в даний час практично не застосовується як ненадійна, а перевагу беззастережно віддається більш сучасним і стабільним методам фіксації.
Відеоролики вправ по реабілітації після остеосинтезу шийки стегнової кістки ви можете подивитися на нашому сайті (Клікніть мишкою, щоб перейти до статті, присвяченій реабілітації).
У тих випадках, коли після перелому шийки стегна занадто великий ризик таких ускладнень, як незрощення перелому, остеонекроз головки і шийки стегнової кістки (аваскулярний або асептичний некроз), що частіше буває у літніх пацієнтів, при значному зміщенні уламків, складному переломі шийки стегна, оптимальним лікуванням є ендопротезування кульшового суглоба.
При ендопротезіованіі тазостегнового суглоба з приводу перелому шийки стегна виконується заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки (однополюсное ендопротезування) або заміщення як шийки з головкою, так і вертлюжної западини (двуполюсность або тотальне ендопротезування).
При заміщенні обох компонентів суглоба (головка і западина) ендопротезування називається тотальним. Компоненти ендопротеза можуть фіксуватися за рахунок вбивання в кістку під час операції - так звана безцементного фіксація прес-фіт (press-fit). Згодом кістка проростає в пористу поверхню або спеціальні борозни ендопротеза. Чашка ендопротеза (тазовий компонент, який замінює вертлюжної западини) при безцементного фіксації також має пористе покриття для подальшого проростання кістки. Чашка може додатково фіксуватися гвинтами.
Безцементний метод фіксації більш кращий для молодих пацієнтів: він забезпечує хорошу фіксацію завдяки високій щільності кістки і більш сприятливий щодо повторної операції із заміни ендопротеза. Хоча терміни служби ендопротезів постійно збільшуються завдяки розвитку технологій, вони все ще залишаються обмеженими і у молодих пацієнтів в майбутньому може знадобитися планова заміна ендопротеза.
Тотальне (двуполюсность, тобто заміщається і шийка стегнової кістки, і вертлужная западина) безцементне ендопротезування при переломі шийки стегна. Зліва - рентгенограма після операції. Праворуч - зовнішній відбесцементного ендопротеза з пористим покриттям. Представлена одна з найбільш розповсюдженням компоновок безцементного ендопротеза, що складається з чашки, вкладиша з високомолекулярного поліетилену, металевої головки і ніжки.
У літніх пацієнтів з переломами шийки стегна частіше вибирають фіксацію ендопротезів за допомогою особливого полімерного цементу, який забезпечує швидку і надійну фіксацію навіть в умовах зниження міцності і щільності кісток, часто спостерігається у цієї групи пацієнтів. Однак якщо супутні захворювання у літнього пацієнта з переломом шийки стегна не критичні, а стан кістки хороше, то можлива установка і безцементного ендопротеза.
Ендопротез цементної фіксації
Відмінність цементних і безцементних моделей ендопротезів тазостегнового суглоба полягає в принципі їх фіксації. Безцементні компоненти ендопротеза покриті пористим або гідроксіапатітовие покриттям, встановлюються в кістку за методом «щільної посадки» і згодом кістка вростає в поверхню імпланта. Цементні ендопротези фіксуються в кістки спеціальним полімерним цементом, як правило виготовленим з поліметилметакрилату.
Цементна і безцементні фіксація ніжок ендопротеза
У хворих з переломами шийки стегна ще більш похилого віку, фізично ослаблених, яким необхідно виконати більш щадну операцію, зазвичай виконують заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки, зберігаючи власну вертлюжної западини. Це зменшує тривалість операції, скорочує крововтрату і покращує переносимість операції.
При виборі цього методу лікування перелому шийки стегна можуть використовуватися однополюсні (уніполярні) ендопротези, головка яких безпосередньо контактує з поверхнею хряща суглобової западини. Це сама щадна операція, її виконують літнім пацієнтам в найбільш важкому стані. Недоліком цієї операції є те, що безпосередній контакт головки з ендопротезом призводить до досить швидкого зношування суглобового хряща.
Зменшити його знос можна за рахунок зменшення тертя між хрящем і головкою ендопротеза. Для цього головка робиться у вигляді двох півсфер, вкладених одна в іншу (по типу ляльок-матрьошок), при цьому руху в такому суглобі відбуваються між напівсферами головки, що дозволяє зменшити знос і руйнування суглобного хряща. Такі ендопротези називають біполярними.
Біполярні і монополярний ендопротези кульшового суглоба, що застосовуються у літніх ослаблених пацієнтів з переломами шийки стегна і високим ризиком ускладнень - при такій моделі ендопротезування чашки не проводиться, тобто чашка ендопротеза не встановлюється і головка ендопротеза ковзає по хряща кульшової западини
Рентгенограма тазостегнового суглоба пацієнта, якому було виконано біполярний ендопротезування з приводу перелому шийки стегнової кістки. Чашка не встановлює, головка ендопротеза ковзає по хряща кульшової западини
Як виконується ендопротезування кульшового суглоба?
