- Передчасний розрив плодових оболонок
- Трохи фізіології ...
- Передчасний розрив плодового міхура - причини
- Інфікування плодових оболонок відбувається двома шляхами та механізмами:
- Недостатність шийки матки
- інструментальне обстеження
- Загальні захворювання матері
- Шкідливі звички матері: куріння, зловживання алкоголем
- Підвищений тонус матки
- Передчасний розрив плодових оболонок при доношеною вагітності
- Будь-які травми як живота, так і від падіння
- Багатоплідна вагітність і аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, «дворога матка»)
У цій статті ми поговоримо про причини передчасного розриву плодових оболонок і подтекании навколоплідних вод. У наступному матеріалі - ознаки і діагностика даного стану Підтікання навколоплідних вод. Ознаки та діагностика .
Чомусь сильний стереотип, що якщо отхотят навколоплідні води задовго до дати передбачуваних пологів, то це обов'язково повинна бути велика калюжа. Часто саме так і відбувається, що не утрудняючи своєчасну діагностику.
Однак в 45-50% випадків води підтікають буквально по краплях, нерідко вводячи в оману майбутню маму. Вагітна або взагалі не помічає змін, або вважає, що у неї трохи посилилися виділення - наприклад, через кольпіту.
Тим часом цей стан досить небезпечне як для малюка, так і для майбутньої мами. Як бути? Які причини? Як вчасно розпізнати? Що робити? Питань чимало. Давайте разом шукати відповіді на них!
Передчасний розрив плодових оболонок
ПРПО є ускладненням вагітності, при якому порушується цілісність плодового міхура на будь-якому терміні.
За статистикою ПРПО виникає при кожних третіх передчасних пологах. У 12% випадків супроводжується передчасним відшаруванням плаценти з розвитком кровотечі і вираженою кисневою недостатністю плода (гіпоксією).
Про передчасних пологах докладніше читайте в нашій статті Передчасні роди. Причини, симптоми, ризики
Плодовий міхур або плодове яйце - мішок, наповнений рідиною, в якому розвивається плід. Він складається з двох оболонок:
- Хоріон - зовнішній щільний і пружний шар, який утворює замкнутий простір, в нормі служачи непроникною перепоною для інфекції.
- Амніон - внутрішній м'який і безрозмірний шар, який виробляє навколоплідної рідини. Також амнион бере участь в харчуванні плода, захищає дитину від травм, не дозволяє стінок матки здавлювати плід і пуповину.
Порушення цілісності обох оболонок загрожує передчасним вилиттям навколоплідних вод з розвитком ускладнень як у матері, так і у плода.
Трохи фізіології ...
У нормі до моменту пологів під впливом гормонів:
- Розм'якшуються плодові оболонки і шийка матки.
- Виділяються спеціальні ферменти, які сприяють нормальному і своєчасному відшарування плаценти.
Однак при різних станах цей механізм змінюється, приводячи до передчасного розриву, який може відбуватися на будь-якому терміні вагітності. Причому є закономірність: чим менший термін, тим вище ймовірність розриву.
Передчасний розрив плодового міхура - причини
Причини, що призводять до ПРПО, вивчені не до кінця. Однак все ж більшість лікарів прийшли до єдиної думки: в механізмі передчасного розриву плодових оболонок бере участь безліч факторів.
Інфікування плодових оболонок відбувається двома шляхами та механізмами:
* Після перенесених загальних інфекцій - наприклад, ГРВІ або пневмонії. В цьому випадку оболонки плодового яйця втрачають свою еластичність і прозорість, ущільнюються і не виробляють амніотичну рідину в достатній кількості.
* При запальних захворюваннях статевої сфери. Хвороботворні мікроорганізми піднімаються з піхви вгору (висхідна інфекція) і викликають запальний процес, який формує на стінці плодового міхура «слабке пляма». Згодом на його місці може утворитися тріщина або розрив. Крім того, при запальному процесі передчасно дозріває шийка матки, а також розм'якшуються оболонки плодового яйця.
