перше УЗД

1. Кому і навіщо призначають дослідження?
2. можливості ультразвуку
3. "Дубль два"
4. Що далі?
5. Помилкова тривога?
6. сигнали біди
7. Якщо все в порядку ...

зміст:

Часто вагітність для майбутньої мами починається з першого УЗД, яке підтвердило зародження нового життя. Не тільки тому, що краще раз побачити, ніж сто разів почути від лікаря, і не лише для того, щоб прикрасити сімейний альбом зображенням плодового яйця в порожнині матки (хоча і в цьому благо цивілізації на сьогоднішній день відмовити собі важко!). Є ще безліч причин, які зобов'язують нас - лікарів і пацієнток - до ультразвукового дослідження при початкових симптомах вагітності раннього терміну - до 8 тижнів .

До змісту

Кому і навіщо призначають дослідження?

Таке дослідження призначає лікар, якщо:

• необхідно точно знати, що вагітність - маткова;
• необхідно виключити міхурово занесення (небезпечне захворювання, при якому зазначаються всі клінічні і лабораторні ознаки вагітності , Але при цьому в порожнині матки немає ембріона, а є безліч бульбашок, кількість яких стрімко збільшується);
• лікарю необхідно упевнитися у факті вагітності.

УЗД ранніх строків допоможе:

• при підтвердженні вагітності - уточнити якість процесу вагітності, при патологічному перебігу вагітності - своєчасно виявити сутність проблеми для раннього початку лікування;
• уточнити термін вагітності (ця інформація буде корисна до самих пологів: термін, встановлений по УЗД на початку вагітності, є більш об'єктивним у порівнянні з УЗД, проведеними пізніше);
• якщо є затримка менструації , Але вагітність не виявлена ​​- виявити можливе гінекологічне захворювання або функціональний стан, симптомом якого стала затримка місячних або зміна самопочуття.

До змісту

можливості ультразвуку

Реєстрація наявності маткової вагітності за допомогою сучасного УЗ-сканера, оснащеного трансвагінальним (вагінальним) датчиком, можлива вже на терміні 2,5-3 тижні від зачаття, що відповідає затримці місячних на 3 - 5 днів. До речі кажучи, для позначення терміну вагітності при УЗД до 8 тижнів прийнято користуватися так званим ембріологічним терміном вагітності, тобто рахунком часу, що пройшов від передбачуваного злиття статевих клітин. Тим часом в переважній більшості випадків відлік терміну вагітності лікарі ведуть від першого дня останньої менструації (акушерський термін), що іноді є джерелом плутанини. Для перетворення ембріологічного віку в акушерський термін вагітності досить додати до першого 2 - 2,5 тижні.

Таким чином, саме на терміні 2,5-3 тижні вагітності від зачаття запліднена яйцеклітина, завершивши процес впровадження плодового яйця в слизову оболонку стінки матки, стає доступною для дослідження. З цього моменту вона називається плодовим яйцем і виглядає як округле або каплевидної освіту, оточене тонкою оболонкою, 4-5 мм в діаметрі. Плодове яйце виглядає як однорідна рідина, ембріон і позазародкові органи мають ще мікроскопічну будову і не видно за допомогою ультразвуку. Плодове яйце найчастіше прикріплено в області одного з трубних кутів матки (частіше - правого). Зустрічаються і інші локалізації плодового яйця, наприклад низька, ближче до перешийку - виходу з матки. Це не є патологічним ознакою і не говорить про несприятливий прогноз вагітності.

До змісту

"Дубль два"

Що робити, якщо є затримка менструації і інші ознаки вагітності, а при УЗД в матці не виявлено плодового яйця? Необхідно повторити дослідження через один-два тижні для того, щоб шукане плодове яйце збільшилася. Якщо повторне дослідження не принесло результату - потрібно подальше обстеження, метою якого буде виключення можливої позаматкової вагітності . За допомогою одного лише УЗД встановити діагноз позаматкової вагітності, на жаль, неможливо, але запідозрити - це вже немало.

