Однією з поширених патологій вагітності є підтікання навколоплідних вод. Симптоми в третьому триместрі у цього стану можуть бути настільки слабко виражені, що визначити його відразу не завжди вдається, проте порушення цілісності плодового міхура може бути вкрай небезпечним для дитини.
Опис і симптоми
Навколоплідні води на медичному мовою іменуються амніотичної рідиною і заповнюють плодовий міхур в якому розвивається дитина. Вона виконує ряд важливих функцій:
- Захист малюка від проникнення патогенних мікроорганізмів ззовні.
- Регуляція тиску маткових стінок на плід.
- Забезпечення дитини необхідними поживними речовинами.
Кількість навколоплідних вод протягом вагітності постійно збільшується, щоб задовольняти всі потреби зростаючого дитини. Плодовий міхур абсолютно герметичний і зберігає амніотичну рідину протягом всієї вагітності. Однак, при будь-якому порушенні цілісності стінок плодового міхура починається підтікання навколоплідних вод, що несе величезну небезпеку для дитини і ризик передчасних пологів.
Визначити підтікання самостійно досить складно, адже часто, в результаті мікротріщин стінок плодового міхура, амніотична рідина сочиться по краплях і небезпечний стан залишається непоміченим.
Варто знати! Часте підтікання вод в третьому триместрі плутають зі звичайними вагінальними виділеннями, секреція яких зростає до кінця вагітності, або з нетриманням сечі, викликаним тиском зростаючої матки на сечовий міхур.
Підтікання амніотичної рідини може супроводжуватися такими симптомами:
- різке збільшення вагінальних виділень при активному русі і будь-яку зміну положення тіла;
- безперервний потік рідкувато виділень з піхви (води починають струмувати тільки при сильних пошкодженнях стінок міхура);
- неможливість стримувати виділення напругою м'язів;
- візуальне зменшення живота;
- стрімке наповнення щоденних прокладок (якщо вони використовуються вагітною жінкою);
- поява у виділень незвичайного запаху;
- мокра пляма на простирадлах після сну;
- зміни в стані дна матки, що визначаються при огляді вагітної жінки гінекологом.
Будь-який з таких симптомів є приводом терміново звернутися до лікаря для подальшої діагностики і запобігання небезпечних ускладнень.
Найчастіше підтікання навколоплідних вод проявляється на останньому триместрі вагітності, проте можливо і більш ранній розвиток патології, при якому вагітність зберегти не вдається.
Важливо! Масове відійшли навколоплідних вод свідчить про початок родового процесу, незалежно від терміну вагітності.
Якщо навколоплідні води зелені або каламутні, це може вказувати на їх інфікування, яке може загрожувати дитині, при такому симптомі показано екстрене розродження, часто шляхом кесаревого розтину.
Імовірність підтікання зростає при пізньої вагітності в силу вікових змін в організмі жінки, докладніше про це можна прочитати в статті « Вагітність в 40 років: позитивні і негативні сторони ».
причини
Гінекологи виділяють цілий ряд причин, за якими може порушиться цілісність плодового міхура і витікати амніотична рідина. Найпоширенішими серед них є.
- Багатоплідна вагітність (наявність в матці двох і більше дітей).
- Інфекції внутрішніх статевих органів. Всі без винятку патогенні мікроорганізми негативно впливають на стан шийки матки і сприяють її дострокового дозріванню і наступного за ним розшарування плаценти. На тлі таких станів розм'якшується плодовий міхур, а в пологах можливі ускладнення у вигляді відкриття внутрішньої кровотечі і гострої гіпоксії плода.
- Шкідливі звички, від яких майбутня мати не відмовилася під час вагітності (вживання наркотичних речовин, спиртних напоїв, нікотину).
- Шеечная недостатність. Патологія зустрічається у 25% вагітних жінок в останньому триместрі, і часто призводить до розриву оболонки плодового міхура на тлі його випинання.
