Первинний і вторинний пієлонефрит: лікування

1. Загальна інформація про пієлонефриті
2. види патології
3. Первинний вигляд
4. вторинний вид
5. інші класифікації
6. форми патології
7. Вторинний обструктивний тип пієлонефриту
8. необструктивна форма
9. Причини виникнення
10. Фактори ризику
11. патогенез
12. симптоматика
13. гострий пієлонефрит
14. Гострий вторинний вид пієлонефриту
15. Ознаки хронічної патології
16. Первинна і вторинна форма пієлонефриту у дітей
17. методи діагностики
18. лабораторні аналізи
19. інструментальне обстеження
20. Лікування первинного і вторинного пієлонефриту

Найбільш поширене захворювання в урології - вторинний пієлонефрит, який діагностується у 82,4% пацієнтів урологічних відділень. Найчастіше хвороба зустрічається у жінок. Пієлонефрит у дітей виникає не менш часто, ніж респіраторні захворювання. Хвороба добре піддається лікуванню, якщо виконувати всі приписи лікаря і обов'язково дотримуватися дієти.

Загальна інформація про пієлонефриті

При підозрі на хворобу нирок слід негайно звернутися до лікаря.

Пієлонефрит - це запальний процес, який охоплює ниркові балії і чашечки, а також саму паренхіму органу. Найчастіше виникає в одній нирці, двосторонній зустрічається рідше. У разі захворювання обох нирок запалення асиметрично. Причиною патології є інфекція, що потрапила в нирки через кров або сечовивідні шляхи. Через особливості фізіологічного будови у жінок пієлонефрит діагностують частіше, ніж у чоловіків.

види патології

Запалення ниркової паренхіми має кілька видів. До сих пір точної класифікації даної патології не існує, але лікарі умовно виділяють первинний і вторинний пієлонефрит. Різниця цих видів полягає в наявності або відсутності попередніх захворювань. Крім цього, хворобу можна класифікувати по морфологічних змін в органах, за особливостями клінічної картини і т. Д.

Первинний вигляд

Первинний пієлонефрит виникає без передумов і попередніх патологій нирок або сечовивідних шляхів. Проте, вважається, що цей вид патології провокує короткочасне невиявлені порушення уродинаміки. Інфекція в даному випадку потрапляє в нирку з наявного в організмі вогнища інфекції (карієс, перенесене застуда та ін.).

вторинний вид

Цей вид патології ще називають вторинний хронічний пієлонефрит. До його виникнення пацієнт переніс гострий пієлонефрит, цистит або гострі запальні процеси сечовивідних шляхів. Патологія виявляється за допомогою лабораторного аналізу сечі, обстеження на наявність каменів в нирках, діагностики ниркової недостатності. Найбільш поширений вид пієлонефриту. Серед лікарів-урологів існує думка, що первинного вигляду патології не буває.

інші класифікації

За клінічним перебігом хвороби патологію ділять на:

Гострий і хронічний вид патології характеризується наявністю вогнищ запалення і поліморфними морфологічними змінами. Якщо уражені обидві нирки, то їхня поразка неоднакове. Якщо патологія вразила одну нирку, то інтенсивність ураження в різних частинах органу різна. Поруч зі здоровими областями паренхіми знаходяться вогнища запалення і склерозу. Шляхами проникнення інфекції патологія буває:

• гематогенной (низхідній, інфекція надійшла з крові);
• уріногенний (висхідній, інфекція проникла через сечовивідні шляхи).

форми патології

На форми хвороба поділяється в залежності від прохідності сечовивідних шляхів і їх стану. Патологія може бути визнана обструктивної або необструктивной. Варто відзначити, що обструктивна форма запалення відноситься до вторинного виду патології. Від правильності визначення форми патології залежить ефективність подальшого лікування.

Вторинний обструктивний тип пієлонефриту

Обструктивна форма розвивається як похідна вроджених або вже наявних урологічних хвороб, які супроводжуються утрудненим відтоком урини. Вродженими причинами виступають аномалії сечоводів, дивертикули сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс. Придбаними причинами обструктивної форми є сечокам'яна хвороба, звуження сечоводу, виникнення новоутворень.

необструктивна форма

Необструктивна форма патології розвивається в результаті порушень метаболізму або при наявності інших хвороб. В даному випадку порушення виведення сечі не пов'язане з наявністю фізичних перешкод. Через порушення обміну речовин слабшає імунітет. Це основна причина виникнення даного виду хвороби. Його розвиток провокує цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, атеросклероз.

Причини виникнення

Фактори, що призводять до розвитку пієлонефриту, ділять на місцеві і загальні:

• Місцеві фактори провокують вторинний обструктивний пієлонефрит. Найчастіше виявляються порушенням пасажу сечі, міхурово-сечовідним рефлюксом.
• Спільними причинами називають стан здоров'я людини в цілому, наявність системних захворювань, переохолодження тощо.