Іноді повторне дослідження буває необхідно тоді, коли в порожнині матки виявляється округле рідинне утворення, але є лабораторні і клінічні дані, що дозволяють засумніватися в наявності вагітності. Округле рідинне утворення може виявитися кістою і навіть невеликим міоматозним вузликом, видатним в порожнину матки. Саме тому УЗД на ранніх термінах вагітності (як, втім, і на будь-яких термінах) краще проходити в установі, що спеціалізується на роботі з вагітними, - в жіночій консультації, пологовому будинку, перинатальному центрі, - де лікар-ехоскопіст, будучи гінекологом, володіє знаннями в області фізіології і патології жіночої статевої сфери, акушерства, перинатології та прикладної ембріології.

До змісту

Що далі?

Але ось все позаду, і плодове яйце в порожнині матки зростає не по днях, а по годинах. До чотирьох тижнів вагітності його середній діаметр досягає 17-20 мм. Плодове яйце змінює конфігурацію, приймаючи форму порожнини матки, і тепер воно вже не кругле, а овальне. Розміри матки при цьому незначно збільшуються, часто проявляється асиметрія стінок матки - одна стінка стає товщі інший. Ембріон як і раніше не візуалізується, але добре помітний жовтковий мішок - тимчасове утворення, що зберігає запас поживних речовин для ембріона, який з'явиться на екрані у вигляді окремого освіти лише в 5 тижнів вагітності . Ембріон на 5-тижневому терміні помітний у вигляді довгастого об'єкта довжиною в кілька міліметрів, до внутрішньої поверхні плодового яйця йде амніотична ніжка - майбутня пуповина. Саме завдяки їй ембріончік змінює пристеночное розташування на "вільне плавання" в рідині.

До речі, ембріончік або два ембріончіка? Або навіть більше? Питання хвилюючий, але при 5-тижневої вагітності вже цілком розв'язано.

До змісту

Помилкова тривога?

Жовте тіло - це тимчасовий гормональний орган, що виникає в яєчнику на місці овуліровать фолікула. При УЗД його видно в якості невеликого неоднорідного округлого освіти з м'якої тканини. Жовте тіло є джерелом найважливішого гормону вагітності - прогестерону. Недостатність цього гормону часто буває причиною загрози переривання вагітності. Однак ультразвукове дослідження дозволяє лише частково визначити, наскільки добре функціонує жовте тіло - побічно про це можна судити по його розмірам або взагалі по можливості його виявити.

Невичерпним джерелом сумнівів і непорозумінь лікарів і пацієнток є кісти жовтого тіла (від грецького кореня kystis - "бульбашка"). Жовте тіло постійно виробляє невеликі кількості рідини, які частково (або повністю) всмоктуються дрібними кровоносними судинами яєчника, а частково залишаються всередині яєчника з формуванням кісти. Кіста жовтого тіла ніколи не досягає великих розмірів і повністю розсмоктується до 10-15-му тижні вагітності (Тут мається на увазі акушерський термін - від першого дня останньої менструації), синхронно з регресом самого жовтого тіла. Наявність кісти жовтого тіла (як і її відсутність) не є ознакою ускладненого перебігу вагітності і не вимагає ні лікування, ні навіть динамічного спостереження. Іноді при наявності такої кісти майбутня мама може відчувати нерізкі болі внизу живота, які іноді помилково приймають за симптом загрозливого викидня.

А чи бувають справжні ультразвукові ознаки загрозливого викидня? Бувають, але спочатку визначимося з тим, що таке викидень і як він відбувається.

До змісту

сигнали біди

Викидень (мимовільний аборт) можна в спрощеному вигляді представити як тривале скорочення міометрія (м'язи матки), що викликає відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки і вигнання його з порожнини матки. Відповідно фазі цього процесу самовільний викидень буває загрозливим, що почався, "в ходу" і доконаним. Неважко здогадатися, що УЗ-ознакою загрозливого аборту насамперед будуть ознаки надмірної напруги (гіпертонусу або просто "тонусу") маточного м'яз. Ознаки ці наступні:

• Потовщення однієї зі стінок матки (частіше - передній). Причини потовщення зрозуміти нескладно - згадаємо, наприклад, як виглядає напружений біцепс в порівнянні з розслабленим. Цей УЗ-ознака досить оманливий - про фізіологічної асиметрії маткових стінок при ранніх термінах вагітності ми вже говорили вище. Крім того, тиск вагінального датчика на область перешийка матки може спровокувати нетривалий і невинне скорочення матки, яке може бути інтерпретовано як ознака загрозливого викидня. Для того щоб відрізнити зону тривалого гіпертонусу від короткочасного маточного скорочення, можна продовжити дослідження з порожнім сечовим міхуром за допомогою трансабдоминального ( "звичайного" брюшностеночного) датчика. Короткочасний тонус скоро зникне, чого не можна сказати про тривало існуючому гіпертонусі, який є свідченням загрози переривання вагітності.
• Потовщений миометрий (потовщена стінка матки). Він змінює конфігурацію плодового яйця, роблячи її ладьевидной або краплеподібної, іноді змінюється і зовнішній контур матки (скоротився ділянку міометрія височить над рівним контуром матки).
• Виявлення в порожнині матки поряд з плодовим яйцем невеликої кількості крові, що вилила - субхоріальная гематома (гравідарної гематометра). Це найбільш несприятливий ознака загрозливого і почався викидня. Джерело цієї крові - дрібні судини, зруйновані самим же плодовим яйцем при впровадженні в стінку матки. Небезпека полягає в тому, що гематома, збільшуючись в розмірах, може чинити тиск на плодове яйце і спровокувати втрату зв'язку між ним і стінкою матки. За допомогою УЗД можна оцінити місце розташування і обсяг гравідарної гематометри, давність процесу (рідка кров в порожнині матки або згустки) та наявність тенденції до прогресування.

Таким чином, ультразвук незамінний для уточнення причин болю і кров'яних виділень при вагітності і в розпізнаванні типу загрозливого викидня (лікувальна тактика при "загрозу" з гематомою і без неї буде різною і навіть взаємовиключної). Хоча абсолютизація ультразвукових даних теж не піде на користь пацієнткам, і відомості про "гіпертонусі матки" за відсутності болів в низу живота, кров'яних виділень та інших ознак загрозливого викидня потрібно тлумачити як чисто апаратний феномен. В поширився жаргонізми "загроза по УЗД" міститься не більше сенсу, ніж, наприклад, у фразі "головний біль з аналізу сечі".

А чи буває самовільний викидень без болю і гіпертонусу? На жаль, буває. Мова в цьому випадку йде про викидневі (більш відомому під назвами "анембріонія", "не розвивається", або "завмерла" вагітність). У цих випадках припиняється життєдіяльність ембріона при відсутності скоротливої ​​діяльності матки, яка могла б бути спрямована на вигнання нежиттєздатного плодового яйця з її порожнини.

При анембріонія при УЗД на 5-му тижні вагітності не вдається побачити ембріон чи всі елементи ембріонального комплексу. Це, безумовно, не означає, що плодове яйце початково було "порожнім" - просто розвиток зародка припинилося до того, як ембріон досяг розмірів в 1-2 мм. Щоб подолати можливість діагностичної помилки у визначенні анембріонія, іноді буває потрібно призначити повторне дослідження з інтервалом в тиждень, щоб збільшився в розмірах ембріон був чітко видно (наприклад, при короткій амніотичної ніжці і пристеночном розташуванні ембріона). При істинної анембріонія плодове яйце може зростати (що пояснюється накопиченням рідини в ньому), але зображення ембріона отримати як і раніше не вдасться.

Особливий випадок анембріонія - анембріонія одного з плодових яєць при двійні. Така ситуація називається не відбулася двійнятами. В цьому випадку описана вище катастрофа осягає один з ембріонів, інший же розвивається нормально. "Порожня" амніотична порожнина візуалізується поруч з нормальною, потім, у міру зростання плодового яйця, серповидно огинає зображення нормальної амніотичної порожнини до тих пір, поки не зливається повністю з нею. Іноді ознаки не відбулася двійні зберігаються довго і описуються як "подвійний контур плодового яйця" або "амніотична нитку в порожнині матки". Ці УЗ-феномени не обтяжувати течії прогресуючої одноплодной вагітності.

Завмерша вагітність - це не відбувся викидень на терміні 5 і більше тижнів. Його відмінність від анембріонія складається лише в тому, що ембріональний комплекс видно, але видно як кілька слаборазлічіми лінійних об'єктів, позбавлених ознак життєдіяльності - серцебиття і рухової активності, властивих нормальному ембріончіку при прогресуючій вагітності.