Причому доведено, що деякі бактерії навіть можуть проникати в плодовий міхур через неушкоджені оболонки і інфікувати як навколоплідні води, так і дитини.
Інфекція може бути абсолютно будь-який, але найбільш часто зустрічається кандидоз піхви, мікоплазмоз, хламідіаза. Також нерідко розвивається бактеріальний вагіноз - коли власна умовно-патогенна флора (в нормі присутній, але її активне зростання стримується лактобатеріямі) активізується і призводить до розвитку хвороби.
Якщо в минулому є вагітності, що закінчилися передчасними пологами та / або передчасним вилиттям навколоплідних вод, ризик того, що справжня вагітність закінчиться також, становить 16-32%.
Недостатність шийки матки
Слабкість м'язів кільця шийки матки стає причиною того, що в її просвіт випинається плодовий міхур. При цьому створюються умови для інфікування нижньої частини плодового яйця з подальшим розривом навіть при невеликих фізичних навантаженнях.
інструментальне обстеження
Є ризик розриву плодового міхура при виконанні медичних процедур для дослідження хоріона або амніотичної рідини.
Однак всупереч «легендам» статевий акт або огляд піхви в дзеркалах жодним чином не призводять до передчасного розриву.
У той же час багаторазове одночасне обмацування живота і проведення пальцевого гінекологічного дослідження (бімануальногодослідження) може спровокувати розрив оболонок.
Загальні захворювання матері
Більше схильні до ризику передчасного розриву плодового міхура жінки:
- З недостатньою масою тіла.
- Ті, хто має анемію або авітаміноз.
- Які тривалий час приймають гормональні препарати для лікування основного захворювання (наприклад, ревматоїдного або псоріатічекого артриту).
У цих випадках порушується кровообіг у судинах стінки матки, що запускає процеси, що ведуть до передчасного розриву.
Шкідливі звички матері: куріння, зловживання алкоголем
Утворюються невеликі тромби в просвіті судин матки, ведучи до порушення в них кровотоку. В результаті створюються умови, при яких стоншуються стінки плідного міхура з можливим подальшим розривом.
Підвищений тонус матки
Посилюються скорочення м'язів матки, які тиснуть на плодовий міхур і шийку матки, що при незначному фізичному навантаженні призводить до розриву плодового міхура.
Передчасний розрив плодових оболонок при доношеною вагітності
Може відбуватися в трьох ситуаціях:
- Клінічно вузький таз - розміри голівки плоду більше внутрішніх розмірів кісток таза матері.
- Передлежання плаценти - коли вона частково або повністю розташована в нижній частині матки, перебуваючи на шляху народження дитини.
- Неправильне положення плода: тазове, поперечне, косе. Іноді жінку при такому положенні плоду не пускають в пологи, а їй проводять операцію кесаревого розтину.
При цих станах навколоплідні води виливаються з початком пологової діяльності до того, як розкриття шийки матки досягне 7-8 сантиметрів.
Справа в тому, що в нормі голівка (головне передлежання) під час пологів щільно прилягає до кісток тазу. Таким чином, умовно навколоплідні води діляться на задні і передні.
Тоді як при вузькому тазі, передлежанні плаценти і неправильному положенні плода б про більша частина навколоплідних вод знаходиться в нижній частині плодового міхура, що сприяє розриву його оболонок. У цих ситуаціях ризик для здоров'я матері і плоду мінімальний.
Будь-які травми як живота, так і від падіння
Можуть привести до розриву плодових оболонок.
Багатоплідна вагітність і аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, «дворога матка»)
Виникає перерозтягнення стінок плодового міхура через нестачу місця для росту плода, що підвищує ризик розриву навіть при невеликому фізичному навантаженні.
На замітку! Як правило, на практиці до передчасного розриву плодового міхура веде кілька факторів і причин одночасно.
Про те, як розпізнати передчасний розрив плодових оболонок, способоах діагности - в нашому наступному матеріалі Підтікання навколоплідних вод. Ознаки та діагностика
Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,
лікар-ординатор дитячого відділення
фото: http://globallookpress.com/
Як бути?Які причини?
Як вчасно розпізнати?
Що робити?
