Підвищений верхній тиск - причини, ознаки та симптоми стану

1. Причини і симптоми високого тиску
2. Клінічні дослідження
3. Особливості лікування високого тиску
4. Лікування при вагітності

Ізольована систолічна гіпертонія (ІСГ) - стійке підвищення систолічного (верхнього) тиску вище 140 мм рт. ст. У статті ми розберемо, чому виникає високе систолічний тиск при нормальному діастолічному.

гіпертонія

Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) ізольована гіпертензія позначається кодом I10.

Причини і симптоми високого тиску

Багато пацієнтів запитують, чому піднімається верхній тиск, а нижня в нормі? Артеріальний тиск класифікується за різними критеріями: оптимальне (до 120/90 мм рт. Ст.), Нормальне (до 130/90 мм рт. Ст.), Високе нормальне (до 140/90 мм рт. Ст.), Гіпертонія (вище 139/89 мм рт. ст.).

При ІСГ піднімається тільки верхнє значення тиску. У літніх людей часто діагностується ІСГ, тому її часто називають «віковим тиском».

При ІСГ систолічний (верхнє) значення вище 140 мм рт. ст., тоді як діастолічний (нижнє) значення перебувають у межах нормального діапазону - менше 90 мм рт. ст.

Залежно від висоти систолічного (верхнього) значення в медицині виділяють три ступеня тяжкості захворювання:

• 1 ступінь: 140-159 (прикордонна ІСГ);
• 2 ступінь: 160-179 (справжня ІСГ);
• 3 ступінь: ≥180 мм рт. ст.

Якщо діастолічний (нижній) значення артеріального тиску низьке, наприклад, 60-70 мм рт. ст., при підвищеному систолічному, існує ризик летального результату. У цьому контексті ще потрібно враховувати збільшене імпульсна тиск, який виникає в результаті.

ІСГ зустрічається майже виключно у пацієнтів старше 55 років. ІСГ у пацієнтів молодше 45 років вважається рідкістю. Жінки частіше страждають від ІСГ, ніж чоловіки.

Причини ізольованою систолічною гіпертензії:

• Дисфункція аортального клапана. Аортальний клапан розташований на виході з лівого шлуночка. Якщо він закривається недостатньо, це може привести до повернення крові в серце;
• Кальциновані кровоносні судини. Через прогресивної кальцифікації судини втрачають еластичність і здатність затримувати підвищення тиску в результаті скорочення (стиснення) серця. Як було виявлено в дослідженнях, повернення крові до серця в жорстких судинах відбувається частіше.

Іншими причинами ІСГ можуть бути захворювання щитовидної залози і інші менш поширені патології, які вимагають невідкладного лікування.

щитовидка

З віком систолічний артеріальний тиск невпинно збільшується, а діастолічний досягає максимуму між 55-м і 60-м роками життя, а потім часто падає. Це пояснює непропорційне збільшення тиску в старості. Однак такий стан аж ніяк не нешкідливо, тому що зі збільшенням різниці між систолічним і діастолічним значенням зростає і число серцево-судинних ускладнень.

Пацієнти повинен робити все, щоб знизити тиск. Якщо АТ не опускається і продовжує рости, потрібно міняти схему лікування. Хворому потрібно не тільки правильно харчуватися, але і знижувати тиск призначеними препаратами.

Зниження тиску до нормальних показників в будь-якому віці призводить до продовження життя. Подібно молодим людям, у літніх виникає бажання нормалізувати тиск немедикаментозними заходами. Пацієнти починають займатися спортом, обмежують споживання алкоголю і, можливо, коректують кількість продуктів з сіллю в раціоні. Позитивний ефект зниження маси тіла у літніх людей не доведений. Деяким пацієнтам заборонено різко знижувати вагу тіла, особливо при серцевій або нирковій недостатності.

сіль

Вилікувати ІСГ тільки немедикаментозними заходами практично неможливо. Пацієнтам потрібно вдатися до медикаментозної терапії, щоб врятувати своє життя. Оскільки ІСГ важко лікувати, часто використовується дво-і трехкомпонентная комбінована терапія.

Пацієнтам рекомендується приймати інгібітори реніну з антагоністом кальцію або сечогінним засобом. Якщо тиск підвищується і нормально не реагує на ліки, потрібно звернутися до лікаря і спробувати інший препарат. Якщо зменшення артеріального тиску, це збільшує шанси на виживання пацієнта. При вагітності пити деякі препарати не рекомендується.

Клінічні дослідження

З віком підвищений верхній тиск виникає у пацієнтів частіше. Захворювання характеризується зменшеною еластичністю великих артерій, однак середній артеріальний тиск і периферичний опір не завжди збільшується. У недавньому метааналізу узагальнюється те, що відомо сьогодні про переваги лікування ІСГ.

Дослідження включали 15 693 людини, яких лікували 4 роки. Середній вік становив 70 років, частка жінок (за винятком одного дослідження) становила близько двох третин, і майже у всіх дослідженнях 30-40% учасників мали ССЗ. Близько половини з них отримували активну антигіпертензивну терапію, а інша половина не отримувала лікування.

У пацієнтів, які не проходили терапію, спостерігалася позитивна кореляція між рівнем систолічного артеріального тиску і загальною смертністю. Чим нижче було діастолічний АТ, тим вище смертність. Активна антигіпертензивна терапія знизила загальну смертність на 13%, смертність від ССЗ - на 18%, а серцево-судинні катастрофи - на 26% в порівнянні з контрольною групою. Інсульт виник у 30%, а гострий коронарний синдром - у 23%.