До змісту

Якщо все в порядку ...

Нормальний же ембріончік досягає розмірів 7-8 мм при 5-тижневої вагітності , 12-13 мм - при 6-тижневої і 18-19 мм - при 7-тижневої вагітності . "Зростання" ембріона називається куприка-тім'яним розміром (КТР). Паралельно наростає і ширина "талії" ембріончіка - від 2-3 до 6-8 мм за описаний проміжок часу. Починаючи з 5-го тижня визначається "пульсація ембріона" - видно серцеві скорочення, але ще неможливо розрізнити на екрані самого серця. Частота цих скорочень - від 120-130 ударів в хвилину на 5-6-му тижні вагітності до 200 ударів в хвилину до 7-8-му тижні вагітності . Іноді при УЗД вдається спостерігати розгинальні руху ембріона.

До 5-му тижні вже можна відрізнити головний кінець від тазового, до 6-му тижні помітні горбики на місці майбутніх кінцівок. До кінця 7-го тижня видно що формується хребет і кістки черепа. Внутрішні органи ще формуються і будуть помітні після 8-го тижня вагітності . Ембріончік бадьорий, надзвичайно фотогенічний, сповнений сил і чекає наступної зустрічі з мамою, яка відбудеться в кабінеті УЗ-діагностики в терміні 10-14 акушерських тижнів (тобто 8-12 тижнів від зачаття). Про цю зустріч ми теж докладно розповімо. Попереду ембріончіка чекає ще дуже багато небезпек, але за допомогою мами, лікаря і, звичайно, медичного ультразвуку він благополучно мине всі напасті, скоро отримає "підвищення" і постане вже не ембріоном, а Плодом. Стало бути - до наступної зустрічі в кабінеті УЗД!

Це не шкідливо?
Думка про можливу шкоду, нібито що заподіюється ультразвуком живих тканин, в достатній мірі спростовано численними експериментами на зародках тварин і клінічними спостереженнями. Безпека медичного ультразвуку доведена і відображена в офіційних документах міжнародних медичних організацій. Хоча в літературі можна зустріти рекомендації щодо скорочення тривалості кожного дослідження вагітності раннього терміну до мінімально можливих меж, ці рекомендації носять скоріше етичний характер, віддає данину настороженого відношенню деяких пацієнток до УЗД.

Ігор Поспєлов
Лікар акушер-гінеколог,
зав. фізіологічним відділенням
перинатального центру м Сочі

Обговорення

Добридень!
Термін моєї вагітності 8 тижнів. На цьому терміні на узі встановили начіліе одного плодового яйця і двох рівних жовтих тіл в ньому (в різних "кінцях" яйця), але серцевий ритм тільки один - 165 ударів. Підкажіть, чи є якісь статистичні дані, наскільки ймовірним є розвитку двох ембріонів, якщо ні у мене, ні у чоловіка в роду не було близнюків?
Завчасно дякую за відповідь!

15.07.2008 13:18:46, Ольга

Добридень! У мене бажана вагітність. Допоможіть, будь ласка, розібратися.
Цикл нерегулярний, в середньому 31 день, розкид від 28 до 45. Перший день останніх місячних 23.04.2008, попередніх - 25.03.2008.
Незахищений секс був з 4.05 по 9.05. Ні до, ні після цього періоду сексу не було.
28.05.2008, акушерський термін 5 тижнів 1 день - бХГЧ 14224. Результат УЗД - внутрішні розміри плодового яйця 11х5х8, ембріон не візуалізується, жовтковий мішечок не візуалізується, тонус міометрія підвищений.
04.06.2008 акушерський термін 6 тижнів 1 день. Ембріон і жовтковий мішечок видно на УЗД. КТР 11 мм, діаметр плодового яйця 30 * 27 (третій розмір забула, тому що результати мені на руки не видали). Термін по УЗД ставлять 7 тижнів (чого за моїми підрахунками бути не може).
І найголовніше - серцебиття не прослуховується і не проглядається.
Вердикт - підозра на завмерла вагітність. Контрольне дослідження призначене на 7 червня.
У мене питання: який термін вагітності у мене насправді? Чи може ембріон бути більше норми на моєму терміні? Наскільки ймовірна помилка в діагнозі лікарів!
Допоможіть будь ласка, я змучилася вже!