Фактори ризику

Запалення ниркової паренхіми можуть спровокувати такі фактори:

• мочекам'яна хвороба;
• стриктура (звуження) сечоводів;
• виникнення новоутворень;
• аденома передміхурової залози;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• підвищений артеріальний тиск;
• інші хвороби запального характеру.

патогенез

Інфекція потрапляє в нирки трьома шляхами: гематогенним, уриногенним, висхідним по стінках сечовивідних шляхів.

Інфекція, потрапляючи з кров'ю в судини ниркових клубочків, призводить до початку запального процесу, ураження ендотелію і проходить в просвіти самих канальців. Інфекційні тромби окружаются лейкоцитарним інфільтратом. Якщо лікування було розпочато вчасно, то інфільтрат заміщується сполучною тканиною. Якщо хвороба запущена, розвиваються гнійники.

Урогенний інфікування виникає при наявності рефлюксу, коли сеча з мочевіка повертається в сечоводи. Інфекція мочевіка з ниркових мисок проникає в кровотік. Далі хвороба розвивається як при гематогенному інфікуванні. Проникнувши в нирки по стінках сечовивідних шляхів, інфекція вражає інтерстиціальну тканину, провокує запальні процес.

симптоматика

Симптоми пієлонефриту вказують на важке інфекційне захворювання, глибоку інтоксикацію. Загальні ознаки хвороби не дозволяють визначити вид хвороби, так як будь-які інфекційні ураження мають ряд подібностей. Місцеві ознаки у вторинного пієлонефриту більш яскраво виражені і сприяють його діагностиці. В цілому клінічна картина залежить від ряду факторів і виду хвороби.

гострий пієлонефрит

Гостра фаза характеризується збільшенням розміру нирки і потовщенням її капсули. Загальні ознаки:

• Загальна слабкість;
• озноб;
• підвищення температури тіла;
• пітливість;
• симптоми інтоксикації.

Місцеві ознаки хвороби:

• больові відчуття;
• напруга м'язів в області попереку;
• зміни сечі;
• часте, хворобливе сечовипускання (рідко).

Гострий вторинний вид пієлонефриту

Через каменів виникає ниркова колька. Інтенсивне інфекційне ураження через застій сечі проявляється яскравіше, ніж первинна форма хвороби. Стан пацієнта погіршується, підвищується температура до 38-39 ° С, спостерігається занепад сил, головні болі, прискорене серцебиття, спрага, сильні постійні болі в попереку. При пальпації прощупується збільшена нирка.

Ознаки хронічної патології

Хронічний обструктивний пієлонефрит проявляється болем в області попереку і ураженої нирки. Можлива дизурія. Лабораторне дослідження сечі визначає підвищену кількість лейкоцитів. При загостренні тільки у 20% пацієнтів підвищується температура. Необструктивний вид хвороби супроводжується загальною слабкістю, ознобом, болем. Патологія протікає в прихованій формі і виявляється під час обстеження.

Первинна і вторинна форма пієлонефриту у дітей

Первинна форма даної патології у дітей виникає в разі:

• дисбактеріозу;
• розвитку циститу;
• раптових змін в складі крові або кишкової мікрофлори.

Вторинна форма розвивається в результаті:

• Аномалій у будові сечовидільної системи.
• Недостатнього очищення організму. Це відбувається в разі неповноцінного розвитку нирок.
• Виникнення каменів. Основна причина розвитку вторинної форми пієлонефриту. У дітей зустрічається рідко.

Пієлонефрит у дітей - найпоширеніша урологічна патологія, що загрожує меленькому пацієнтові летальним результатом.

методи діагностики

Для постановки діагнозу важливий збір анамнезу. Особливу увагу приділяється:

• наявності ниркової коліки;
• порушення сечовипускання;
• перенесеним раніше травм;
• простатиту;
• ознобу;
• температурі тіла.

лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика передбачає вивчення таких показників сечі, як:

• число лейкоцитів;
• кислотність сечі;
• питома вага;
• кількість бактерій в середній вазі (ідентифікація збудника);
• забарвлення сечі по граму.

інструментальне обстеження

Інструментальна діагностика дозволяє побачити загальний стан нирок, наявність новоутворень. Обов'язкова при підозрі на гострий обструктивний пієлонефрит. В процесі діагностики застосовуються такі методи:

• ультразвукове дослідження;
• рентгенологічний знімок;
• рудіонуклідная діагностика.

Лікування первинного і вторинного пієлонефриту

Лікування первинного і вторинного пієлонефриту схожі. В обох випадках потрібно строго дотримуватися дієти. Заборонені такі подразники, як гостре, кисле, смажене, алкогольні напої, кава. Лікування повинне бути спрямоване на усунення запалення, тому після виявлення збудника доктор призначає певний антибіотик. Також застосовується фітотерапія. Вторинна форма часто вимагає оперативного лікування для усунення каменів.