Ендопротезування кульшового суглоба: відео 1
Ендопротезування кульшового суглоба: відео 2
Про те, як підготуватися до ендопротезування, які правила і особливості післяопераційного і реабілітаційного періоду після ендопротезування кульшового суглоба ви можете дізнатися в окремій статті на нашому сайті .
Відео вправ по реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба ви можете подивитися в іншій статті на нашому сайті .
ускладнення остеосинтезу
Аваскулярний остеонекроз (загибель кісткової тканини головки).
Як і незрощення перелому остеонекроз пов'язаний зі ступенем початкової травми і ступенем зміщення відламків. Остеонекроз спостерігається в 11-19% випадків при переломах зі зміщенням. Саме тому при переломах зі зміщенням реопозіція перелому повинна бути виконана в найкоротші терміни, акуратно, і завершена надійною фіксацією відламків, особливо у молодих пацієнтів.
Неспроможність остеосинтезу.
Неспроможність остеосинтезу (фіксації уламків за допомогою металоконструкцій) можуть бути викликані наступними причинами: (1) інфекційний процес в області перелому (2) втрата фіксації, (3) незрощення перелому, (4) остеонекроз. Якщо перелом зростається незважаючи на остеосинтез, то зазвичай виникає прорізування металоконструкцій або так званий cut-off процес. При правильно виконаній операції і при дотриманні правил поведінки в післяопераційному періоді ймовірність цього ускладнення зводиться до мінімуму.
Інфекційні ускладнення після остеосинтезу переломів шийки стегна зазвичай призводять до суттєвого порушення функції тазостегнового суглоба. Частота цього ускладнення становить менше 1%. Ризик залежить від безлічі факторів, в основному від супутніх захворювань (цукровий діабет), шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).
Переломи шийки стегнової кістки є внутрішньосуглобових, тобто відламки омиває синовіальна рідина, в нормі міститься в суглобах і містить речовини, що перешкоджають проростанню судин і ускладнюють загоєння перелому. Точне зіставлення відламків (репозиція перелому) і надійна фіксація знижують ризик незрощення перелому до прийнятного рівня. В середньому частота незрощення перелому становить приблизно 8.9%. Переломи зі зміщенням, що вимагають відкритої репозиції супроводжуються частотою незрощень в 11,2%. Якщо вдається виконати репозицію закрито, частота знижується до 4,7%. При переломах без зміщення ця частота становить всього 0,9%.
Незрощення перелому може бути пов'язано з недостатнім кровообігом в області перелому, неточним зіставленням відламків і неспроможністю остеосинтезу. Остання може бути пов'язана з використанням застарілих методів, що не забезпечують стабільної фіксації уламків, помилками при виконанні остеосинтезу, низькою щільністю кісткової тканини, яка не дозволяє стабільно фіксувати відламки (металоконструкції «прорізаються» через кістку, також як ніж проходить через шматок мокрого цукру). Зрозуміло, що при загибелі кісткової тканини головки зрощення перелому наступити не може в принципі.
Точно встановити незрощення перелому шийки стегна можна через рік після перелому, припустити його з високою ймовірністю - вже через півроку.
При незрощенні перелому можуть бути використані наступні методи лікування:
1) повторний остеосинтез (реостеосінтез), 2) подвертельная остеотомія - перетин стегнової кістки нижче її вертелів для зміни її геометрії і перерозподілу навантажень 3) ендопротезування кульшового суглоба - тотальне або тільки головки стегнової кістки 4) виконання артродеза тазостегнового суглоба - операція по його усуненню, спрямована на зрощення стегнової кістки і тазу.
Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба
На жаль, як і будь-яке інше оперативне втручання, ендопротезування пов'язане з ризиком ускладнень. Завдяки розвитку медицини ризик цих ускладнень був зменшений і буде ще меншим в майбутньому паралельно з удосконаленням методів профілактики.
Загальні можливі ускладнення: такі як небажана реакція на анестезію або розвиток серцевого нападу. Сучасний розвиток анестезіології дозволяє звести ризик таких ускладнень до мінімуму.
Тромбоемболічні ускладнення. Для профілактики цих ускладнень лікар може призначити Вам антикоагулянти (Клексан, Фрагмін, Варфарин, Арикстра, Ксарелто або Прадакса).
Що таке антикоагулянт? Антикоагулянти або протизсідні препарати часто представляють як ліки, які розріджують кров, але вони діють не так. Швидше, вони запобігають утворенню кров'яних згустків (тромбів). Ваш хірург може призначити вам один з наступних препаратів, пояснивши, як довго потрібно його приймати. Це може бути: Клексан, Фрагмін, Варфарин, Арикстра, Ксарелто або Прадакса.
Чому так важливо запобігти утворенню тромбів? Після операції, особливо якщо Ви змушені бути менш рухливим, збільшується ризик утворення тромбів у венах. Найчастіше тромби утворюються у венах гомілок. Іноді тромби можуть з током крові потрапляти в легені. Це небезпечно і може загрожувати життю. Саме тому так важливо проводити профілактику утворення тромбів.