06.06.2008 15:24:49, Діана

це точно, що узі нешкідливо для малюка? А як же зникнення мієлінової оболонки в нервових волокнах, які повинні бути їй покриті?

Доброго дня!
Остання менструація була 3,06, зараз затримка, Б.Т. 37,2-37,4, по УЗД ставлять 5,3 тижнів., Матка відповідає терміну вагітності, контури чіткі, ехоструктура неоднорідна, в матці нічого не відно.Нікакіх патологій не виявлено.Возможно, що я вагітна?

11.07.2007 12:42:47, Ксенія

Доброго дня!
У мене вагітність з терміном 11 тижнів. На терміні 5-6 тижнів на Узі виявили два плідних яйця з серцебиттям в кожному. На останньому Узі в 10,6 тижнів виявили, що розвивається тільки одне плодове яйце. Будь ласка, скажіть, чому могло таке статися? Я не п'ю і не курю взагалі ніколи, тяжіння не піднімаю, берегла себе з самого початку вагітності і раптом таке. Для мене це був шок.
Завчасно дякую за відповідь!

28.06.2007 15:42:18, Олена

Доброго дня! у мене недавно стався викидень. кажуть це через інфекцію. чи може псоріаз бути цією інфекцією і чи слід мені уникати спілкування з людиною, хворим на псоріаз. Дякуємо!!!

09.02.2007 11:03:30, анна

Доброго дня!
Хочу з Вами проконсультуватіся на предмет терміну моєї вагітності.
Справа в тому, що мій передбачуваний термін значно розходиться з даними УЗД. Вагітність наша бажана і планована, тому я була озброєна і тестами на овуляцію і тестами на вагітність. Перший день останньої менструації - 27 вересня. Цикл постійний і регулярний 29-30 днів. Овуляція за даними тесту наступила 11 жовтня і в цей день було вироблено зачаття. До цього періоду всі контакти були з використанням презерватива. Через тиждень після дати зачаття від нетерпіння я майже кожен день проводила тест на вагітність. АЛЕ довгоочікувані 2 смужки проявилися за день до передбачуваних місячних в жовтні (приблизно 26 жовтня) .Сьогодні 4 листопада і за моїми розрахунками термін вагітності повинен складати 3-3,5 тижні. Однак дані УЗД встановило термін 5-6 тижнів ... Виходить, що я завагітніла якраз в період менструації? або день-два до неї ...
Будь ласка проясніть мені ситуацію, мені зовсім не віриться в чудеса.
Дані УЗД на 4 листопада:
матка: розміри: 5,5 * 4,5 * 5,4
контури рівні
структура однорідна
ендометрій: в порожнині матки визначається плідне яйце Дв - 12 мм,
жовтковий мішок - 2,2 мм
правий яєчник розміри 3,4 * 1,6 см
лівий яєчник розміри 4 * 2 см + жовте тіло
Вагітність 5-6 тижнів. При чому я уточнювала - НЕ акушерський чи термін мені ставлять, відповідь немає. Дослідження проводилися в Евромедпрестіж м.Москва.
Спасибі величезне за прочитання!
Чекаю з нетерпінням відповіді!

04.11.2006 23:18:58, Іра

І чому мені раніше не попалася на очі ця стаття ?! Мій гінеколог, коли я прийшла ставати на облік (8 тижнів) сказала, що не потрібно до 12 тижнів робити УЗД (мовляв, шкідливо). Я не стала. Підсумок: 11 тижнів - моторошне кровотеча, відшарування - 30%, величезна гематома (54 мл)! Дитя ледве зберегли. Народила нормального, здорового хлопчика. Але чого мені це коштувало !!!!

03.11.2006 15:03:15, Оле-оле-оле

Перший раз читаю так докладно і науково про УЗД. Дякуємо :)
Сама нещодавно була і тепер розумію, що мав на увазі мій лікар, сказавши, що нічого поганого не бачить :) стільки всяких нюансів ..

.