- Хронічні захворювання (дистрофічні патології, недокрів'я, хвороби сполучної тканини).
- Будь-які новоутворення в матці і шийці матки (доброякісного і злоякісного походження).
- Інфекційні захворювання кольпіт і ендоцервіт.
- Діагностичні маніпуляції під час вагітності: біопсія хоріона, амніоцентез (взяття проб навколоплідної рідини).
- Патології розвитку тіла матки (укорочена матка, наявність маткової перегородки, істміко-цервікальна недостатність).
- Тазове передлежання плода.
- Вплив зовнішніх факторів (травма, удар, сильний поштовх або здавлювання живота вагітної).
Незалежно від причин відторгнення амніотичної рідини при будь-яких ознаках патології потрібен детальний огляд лікаря, на підставі результатів якого буде прийнято рішення про подальше лікування і можливості збереження вагітності.
діагностика
При підозрі на підтікання навколоплідних вод і наявності відповідних симптомів первинну діагностику можна провести в домашніх умовах одним з двох простих способів:
- За допомогою пелюшки. Для тесту слід максимально спорожнити сечовий міхур, ретельно підмитися і витертися насухо. Після цього зайняти горизонтальне положення, розташувавши таз на чистій пелюшці і пролежати без рухів 15-20 хвилин. Якщо після закінчення необхідного часу на тканині з'явиться волога пляма, слід викликати швидку допомогу і направлятися в пологовий будинок. Інформативність такого методу можна назвати повністю достовірною, оскільки висока ймовірність появи на пелюшці звичайних вагінальних виділень.
- За допомогою експрес-тесту. В аптеках продаються спеціальні тести для визначення підтікання амніотичної рідини. Тест в більшості випадків виконаний у формі звичайної щоденної прокладки з смужкою реагенту по центру. При попаданні на реагент навколоплідних вод смужка змінює свій колір, сигналізуючи про лужному складі виділень. Результат такого тесту також може бути помилковим при наявності в піхву сперми або сечі, а також при розвитку інфекційних захворювань. Існують і більш сучасні тести, що реагують на наявність особливих імуноглобулінів, які присутні тільки в амніотичної рідини. Достовірність таких тестів наближається до 100%, а найпопулярнішим серед них є «Фраутест».
В умовах лікувального закладу діагностика підтікання навколоплідних вод проводиться одним з наступних способів:
- Вагінальний мазок. Цитологічний аналіз мазка, взятого з заднього склепіння піхви дозволяє визначити наявність в звичайних виділених компонентів навколоплідних вод. При лабораторному дослідженні узята проба буде кристалізуватися і формувати характерний для цієї патології малюнок. Такі мазки беруть у вагітних тільки в умовах стаціонару (не в жіночій консультації) і при позитивному результаті вживають відповідних заходів.
- При рясному подтекании для діагностики досить вагінального огляду і кашльовий проби (при кашлі посилюється фізичне напруження і відповідно виділення навколоплідної рідини).
- У випадку коли всі методи діагностики виявилися малоінформативними застосовується амніоцентез. У порожнину плодового міхура вводиться спеціальний забарвлює склад, а в піхву розміщується стерильний тампон, якщо тампон забарвлюється, можна зі 100% вірогідністю визначити підтікання.
Важливо! Амніоцентез проводиться тільки при наявності загрози здоров'ю матері і її майбутньої дитини, так як метод є інвазивним і для його реалізації потрібно навмисне пошкодження околоплодного міхура.
У лікарів існує спеціальна таблиця кількості навколоплідних вод відповідно до терміну вагітності по тижнях. При УЗД діагностиці лікар визначає поточну кількість рідини в плодовому міхурі і порівнює його з індексом амніотичної рідини в таблиці. До кінця вагітності кількість вод досягає 1,5 літрів. Невідповідність обсягу рідини встановленим нормам є підставою для постановки діагнозу маловоддя, або багатоводдя, однак підтвердити підтікання виключно УЗД діагностикою неможливо.