ІАПФ

Для запобігання серцево-судинних подій необхідно лікувати пацієнтів протягом 5 років. Якщо аналіз обмежити трьома дослідженнями, які вивчають виключно пацієнтів з ІСГ, результат ще краще - 17% зниження загальної смертності.

Літнім людям з ІСГ рекомендується лікуватися антигіпертензивними препаратами. Лікарська терапія запобігає інсульти краще, ніж коронарні події. Абсолютна користь вище у чоловіків, пацієнтів старше 70 років і які страждають на ССЗ.

За результатами Фремингемского дослідження, опублікованими в 1970-х роках, відомо, що ІСГ є важливим фактором ризику інсульту. За останні 15 років були проведені великі дослідження, в яких вдалося продемонструвати переваги лікування цього фактора ризику. Представлений метааналіз нагадує ще раз, що дійсно всім пацієнтам потрібно знижувати артеріальний тиск нижче 160 мм рт. Якщо АТ підвищиться, потрібно призначити більш ефективні препарати. Не можна давати піднятися тиску, оскільки ризики переважують користь.

Особливості лікування високого тиску

Пацієнти цікавляться, що робити, якщо верхній артеріальний тиск високий, а нижня - нормальне? Цілий лікування - нормалізація кров'яного тиску. Сьогодні існує безліч сучасних препаратів для лікування гіпертонічної хвороби, проте не всі пацієнти дотримуються строгих інструкцій лікаря.

Першим терапевтичним кроком до лікування стає режим дня. Якщо у пацієнта надлишкову вагу, рекомендується поступово зменшити його до нормального ІМТ (18,5-25). Потрібно обмежити споживання кухонної солі до 5 г на добу, знизити кількість алкоголю. Максимальна добова норма етанолу становить 30 грамів.

ожиріння

Важливо! Якщо самостійно і необдумано прийняти таблетки без рекомендації лікаря і в домашніх умовах, можуть виникнути фатальні побічні ефекти. Передозування - привід терміново звернутися за допомогою лікаря. Зменшувати тиск допускається тільки під контролем лікаря.

Фармакологічне лікування залежить від стану пацієнта. Якщо він страждає від інших захворювань, таких як діабет, потрібно почати лікування якомога швидше.

Медикаментозне лікування рекомендується почати при систолічному тиску вище 160 мм рт. ст. Пацієнту в цьому випадку потрібно досягти значень менш 140/90 мм рт. ст. У людей з діабетом необхідно підтримувати артеріальний тиск нижче верхньої межі - 130/80 мм рт. ст.

Пацієнтам можуть (навіть в підлітковому віці) призначати діуретики, які сприяють екскреції рідини і солі з організму. До інших препаратів відносяться бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, вазодилататори або альфа-адренергічні блокатори. Перерахований список ліків (таблетки, розчини) для зниження тиску можна приймати тільки за рецептом лікаря.

Що потрібно приймати при ІСГ? Монотерапія призначається тоді, коли пацієнт добре переносить один препарат. Якщо підвищений верхній тиск при нормальному нижньому, призначають подвійну комбінацію препаратів, які взаємно підсилюють один одного. Якщо навіть подвійна комбінація не дає очікуваного ефекту, тоді вводять потрійну комбінацію медикаментів.

На третій стадії гіпертонії виникає пошкодження органів і зниження їх функції. До найбільш поширених ускладнень відносять ішемічну хворобу серця, лівосторонній серцеву недостатність і гострий інфаркт міокарда.

інфаркт

Інсульт, ниркова недостатність, сліпота або хвороба нижніх кінцівок виникають набагато рідше. Пульс при ІСГ може прискорюватися (прискорене серцебиття), але не статистично значимо.

Лікування при вагітності

До сих пір не розроблені чіткі рекомендації щодо лікування вагітних жінок з високим тиском. Відсутні загальноприйняті рекомендації по терапії під час вагітності. Вибір антигіпертензивних препаратів відрізняється від лікування поза вагітності. Деякі антигіпертензивні засоби здатні нашкодити плоду. Для більшості антигіпертензивних медикаментів не проводилися систематичні контрольовані дослідження з великою кількістю випадків і впливом в першому триместрі.

Підвищення артеріального тиску при прееклампсії сьогодні вважається вторинним по відношенню до плацентарному перфузійним розладу, тому антигіпертензивне лікування навряд чи може зменшити або запобігти серйозні наслідки хвороби.

На початку будь-якого парентерального або навіть перорального лікування може статися різке зниження артеріального тиску, що призведе до різкого погіршення внутрішньоутробного перфузії і серйозних наслідків для плода.

ІАПФ і антагоністи рецепторів ангіотензину II протипоказані в період вагітності. Діуретики слід замінити іншими ліками через потенційного ризику погіршення матково-плацентарної перфузії. Альфа-метилдопа - один з найстаріших препаратів, який добре переноситься і матір'ю, і плодом. Метопролол широко вивчається для використання в 1-му триместрі. Ніфедипін теж може використовуватися в лікуванні другої лінії в першому триместрі.

метопролол

Для лікування тяжкої прееклампсії використовується сульфат магнію. Повідомляється, що в ізольованих випадках магній і ніфедипін викликали важкі гіпотензивні реакції у матерів з гіпоксією плода і брадикардією.

Порада! Якщо тиск різко підвищується, потрібно терміново викликати швидку допомогу. До приїзду швидкої пацієнтові не можна приймати ліки, щоб знизити артеріальний тиск. Знижувати тиск повинні тільки фахівці. Категорично заборонено займатися самолікуванням.