У чому різниця між антикоагулянтами? Варфарин - це таблетка, яка приймається через рот (перорально). Недоліком цього препарату є те, що його дозування необхідно підбирати на основі аналізу крові (оцінюється міжнародне нормалізоване відношення, МНО), що часом буває досить складно.
Арикстра, Клексан, Фрагмін - це уколи, які роблять під шкіру живота один або два рази на день. Перевагою є те, що їх дозування визначається тільки масою тіла і супутніми захворюваннями, тобто немає необхідності виконувати лабораторний контроль дозування за аналізом крові.
Ксарелто або Прадакса - це таблетки, які точно також як і Арікстра, клексан або фрагмін не вимагають лабораторного підбору дозування.
Ефективність всіх цих препаратів в плані запобігання тромбоемболічних ускладнень при правильному прийомі однакова.
Інфекційні ускладнення. Як ми вже відзначали, протягом двох-трьох діб після операції вам будуть вводити антибіотики. Хоча інфекційні ускладнення при ендопротезуванні кульшового суглоба досить рідкісні, це серйозне ускладнення, яке вимагає термінового хірургічного лікування. Ризик інфекційних ускладнень можна значно знизити. Наприклад, планове лікування зубів у стоматолога, включаючи професійну чистку, може спричинити надходження бактерій в кровоносне русло і інфікування Вашого імплантату. Прийом антибіотика приблизно за годину до цих маніпуляцій може сильно зменшити або усунути ризик інфікування. Те ж саме стосується хірургічних операцій і таких досліджень, як колоноскопія. Попросіть свого хірурга, щоб він проінструктував Вас, якщо буде плануватися будь-яке втручання.
Вивих. Після будь-якої операції із заміни тазостегнового суглоба є ризик вивиху ( "вискакування") ендопротеза, особливо в перші кілька днів і тижнів після операції. На щастя, це те ускладнення, ризик якого Ви можете значно зменшити, якщо будете дотримуватися правил і займатися реабілітацією, яка зміцнить Ваші м'язи.
Якщо у Вас стався вивих ендопротеза, насамперед повідомте свого лікаря. Ваш хірург проінструктує Вас про те, як негайно отримати допомогу - в тій лікарні, де Ви оперировались або у відділенні невідкладної допомоги чергової лікарні. Кожен травматолог-ортопед знає, як вправити вивих ендопротеза (повернути його головку в чашку).
Щоб зменшити ризик повторного вивиху ендопротеза Ваш хірург може рекомендувати носіння спеціального пристосування, Брейс, що обмежує руху в тазостегновому суглобі. Хоча якийсь ризик вивиху завжди залишається, він значно зменшується після того, як відновляться м'які тканини, що оточують суглоб, приблизно через 3 місяці.
Завжди пам'ятайте про Правило прямого кута, уникайте крайнього скручування і згинання стегна.
Розхитування імплантів і його зношування. Після стандартної заміни тазостегнового суглоба ймовірність того, що він прослужить Вам більше 10 років, становить 90-95%. Але ендопротез все ще не вічний. Через якийсь час можуть з'явитися ознаки зношування імпланта, його розхитування, може знадобитися його заміна, ревізійне ендопротезування. Тривалі дослідження дають надію на збільшення термінів служби імплантів і полегшення їх заміни в майбутньому. Не соромтеся обговорювати з лікарем рівень технічних досягнень, обговорюючи конструкцію імпланта.
Пошкодження кровоносної судини або нерва. При ендопротезуванні, як і при будь-якій іншій операції, є ризик пошкодження нервів або кровоносних судин, але він надзвичайно низький. Якщо після операції Ви раптом відчуєте раптове оніміння або слабкість в Вашій нозі або стопі, негайно повідомте про це лікаря або медсестри.
Різна довжина ніг. У Хворов Із застарілімі, незрослімі переломами Шийки стегнової кісткі часто нога на стороні Ураження віявляється Коротше, чем Інша. Хоча Ваш лікар і постарається вирівняти довжину Ваших ніг, це не завжди можливо і не завжди потрібно. Абсолютна більшість пацієнтів не зазначає скільки-небудь значимої різниці. Якщо Ви відзначаєте відмінність в довжині ніг, і воно приносить Вам дискомфорт, його легко можна усунути за допомогою підкладок під п'яту або набійок на каблук взуття.
Стаття призначена виключно для всебічного інформування про захворювання і про тактику його лікування. З амолеченіе може зашкодити Вашому здоров'ю.
Автор статті - кандидат медичних наук
Середа Андрій Петрович .
Якщо у вас виникли питання, то їх можна задати по елетронній поштою: [email protected] або по телефону .
Прошу поставитися з розумінням в тому випадку, якщо я не зможу відповісти на дзвінок.
Що таке антикоагулянт?Чому так важливо запобігти утворенню тромбів?
У чому різниця між антикоагулянтами?