небезпека
При подтекании навколоплідних вод на початкових термінах вагітності (перший і другий триместр) ймовірність виношування вагітності мінімальна, так як відбувається її завмирання або самовільний викидень, в деяких випадках доводиться робити аборт. При своєчасному зверненні до лікаря існує ймовірність збереження вагітності в умовах стаціонару, однак далеко не в усіх випадках.
При виявленні симптомів підтікання та підтвердження їх діагностичними методами лікарям доводиться стимулювати пологову діяльність незалежно від терміну вагітності. В такому випадку високий ризик розвитку респіраторного дистрес синдрому. Легкі дитини можуть бути не розвинені для самостійного дихання, і тоді після появи на світло їх тканини склеюються. Дітей, народжених раніше рядок реанімують і проводять штучну вентиляцію легенів, але при цьому висока ймовірність гіпоксії та інших порушень розвитку у дитини в майбутньому.
При розриві плодового міхура і інтенсивному подтекании амніотичної рідини зростає ймовірність інфікування плода. Зараження може відбутися через 6-40 годин після розриву плодової оболонки і часто інфекції для малюка настільки серйозні, що він гине.
Варто знати! Внутрішньоутробна смертність при патологічному подтекании амніотичної рідини в чотири рази вище, ніж при будь-яких інших патологіях.
При порушенні цілісності навколоплідної оболонки родова діяльність може початися в будь-який момент, незалежно від терміну вагітності. При розвитку патології до 24-го тижня ймовірність виживання дитини мінімальна. Якщо підтікання розвивається в третьому триместрі у плода є всі шанси вижити, в залежності від рівня розвитку до моменту народження його головного мозку.
лікування
При достовірному діагностуванні підтікання навколоплідної рідини методи лікування будуть залежати від терміну вагітності:
- Якщо діагноз встановлено раніше 37-го тижня, жінку направляють в стерильний родблоке, де намагаються зберігати вагітність якомога довше, постійно контролюючи стан дитини і призначаючи жінці препарати, що перешкоджають інфікуванню навколоплідних вод, що знижують матковий тонус і стимулюють дозрівання легенів у дитини.
- При підтвердженому інфікування амніотичної рідини показано екстрене розродження. Аналогічна міра застосовується при будь-яких порушеннях стану плода і відшарування плаценти.
- Якщо термін вагітності більше 37 тижнів жінку залишають в стаціонарі і постійно спостерігають за станом плода. При будь-яких порушення в терміновому порядку стимулюється родова діяльність.
Важливо! Навіть мінімальне підтікання амніотичної рідини становить небезпеку для здоров'я матері і дитини тому вимагає негайного звернення до лікувального закладу і стаціонарного лікування.
Методи терапії при подтекании навколоплідних вод підбираються індивідуально, проте завжди припускають постійний постільний режим і лікарський контроль. Установка пессарія і ушивання матки при патології протипоказані через високу ймовірність інфікування амніотичної рідини.
профілактика
Запобігти розвитку патології підтікання амніотичної рідини і ускладнень такого стану можна наступними методами:
- Своєчасно і регулярно проходити огляди у гінеколога.
- Повідомляти лікаря про будь-яких нових симптомах, дискомфорті, неприємних відчуттях, незвичних виділеннях.
- Використовувати експрес-тести для визначення в виділеннях навколоплідних вод при будь-яких підозрах на розвиток патології.
- Дотримуватися правил гігієни.
- Здавати всі необхідні аналізи, проходити призначені види діагностики.
- Починаючи з 25 тижня вагітності проводити антисептичну обробку слизових оболонок і статевих шляхів для профілактики і ліквідації інфекції.
При наявності певних чинників запобігти підтікання амніотичної рідини важко, проте вчасно виявити її ознаки і вжити відповідних заходів для збереження вагітності і життя дитини цілком реально.
